Педикулёз — Детская поликлиника №5 г. Мурманска
24 августа 2018
Педикулёз
Педикулёз (pediculosis, вшивость,от лат. pediculus «вошь») — паразитарное заболевание кожи и волос. На человеке паразитируют головная вошь (Pediculus humanus capitis), платяная вошь (Pediculus humanus corporis) и лобковая вошь (Phtyrus pubis). Соответственно различают педикулёз головной, платяной и лобковый. Известны случаи смешанного педикулёза, когда паразитируют 2-3 вида вшей.. Вши питаются кровью хозяина, а яйца (гниды) приклеивают к волосам (платяная вошь откладывает яйца в складках одежды, реже приклеивает к волосам на теле человека).
История педикулёза
Вши связаны с человеком с древних времен. Первые сообщения о них встречаются у Аристотеля (IV век до н. э.). Засохшие вши были обнаружены в древних захоронениях человека: у египетских, перуанских и индейских мумий. Вши найдены на мумифицированных трупах людей в Гренландии и на Алеутских островах (XV век). Вши были паразитами людей не менее 80,000 лет. Почти за 500 лет до н. э. Геродот писал, что у египетских жрецов и писарей всегда были тщательно выбриты головы, «…чтобы никакая вошь или иная нечистая тварь не могла прицепиться к ним, когда они служат богам…» С этой же целью брили головы и подбородки фараоны, цари и вельможи в Древнем Египте.
Увеличение числа больных педикулёзом наблюдается, когда люди живут скученно и/или в антисанитарных условиях, например, во время войн, катастроф. Приток трудовых мигрантов ухудшил санитарно-гигиеническую обстановку в РФ, в том числе по заболеваемости педикулёзом.
Клинические симптомы и лечение
Причины заболевания
Головные и платяные вши передаются от человека к человеку при непосредственном контакте. Заражение головными вшами через одежду и предметы обихода рассматриваются больше как исключение, а не как правило.
Личная гигиена не имеет значения, вши одинаково обитают как на чистых, так и на грязных волосах.
Лобковая вошь (площица), передаётся половым путём, но возможна передача и через вещи (постельное бельё, одежда и т. д.).
Невозможно заразиться вшами от животных, так как человеческие вши могут жить только на человеке.
Симптомы педикулёза:
кожный зуд в месте укуса вши, мелкие серовато-голубоватые пятна на коже, расчёсы (экскориации), наличие гнид в волосах.
От момента заражения до первых признаков болезни может пройти несколько недель. В результате инфицирования расчёсов могут развиваться гнойничковые заболевания кожи.
Вши как переносчики возбудителей болезней
Вши могут передавать трансмиссивные болезни, например волынскую лихорадку, вызываемую риккетсиями и распространяемую платяными вшами. Головная вошь является переносчиком возбудителя вшивого возвратного тифа, платяная— вшивого сыпного тифа, в единичных случаях тиф передают площицы.
Лечение
Направлено на уничтожение гнид (яиц) и взрослых особей.
Лобковые вши
Для избавления от площицы (лобковой вши): — всю имеющуюся одежду и постельное бельё в помещении/квартире перестирать в кипятке. Мягкие игрушки также могут быть местом обитания вшей. Паразиты погибают если заражённые с ними вещи положить в морозильную камеру на 12 часов. Стараться не расчёсывать повреждённые от укусов места на теле. Сбрить все волосы там, где это возможно (на лобке, подмышках, ногах). Для избежания инфицирования места укусов обработать 5% борной мазью. С ресниц и бровей удалять паразитов ногтями или пинцетом.
Платяные вши
Бельё и одежду надо прокипятить или обработать паром, так как простой стирки может быть недостаточно. Затем на неделю вывесить бельё, желательно на солнце, в проветриваемом месте.
Другой способ — обработка белья инсектицидным препаратом, с последующей стиркой и недельным проветриванием на солнце.
Но лучше всего обеззараживание одежды и белья в пароформалиновой камере, где действует высокая температура и химическая обработка.
При обработке одежды следует учитывать, что гниды могут откладываться в толстых складках и швах одежды, где они могут выдержать недостаточную тепловую обработку.
Учитывая особую эпидемиологическую значимость платяного педикулёза и возможность фиксации гнид не только на ворсинах одежды, но и на пушковых волосах кожного покрова человека, при распространённом процессе необходимо, кроме дезинсекции одежды, проводить обработку самого больного одним из педикулоцидных препаратов.
Головные вши
В аптеках доступен широкий ассортимент противопедикулёзных средств — шампуни, мази, аэрозоли. Среди новых и эффективных препаратов для лечения педикулеза стоит отметить: препараты на основе диметикона, производного силикона, который склеивает дыхательные пути вшей («Нюда»). Средство наносится на сухие волосы по всей длине волос, через 45 минут необходимо прочесать волосы специальным гребнем и смыть средство. Препараты с вазелином также склеивают дыхательные пути вшей («Педикулен»). Препараты на основе перметрина, механизм действия — нейротоксический («Никс», «Медифокс»)
При использовании любых средств от вшей следует максимально точно соблюдать инструкцию, поскольку некоторые препараты достаточно токсичны (например, перметрин). Применение препаратов на основе диметикона («Нюда») дозволено для беременных и кормящих, так как они абсолютно не всасываются в организм. Но даже при наличии овоцидного эффекта часть гнид, как правило, выживает, поэтому важно удалить их механически. Предпочтительно использовать специальные металлические частые гребни, которые можно купить в аптеке вместе со средством от педикулеза. В отличие от обычных расчесок, они обладают очень маленьким шагом зубчиков, поэтому вычесывание ими более эффективно и отнимает меньше времени.
Ггниды крепятся исключительно у корней волос, поэтому следует обработать первые 3-5 см от корня. Облегчить вычёсывание можно, нанеся на волосы бальзам, рыбий жир, масло, придав «эффект скольжения». Масло оливы избавляет от паразитов, а масло герани оказывает ещё и противовоспалительное действие, заживляет раны.
Для существования вшам необходимо питание человеческой кровью каждые 2 — 3 часа, после 2 суток без крови вши перестают производить потомство. Поэтому кипячение неактуально, достаточна стирка при температуре 60 градусов Цельсия в течение получаса. Мягкие игрушки, например, подушки, входившие в контакт с зараженным достаточно положить в полиэтиленовый пакет при комнатной температуре на срок до 3 суток или же в холодильник на 2 дня. Этого достаточно для гибели вшей и гнид. Расчески можно промывать водой с мылом.
Лекарственные средства: ивермектин , перметрин, спиносад.
Профилактика
Соблюдение личной и общественной гигиены: регулярное мытьё тела (не реже 2-х раз в неделю), смена нательного и постельного белья; стирка постельного белья при высокой температуре, проглаживание одежды горячим утюгом, особенно швов, где вши обычно откладывают яйца. Недопущение передачи личной расчёски другим лицам. Вещи, входившие в контакт с зараженным, необходимо на 3 суток оставить в полиэтиленовом пакете при комнатной температуре. За это время вши и гниды погибают. Для проверки наличия вшей следует расчесывать голову под лампой, над светлой тканью.
Вернуться в ленту новостей
Лобковый педикулез – статьи о здоровье
10.11.2022
Лобковый педикулез (фтириаз) – это паразитарное заболевание кожи, вызываемое лобковыми вшами. Лобковые вши предпочитают генитальную зону (лобок, мошонка, промежность), волосы вокруг анального отверстия, подмышечные впадины, так как в этих областях располагается большое количество апокриновых желез, на которые специфически ориентировано обоняние лобковых вшей. Реже поражаются усы, брови, ресницы и волосы на голове у детей.
Причины
Чаще всего лобковая вошь передается при сексуальных контактах, соприкосновениях с кожей больного человека во время полового акта, так же может и при пользовании общей одеждой, постелью, банях , душах.
Если произошло половое заражение, вши селятся чаще всего на лобковой области, промежности, вокруг анального отверстия. При бытовом — на волосах груди, подмышечной области, ресницах. У детишек описаны случаи фтириаза и на волосистой части головы. Но это все условно: если не лечить заболевание, то возможно размножение и миграция лобковых вшей по всему телу. При пользовании общим полотенцем, постелью, не исключено, что вши поселятся и на лобке.
Симптомы
Лобковый педикулез начинается с инкубационного периода, когда симптомов еще нет, но лобковые вши уже поселились на теле человека. Инкубационный период лобкового педикулеза длится обычно около месяца.
После окончания инкубационного периода лобковый педикулез проявляется несколькими симптомами, самый показательный из которых – кожный зуд на месте внедрения вшей в кожу больного. Чаще всего это зуд лобка, но в процесс могут вовлекаться и другие участки тела: бедра и туловище (особенно у людей с чрезмерным оволосением), а также борода и усы. Интенсивность кожного зуда может быть различна: иногда человек даже не замечает его, а иногда, особенно ночью, зуд бывает нестерпимым. Зуд в области поражения педикулезом обычно приводит к тому, что больной расчесывает кожу, а из-за этого возникает раздражение и покраснение кожи, появляются экземы, через расчесы в организм проникают вторичные инфекции.
Кроме кожного зуда, признаком лобкового педикулеза можно считать возникающие на коже голубые или теневые пятна диаметром до 1 см, которые быстро исчезают. Причиной их появления могут быть либо мелкие кровоизлияния при высасывании крови вшами, либо отложение секрета их слюнных желез. Такие пятна чаще всего появляются на животе, груди, боковой поверхности туловища и бедрах, то есть там, где волосяной покров не густой и пятна легко заметить.
Иногда к симптомам лобкового педикулеза добавляется аллергическая сыпь. Несомненный признак лобкового педикулеза – обнаружение на коже или белье самих лобковых вшей или их личинок.
Диагностика
Диагностика лобкового педикулеза не представляет сложностей. Во-первых, жалобы больного при лобковой вшивости очень характерны, а во-вторых, на белье или на волосах в пораженной педикулезом области тела практически всегда обнаруживаются сами вши или гниды.
Поэтому основным методом диагностики лобкового педикулеза является осмотр больного. Взрослых паразитов можно увидеть невооруженным глазом, но чаще для этого используется увеличительное стекло или лупа. Площиц легче заметить после того, как они напьются крови, которая придает им «ржавую» окраску.
Лечение
Для лечения лобкового педикулеза используются специальные мази, шампуни или спреи, содержащие препараты, убивающие насекомых. Как правило, однократного применения препарата бывает достаточно. Если вшей много, то больному рекомендуется сбрить волосы в пораженной области тела. Иногда в таких случаях примерно через неделю после первого применения препарата проводится повторное лечение.
Одновременно с проводимым лечением необходимо поменять нательное и постельное белье, а старое белье подвергнуть кипячению или машинной стирке при максимальной температуре и затем прогладить с двух сторон. Во время лечения лобкового педикулеза и нательное, и постельное белье меняют ежедневно.
Что такое вши и откуда они берутся?
Что такое вши?
Вошь (множественное число: вши) — это паразит, который прикрепляется к человеческим волосам и питается человеческой кровью. Самым распространенным видом вшей являются головные вши. Заражение головными вшами в медицине известно как Pediculosis capitis. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ежегодно в Соединенных Штатах происходит до 12 миллионов заражений вшами.
Взрослые самки вшей могут откладывать до шести яиц в день. Яйца откладываются прямо на стержень волос. Те, которые находятся менее чем в шести миллиметрах от кожи головы, скорее всего, вылупятся. Яйца в основном приклеиваются к волосам выделениями самок вшей.
Из яиц вылупляется примерно неделя, в результате чего появляется нимфа. Затем нимфы проходят через три последовательных всплеска роста. Во время этих рывков они линяют, пока не достигают размеров взрослой особи.
Взрослые вши размером с кунжутное семя, и их очень трудно увидеть, потому что они могут быть любого цвета от белого до желтовато-коричневого и коричневого.
Вши обычно питаются кровью четыре-пять раз в день. Они используют свои ротовые части, чтобы кусать кожу и выделять вещество, которое блокирует свертывание крови.
Хотя важно отметить, что заражение вшами может произойти с кем угодно, некоторые люди подвергаются более высокому риску контакта с вшами.
Узнайте больше: Как выглядят вши? »
Распространенные виды вшей включают головных вшей, платяных вшей и лобковых вшей.
Головные вши
Головные вши являются облигатными паразитами. Это означает, что они не могут выжить без человека-хозяина. Этот вид может жить только на людях-хозяевах, поэтому вы не можете получить их от своей собаки, кошки, морской свинки или любого другого пушистого питомца, который у вас может быть.
У вшей нет крыльев, поэтому они не могут летать. У них шесть ног с когтями на концах — так они прикрепляются к волосам.
Головные вши могут поселиться где угодно на коже головы, но обычно их можно найти на волосах на затылке и вокруг ушей, где теплее всего.
Платяные вши
Платяные вши немного отличаются от головных вшей тем, что откладывают яйца на одежду, а не на тело. Платяные вши также живут в одежде и перемещаются на тело только для кормления. Платяные вши могут переносить ряд заболеваний, таких как:
- сыпной тиф
- возвратный тиф
- окопная лихорадка
Платяные вши являются единственным известным видом вшей, распространяющим болезни.
Лобковые вши
Лобковые вши — это вид вшей с большими передними ногами, что делает их похожими на крабов под микроскопом. Это самый мелкий вид вшей. Лобковые вши имеют прозвище «крабы» и обычно передаются от одного человека к другому во время полового акта. Они живут в волосах половых органов своего хозяина и могут вызывать зуд.
Заражение вшами может случиться с кем угодно, но особенно опасны они для детей школьного возраста. Важно подчеркнуть, что плохая гигиена — например, пропуск ванны или душа или любые другие проблемы с гигиеной — обычно не является причиной головных педикулеза.
У детей, живущих в стесненных условиях, больше проблем с головными вшами. Это только потому, что они живут близко друг к другу и могут спать в одной постели. Есть только два пути передачи головных вшей от человека к человеку. Один из них — прямой контакт «голова к голове», например, когда дети обнимаются или кладут головы друг на друга, чтобы посмотреть на одну и ту же книгу. Другой способ — поделиться шляпами, кепками, резинками для волос, шарфами или любыми личными вещами, такими как расчески или щетки.
Платяные вши передаются вшами, живущими на грязной одежде. В отличие от других видов вшей, распространение платяных вшей можно предотвратить довольно просто. Одежду следует часто стирать после ношения, и вам следует избегать совместного использования одежды с другими.
Лобковые вши («крабы») передаются половым путем. Дети, заразившиеся лобковыми вшами, могут стать жертвами сексуального насилия.
Существует ряд методов лечения, позволяющих эффективно избавиться от головных вшей. К ним относятся безрецептурные продукты, натуральные средства и лекарства, отпускаемые по рецепту. Однако важно отметить, что CDC не рекомендует натуральных или альтернативных продуктов для лечения педикулеза.
Чтобы полностью избавиться от вшей, нужно выполнить три шага. Независимо от того, какие у вас вши, процесс лечения в основном одинаков:
- Уничтожить вшей.
- Убить и удалить яйца.
- Обеззараживать пораженные участки и одежду.
Наиболее распространенным продуктом для лечения педикулеза является педикулицидный шампунь. После нанесения этой обработки на пораженный участок волосы нельзя мыть до двух дней.
Вы можете использовать специальную расческу, называемую «гребенкой для гнид», чтобы аккуратно удалить яйца, прикрепившиеся к стержню волоса.
Тщательно пропылесосьте все места в доме, где могли упасть волосы. Любое постельное белье или одежду, подвергшиеся воздействию вшей, необходимо постирать в стиральной машине в горячей воде.
Возможно, вы захотите воздержаться от использования препаратов от вшей для себя или своих маленьких детей. Некоторые натуральные продукты обещают те же результаты, что и педикулициды. Однако эти «целостные» продукты не регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Натуральный продукт, который не регулируется, может нести свои риски, особенно для маленьких детей. Также важно помнить, что эти продукты могут быть не такими эффективными, как обещано. Некоторые исследования показали, что эфирные масла могут играть определенную роль в лечении вшей. Если у вас есть вши, вам могут помочь следующие масла:
- масло чайного дерева
- масло эвкалипта
- масло нима
- масло лаванды
«Супер вши»
Кажется, что вши вырабатывают устойчивость к некоторым широко используемым продуктам. Американский совет по науке и здравоохранению сообщает, что в некоторых районах Соединенных Штатов традиционные средства для лечения педикулеза уже не так эффективны для избавления от заражения. На рынке уже есть продукты, содержащие ивермектин, которые лечат так называемых «супервшей». Эти более сильные продукты требуют рецепта врача.
Не существует проверенного продукта или метода, который полностью устранит распространение вшей, но есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить вероятность их заражения. По возможности избегайте прямого контакта с другими людьми. Никогда не делитесь предметами личной гигиены, особенно расческами или щетками. Старайтесь избегать «горячих точек», таких как общие раздевалки, крючки для одежды и шкафы в общественных местах. Расскажите своим детям школьного возраста о вшах и о шагах, которые они могут предпринять, чтобы свести к минимуму риск заражения ими.
Иногда аллергия на фекалии вшей вызывает сыпь и дополнительный дискомфорт у пострадавшего. Постоянное расчесывание области (для облегчения зуда) может привести к нарушению кожного барьера и, как следствие, к инфекции в этой области. В редких случаях вши, живущие на ресницах, могут привести к воспалению глаз и конъюнктивиту. Иногда сама мысль о вшах может привести к стрессу и бессонным ночам у детей и родителей.
Если яйца вшей не были уничтожены должным образом во время начальной обработки или если вы неоднократно контактировали с человеком, который не полностью вылечил свое заражение вшами, вы можете столкнуться с повторными заражениями. Если это произойдет, вам следует повторить весь курс лечения через семь дней после даты первоначального лечения.
Помните, что наличие вшей не является отражением личной гигиены человека. Хотя лечение вшей, как правило, никогда не бывает приятным, оно довольно простое. Ваша жизнь, скорее всего, быстро снова станет без вшей.
Что такое вши и откуда они берутся?
Что такое вши?
Вошь (множественное число: вши) — это паразит, который прикрепляется к человеческим волосам и питается человеческой кровью. Самым распространенным видом вшей являются головные вши. Заражение головными вшами в медицине известно как Головной педикулез. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ежегодно в Соединенных Штатах происходит до 12 миллионов заражений вшами.
Взрослые самки вшей могут откладывать до шести яиц в день. Яйца откладываются прямо на стержень волос. Те, которые находятся менее чем в шести миллиметрах от кожи головы, скорее всего, вылупятся. Яйца в основном приклеиваются к волосам выделениями самок вшей.
Из яиц вылупляется примерно неделя, в результате чего появляется нимфа. Затем нимфы проходят через три последовательных всплеска роста. Во время этих рывков они линяют, пока не достигают размеров взрослой особи.
Взрослые вши размером с кунжутное семя, и их очень трудно увидеть, потому что они могут быть любого цвета от белого до желтовато-коричневого и коричневого.
Вши обычно питаются кровью четыре-пять раз в день. Они используют свои ротовые части, чтобы кусать кожу и выделять вещество, которое блокирует свертывание крови.
Хотя важно отметить, что заражение вшами может произойти с каждым, некоторые люди подвергаются более высокому риску контакта с вшами.
Узнайте больше: Как выглядят вши? »
Распространенные виды вшей включают головных, платяных и лобковых вшей.
Головные вши
Головные вши являются облигатными паразитами. Это означает, что они не могут выжить без человека-хозяина. Этот вид может жить только на людях-хозяевах, поэтому вы не можете получить их от своей собаки, кошки, морской свинки или любого другого пушистого питомца, который у вас может быть.
У вшей нет крыльев, поэтому они не могут летать. У них шесть ног с когтями на концах — так они прикрепляются к волосам.
Головные вши могут поселиться где угодно на коже головы, но обычно их можно найти на волосах на затылке и вокруг ушей, где теплее всего.
Платяные вши
Платяные вши немного отличаются от головных вшей тем, что откладывают яйца на одежду, а не на тело. Платяные вши также живут в одежде и перемещаются на тело только для кормления. Платяные вши могут переносить ряд заболеваний, таких как:
- вшивый сыпной тиф
- возвратный тиф
- траншейная лихорадка
Платяные вши — единственный известный вид вшей, распространяющих болезни.
Лобковые вши
Лобковые вши — это вид вшей с большими передними ногами, что делает их похожими на крабов под микроскопом. Это самый мелкий вид вшей. Лобковые вши имеют прозвище «крабы» и обычно передаются от одного человека к другому во время полового акта. Они живут в волосах половых органов своего хозяина и могут вызывать зуд.
Заражение вшами может случиться с кем угодно, но особенно опасны они для детей школьного возраста. Важно подчеркнуть, что плохая гигиена — например, пропуск ванны или душа или любые другие проблемы с гигиеной — обычно не является причиной головных педикулеза.
У детей, живущих в тесноте, больше проблем с головными вшами. Это только потому, что они живут близко друг к другу и могут спать в одной постели. Есть только два пути передачи головных вшей от человека к человеку. Один из них — прямой контакт «голова к голове», например, когда дети обнимаются или кладут головы друг на друга, чтобы посмотреть на одну и ту же книгу. Другой способ — поделиться шляпами, кепками, резинками для волос, шарфами или любыми личными вещами, такими как расчески или щетки.
Платяные вши передаются вшами, живущими на грязной одежде. В отличие от других видов вшей, распространение платяных вшей можно предотвратить довольно просто. Одежду следует часто стирать после ношения, и вам следует избегать совместного использования одежды с другими.
Лобковые вши («крабы») передаются половым путем. Дети, заразившиеся лобковыми вшами, могут стать жертвами сексуального насилия.
Существует ряд методов лечения, позволяющих эффективно избавиться от головных вшей. К ним относятся безрецептурные продукты, натуральные средства и лекарства, отпускаемые по рецепту. Однако важно отметить, что CDC не рекомендует натуральных или альтернативных продуктов для лечения педикулеза.
Чтобы полностью избавиться от вшей, нужно выполнить три шага. Независимо от того, какие у вас вши, процесс лечения, по сути, одинаков:
- Убить вшей.
- Убить и удалить яйца.
- Обеззараживать пораженные участки и одежду.
Наиболее распространенным продуктом для лечения педикулеза является педикулицидный шампунь. После нанесения этой обработки на пораженный участок волосы нельзя мыть до двух дней.
Вы можете использовать специальную расческу, называемую «гребенкой для гнид», чтобы аккуратно удалить яйца, прикрепившиеся к стержню волоса.
Тщательно пропылесосьте все места в доме, где могли упасть волосы. Любое постельное белье или одежду, подвергшиеся воздействию вшей, необходимо постирать в стиральной машине в горячей воде.
Возможно, вы пожелаете не использовать лекарства от вшей для себя или своих маленьких детей. Некоторые натуральные продукты обещают те же результаты, что и педикулициды. Однако эти «целостные» продукты не регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Натуральный продукт, который не регулируется, может нести свои риски, особенно для маленьких детей. Также важно помнить, что эти продукты могут быть не такими эффективными, как обещано. Некоторые исследования показали, что эфирные масла могут играть определенную роль в лечении вшей. Если у вас есть вши, вам могут помочь следующие масла:
- масло чайного дерева
- масло эвкалипта
- масло нима
- масло лаванды
«Супер вши»
Кажется, что вши вырабатывают устойчивость к некоторым широко используемым продуктам. Американский совет по науке и здравоохранению сообщает, что в некоторых районах Соединенных Штатов традиционные средства для лечения педикулеза уже не так эффективны для избавления от заражения. На рынке уже есть продукты, содержащие ивермектин, которые лечат так называемых «супервшей». Эти более сильные продукты требуют рецепта врача.
Не существует проверенного продукта или метода, который полностью устранит распространение вшей, но есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить вероятность их заражения. По возможности избегайте прямого контакта с другими людьми. Никогда не делитесь предметами личной гигиены, особенно расческами или щетками. Старайтесь избегать «горячих точек», таких как общие раздевалки, крючки для одежды и шкафы в общественных местах. Расскажите своим детям школьного возраста о вшах и о шагах, которые они могут предпринять, чтобы свести к минимуму риск заражения ими.
Иногда аллергия на фекалии вшей вызывает сыпь и дополнительный дискомфорт у пострадавшего. Постоянное расчесывание области (для облегчения зуда) может привести к нарушению кожного барьера и, как следствие, к инфекции в этой области. В редких случаях вши, живущие на ресницах, могут привести к воспалению глаз и конъюнктивиту. Иногда сама мысль о вшах может привести к стрессу и бессонным ночам у детей и родителей.