Хирургическая косичка: «Хирургическая косичка» украсила стены музея ВолгГМУ

Самую длинную хирургическую косичку плетут студенты из Волгограда — Здоровье

1. Главная
2. Новостные сюжеты
3. Здоровье

Необычный рекорд решили установить студенты Волгоградского медицинского университета к юбилею любимой alma mater. Вместе с профессорами и даже ректором они плетут самую длинную в мире хирургическую косичку. Свою лепту в необычный рекорд внесла и съемочная группа МТВ.

«Распустила Дуня косы, а за нею все матросы», – гласит знакомая всем с детства присказка, а в морфологическом корпусе ВолгГМУ косички не расплетают, а наоборот – заплетают, да такие длинные, что на зависть не только Дуням и матросам, но и коллегам-медикам со всего мира. Идея такого необычного хирургического творчества пришла ребятам, когда они выбирали, что же подарить вузу на память в честь грядущего 85-летия.

– Любой студент, любая кафедра с радостью бы сделала подарок, и мы долго обдумывали и вот пришли к такому консенсусу, – рассказывает студент 5-го курса лечебного факультета ВолгГМУ Алексей Машлыкин. – Решили сделать нечто объединяющее, нечто символизирующее. Это не просто косичка – это символ упорности, внимательности, терпения, умения не сдаваться. Мы надеемся, этот подарок понравится.

– Хирургическая косичка символизирует собой как и преемственность поколений, так и объединение всех студентов ВолгГМУ. Предстоит 85-летие университета, и мы решили косичку как символ единства подарить музею университета, – говорит сотрудник кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ВолгГМУ Марина Яковенко. – Это не только символ, но и отработка мануальных навыков, что, несомненно, важно для будущих хирургов.

На данный момент такая креативная отработка практических навыков уже дала неплохие результаты – более 70 метров. Плетут свое творение будущие врачи из нескользящего капрона, использующегося в оперативной хирургии.

В общем деле приняли участие не только студенты, но и профессорский состав, проректоры и ректор. Всего 195 человек. Поправочка, 196! Наша съемочная группа тоже решила вложить свою лепту, а заодно и попрактиковать хирургические узлы.

– Делается она вот таким образом: раз – это первый стежочек, на другой руке другой стежок, – объясняет доктор медицинских наук, профессор заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии ВолгГМУ Александр Воробьев. – И таким вот образом нужно вязать. Сверху, снизу, от себя ладошку. Отлично!

Под чутким руководством профессора и нам покорился непростой хирургический узел, но до успехов нынешней рекордсменки ВолгГМУ Валерии Долговой нашей косичке еще далеко.

– Сейчас я связала 12 метров хирургической косички, на это ушло приблизительно пять часов непрерывной работы, – говорит студентка 3-го курса.

А самый быстрый результат – 10 сантиметров за 30 секунд. С такими впечатляющими показателями и до рекорда рукой подать, поэтому ребята планируют увековечить свой результат.

– Мы планируем подать заявку в Книгу рекордов России, а возможно, и в Книгу рекордов Гиннесса. Подобного никто не делал до этого, – рассказал Алексей Машлыкин. – У нас есть еще наработки, это самая длинная единая косичка.

А нам остается только пожелать ребятам успеха в их начинаниях – крепких ниток и прочных узлов!

искусство, которое не требует жертв, а помогает их избежать — ГОЛНИТ

Операция завершилась — хирург зашивает ткани. Все самое важное и трудное позади. Но не стоит недооценивать эти несколько стежков. От «швейного» мастерства врача зависит как эстетика тела пациента, так и степень риска осложнений.

Швы применяются в хирургии — во время операций для соединения тканей кожи при разрезах, а также стенок внутренних органов. Так же их используют в травматологии — при обработке ран, полученных в результате травм. Наложение швов останавливает кровотечение и препятствует заражению. В зависимости от поврежденных органов, особенностей ткани, глубины раны и других нюансов могут быть использованы разные техники, материалы, технологии.

Ручная работа — особое искусство

Казалось бы, инновации всегда побеждают. И новые технологичные способы соединения тканей во время операции должны потихоньку вытеснить ручные швы.

Например, соединение краев кожной раны с помощью титановых скрепок. Или, как еще называют этот метод, кожный степлер. Для снятия этих скрепок так же есть специальный прибор. Применяются и скрепки, которые рассасываются сами собой.

Используют и специальные эндоскопические сшивающие аппараты. Некоторые из них позволяют осуществлять все манипуляции буквально одной рукой. Все эти технологии значительно сокращают время проведения операций и облегчают работу хирургам и ассистентам.

Но применение дорогостоящей техники и материалов не всегда доступно и не всегда могут заменить традиционный шовный материал. Руки хирурга — универсальный и надежный аппарат. Опытный врач всегда идеально подберет иглу и нить под каждый конкретный случай, правильно завяжет узлы. Все это влияет на исход операции. Причем негативные результаты непрофессионально выполненного шва можно ощутить как сразу же, так и спустя продолжительное время.

Поэтому техника наложения швов вручную до сих пор является основной.

Шов красивый или надежный?

Если говорить о швах, которые соединяют края раны, то тут есть несколько способов. Кожные швы всегда несут косметические последствия для внешности пациента. И обычно врачи это учитывают.

Наиболее щадящим в плане сохранения кожных покровов считается непрерывный внутрикожный косметический шов.

Нередко используются металлические скобы — они не оставляют поперечных полосок на коже во время заживления.

Для соединения тканей внутренних органов, например, сухожилий, сосудов, печени и т д,  есть свои особенные швы. Интересно, что они отличаются по технике в зависимости от вида органа.

Исходя из места расположения шва, особенностей тканей и органа, а также важности внешнего вида для пациента, хирург выбирает определенную технику.

Узелок на память

Надежно  завязанный узел —  не просто финальная точка в проведении операции. Это значительная часть ее успеха. От профессионализма хирурга в выполнении этой техники зависит, насколько благополучно срастутся ткани и насколько безопасным будет процесс восстановления.

На одном шве может быть любое количество узлов.  Чем их больше — тем выше надежность. Если в одном месте нить порвется, другие стежки сохранятся и крепко удержат ткани.

Важно не перетянуть ткани в месте соединения, чтобы не развился некроз. Но при этом обеспечить необходимую плотность.

Узел необходимо затянуть с первого раза, иначе рана разойдется.

Хирургические нити: разнообразие, которому позавидовали бы рукодельницы

Видов хирургических нитей сейчас очень много. Они различаются как по брендам, так и по характеристикам. Классификаций несколько:

1) Рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Первые выводятся из организма сами собой и применяются, если ткани срастаются в короткий срок — до 120 дней. Либо для соединения внутренних органов. Но опять же в том случае, когда не требуется долгосрочное или вообще вечное скрепление тканей.

• Натуральные и синтетические. Натуральные нити из шелка, льна, хлопка и кетгута, как показала практика, имеют много недостатков.

У синтетических тканей более точно определено время биодеградации — способности самостоятельно выводиться из организма. Важно точно знать, на протяжении какого периода данный материал может удерживать ткани в стянутом состоянии. Если нить ослабнет или порвется раньше, чем ткани срастутся, это может быть крайне опасно. Кетгут, к примеру, в этом плане непредсказуем. А вот лен и хлопок в силу своей натуральности могут являться проводниками микробов в ткани, поэтому их тоже практически перестали использовать.

Синтетический шовный материал так же может быть нескольких видов, в зависимости от материала. Выделяют полиамидные (капроновые), полиэфирные (лавсановые), полипропиленовые, полимерные, фторполимерные и т.д. Как и в случае с техниками, хирург выбирает нить в зависимости от ситуации и личных предпочтений. С пациентом обычно этот выбор не обсуждается.

3) По структуре нити делятся на монофиламентные (мононити) и плетеные. Проще говоря, плетеные нити — это несколько нитей, соединенных между собой с помощью кручения или плетения. Мононить более бережна к тканям, но менее прочная. Канат или косичка крепче, но жестче.

Интересно, что  в вопросах выбора материалов новые технологии лидируют, в отличие от инновационных техник наложения швов. Врачи активно переходят на современные виды шовного материала, осознавая их явные преимущества, безопасность и надежность.

Острая тема — хирургические иглы

При слове «игла» большинство представляет прямую блестящую портняжную иголку. Но в хирургии большинство игл изогнуты в той или иной степени. Иглы с большей изогнутостью используют для сшивания тканей в глубине раны. Острота и форма кончика иглы зависит от области применения. Например, иглы для соединения сосудистых тканей особо острые и требуют специальной заточки.

Любопытный факт — иногда встречаются иглы черного цвета. Так при длительных операциях нагрузка на глаза доктора меньше.

В 80-90 годах прошлого века появился атравматический шовный материал. Нитка, завальцованная в кончик иглы, не травмирует ткани при прохождении, поскольку ее толщина совпадает с толщиной безушковой иглы. Также нить не складывается. Это изобретение стало настоящим прорывом в хирургии.

Хороший шов — стерильный шов

Наряду с инновационностью материалов и технологий огромную роль в успешности наложении швов играют простые правила соблюдения антисептических и асептических требований. Все хирургические процедуры должны проходить в помещениях, где регулярно проводится регулярная асептическая обработка.

Большинство материалов и инструментов поступают в хирургию стерилизованными и предназначены для одноразового использования. Все это значительно снижает риск заражения при наложении и обработке швов.

Последний аккорд — снимаем швы

Если нет осложнений, швы снимает фельдшер или медсестра. Присутствия хирурга не требуется. Обычно швы снимают через неделю-полторы после операции. У пожилых людей этот срок может продлиться дольше, так как ткани заживают уже не так хорошо.

Предварительно шов обрабатывают дезинфицирующими веществами, например, йодом. Нитку надрезают и вытаскивают, после этого шов снова обрабатывают.

Процедура эта не совсем безболезненная. Ощущения могут отличаться в зависимости от вида и сложности операции, от того, насколько хорошо зажила рана.

Важно внимательно следить за швом, после операции и удаления нитей. Если пациенту кажется, что что-то идет не так, что рана заживает не так быстро, если она начала гноиться, нужно не медлить и обязательно снова обратиться к врачу.

Программа внутривузовской олимпиады по хирургии.

«Хирургический инструментарий»

Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова Кафедра оперативной хирургии (с топографической анатомией) Профессор Н.Ф.Фомин «Хирургический инструментарий» Материалы для подготовки к экзамену по курсу оперативной

Подробнее

Структура вступительного экзамена

Область применения и нормативные ссылки. Программа вступительного испытания сформирована на основе федеральных государственных образовательных стандартов высшего образования по специальностям: 31.00.00

Подробнее

Хирургические инструменты. Зажимы

Хирургические инструменты Предлагаемые хирургические инструменты, изготавливаются в кооперации с рядом производственных компаний Чистополя, Нижнего Новгорода, Екатеринбурга. С 2006 года предприятие выпускает

Подробнее

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ ВГА — внутренняя грудная артерия ВТК — ветвь тупого края ЖСА — желудочно-сальниковая артерия ЗБВ — задняя боковая ветвь ЗМЖВ — задняя межжелудочковая ветвь ЛА — лучевая артерия

Подробнее

Способ хирургического удаления селезенки

Способ хирургического удаления селезенки Предлагаемое изобретение относится к области медицины в частности хирургии. Известен способ хирургического удаления селезенки, заключающийся в проведении предварительной

Подробнее

ТЕМА СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ СРС К о л С р е д с т в а

РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА практических занятий кафедры «Оперативная и топографическая анатомия», дисциплина на IV семестр для студентов 2 курса медицинского факультета которые проходят обучение по специальностям

Подробнее

ИНТЕРНАТУРА ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ХИРУРГИЯ»

Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» (ГБОУ ВПО

Подробнее

Информационная брошюра Эндоваскулярнные стент-графты Лечение аневризм брюшной аорты Источник информации: http://www.slideshare.net Содержание Введение 1 Анатомия брюшной аорты 3 Что такое аневризма? 4

Подробнее

Структура вступительного экзамена

Область применения и нормативные ссылки. Программа вступительного испытания сформирована на основе федеральных государственных образовательных стандартов высшего образования по специальностям: 31.00.00

Подробнее

Разработчик (и) программы:

Разработчик (и) программы: 2 Л.В. Гивойно, старший преподаватель кафедры хирургии государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования»; Ю.А.Семенова, старший

Подробнее

Техника хирургических операций

Островерхов Г.Е., Лопухин Ю.М., Молоденков М.Н. Техника хирургических операций Портативный атлас Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 61 5 О-77 О-77 Островерхов Г.Е. Техника хирургических операций: Портативный

Подробнее

Хирургические болезни

Хирургические болезни Под редакцией В.С. Савельева, А.И. Кириенко Учебник в двух томах 2-е издание, переработанное и дополненное Том 2 2014 Глава 25 ТРАВМА ГРУДИ Травма груди объединяет все повреждения

Подробнее

В РостГМУ прошел этап Всероссийской студенческой олимпиады по хирургии

15—16 февраля в РостГМУ прошел региональный этап ХХVII Всероссийской студенческой олимпиады по хирургии им. академика М. И. Перельмана

В олимпиаде приняли участие более 100 студентов, представляющих команды медицинских ВУЗов Ростова-на-Дону, Краснодара, Волгограда, Астрахани, Крыма, Донецка (ДНР), Луганска (ЛНР).

В первый день в актовом зале Учебно-лабораторного корпуса участники состязались в вязании узлов «хирургическая косичка», знании хирургического инструментария, лучевой диагностики и десмургии. В центре симуляционного обучения команды состязались в «Микрохирургии», «Сердечно-легочнойреанимации», и «Шву сухожилия».

На второй день соревнований командам предстояло пройти такие конкурсы как «Кишечный шов», «Сосудистый шов», «Шов нерва».

Впервые на региональном этапе Всероссийской студенческой олимпиады по хирургии прошли конкурсы «Трансплантология», в ходе которого студентам предлагалось выполнить гетеротопическую пересадку почки и «Трахеостомию».

Как отметил сопредседатель оргкомитета Всероссийской студенческой олимпиады по хирургии им. академика М. И. Перельмана, заведующий кафедрой оперативной хирургии Первого МГМУ имени И. М. Сеченова, Сергей Сергеевич Дыдыкин, олимпиада была устроена по футбольному принципу.

«В каждом регионе РФ проходят отборочные туры. В результате два победителя этого отборочного тура собираются в апреле на финал. На финал также приезжают гости из Белоруссии, Украины, Казахстана, Киргизии, Монголии, в этом году будут представители Германии. Венгрии и Японии, естественно и Китай.

Соревнования проходят по традиционным для хирургов мануальным конкурсам: Накладывание швов, оперативные вмешательства с использованием техники, вязание узлов и знание инструментов. Участники, как правило — студенты старших курсов, которые хотят стать хирургам», — рассказал он.

В этом году судьями конкурса стали: заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии МГМУ им И. М. Сеченова профессор С. С. Дыдыкин, профессора М. Ф. Черкасов, И. И. Кательницкий, М. В. Бабаев, И. И. Белоусов, доценты- С. В. Лукьянов, Д. М. Черкасов, А. А. Бычков, а также преподаватели из ВУЗов-участников олимпиады.

В общекомандном зачете команда Ростовского государственного медицинского университета заняла 1 место, и теперь участникам предстоит состязаться в хирургических навыках в финальном этапе олимпиады в г. Москва с 11 по 14 апреля 2018 года.

Пластическая хирургия в Казани — Клиника эстетической медицины доктора Обыденнова (КАЗАНЬ)

22 декабря 2018 г.

Как убрать второй подбородок?

Эстетическая коррекция субментальной зоны или как убрать второй подбородок без хирургического вмешательства
⠀
Генетическая предрасположенность и колебания веса очень влияют на состояние кожи субментальной зоны или области второго подбородка.
Как бы сильно вы не похудели, результат в области шеи может остаться неизменным — двойной подбородок, для многих, становится причиной множества комплексов и психологического дискомфорта.
⠀
Сегодня мы поговорим о нехирургических методах коррекции субментальной области.
⠀
Второй подбородок бывает двух типов:
⠀
Когда присутствует избыточный жировой объем, который нам необходимо уменьшить.
В этом случае мы применяем инъекционный липолиз или другими словами – липолитики. В ходе назначенного курса объем постепенно уменьшается, и в зависимости от выбранного препарата процедура проходит два раза в неделю, либо раз в две недели.
⠀
Когда присутствует избыток кожи которой необходимо подтянуть. В данной ситуации может помочь Aptos Needle 2 G – это, так называемый гамак, которым очень часто корректируют именно субментальную область. Нерассасывающиеся нити дают лифтинг на 5 лет, рассасывающиеся на 1,5 года.
Коррекция субментальной зоны – это эффективный и безопасный метод омоложения! Процедура проводится с учетом всех индивидуальных особенностей пациента!

22 декабря 2018 г.

Молодость вам к лицу!

Нитевой лифтинг применяется в тех случаях, когда изменение тканей лица уже началось, но еще можно обойтись без хирургических методов коррекции.

⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀

Процедура длится до часа и дает мгновенный результат. Благодаря нитевому лифтингу можно:

⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀

▶подтянуть шею;

▶избавиться от второго подбородка;

▶сформировать красивый овал лица, скулы;

▶приподнять брови;

▶уплотнить кожу лица;

▶подтянуть каркас и стимулировать выработку коллагена.

⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀

Все нити различаются по своим задачам. Мезонити, линейные, косички спиральные, двойные спиральные — для укрепления и уплотнения кожи в месте введения; 3D- или 4D- нити на канюлях — если требуется переместить и поднять ткани к определенной точке.

⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀

Несколько дней после введения нитей может сохраняться отечность и чувство натяжения. После процедуры рекомендуется провести 2–3 дня дома. Окончательный результат можно оценить уже через месяц.

21 декабря 2018 г.

Популярный филлер в контурной пластике.

Рестилайн (Restylane) является одним из наиболее популярных филлеров, используемых в контурной пластике. В мировой косметологической практике линейка этих филлеров применяется для устранения морщин, коррекции формы лица и губ.
Основное его преимущество в том, что Рестилайн имеет более плотную консистенцию, поэтому рассасывается несколько дольше. Благодаря этому результат от инъекций сохраняется максимально долгое время.
Какого эффекта позволяет добиться Рестилайн?

• разглаживание мимических и глубоких морщин вокруг глаз и рта, между бровями, на лбу;
• устранение повреждений после угревой сыпи;
• восстановление симметрии черт лица;
• увеличение и коррекция формы губ, подбородка и скул.

⠀

Олимпиада по хирургии, посвящённая 100-летию со дня рождения профессора Р.П. Аскерханова

Олимпиада по хирургии, посвящённая 100-летию со дня рождения профессора Р.П. Аскерханова

В субботу, 7 ноября в Морфологическом корпусе Дагестанского государственного медицинского университета состоялась олимпиада по хирургии, посвященная 100-летию со дня рождения выдающегося деятеля, члена-корреспондента АМН СССР, лауреата Государственной Премии СССР, доктора медицинских наук, профессора Аскерханова Рашида Пашаевича.

Рашид Пашаевич после окончания Дагмединститута остался ординатором на кафедре госпитальной хирургии, а в 1958 году занял должность заведующего кафедрой факультетской хирургии. Он является автором более 250 научных работ и 8 монографий, посвященных проблемам грудной и сосудистой хирургии, неоднократно представлял советскую хирургию за рубежом. Был награжден двумя орденами «Знак почета» и медалями. Его заслуги перед отечественной хирургией невозможно переоценить. Рашид Пашаевич является примером для студентов, выбравших этот нелегкий, тернистый путь.

Олимпиада прошла на кафедре Оперативной хирургии с топографической анатомией. Каждая команда состояла из четырёх студентов лечебного и педиатрического факультета. Всего команд-участниц было 7: «Cerebrum», «Corona Mortis», «Arbor Vitae», «Магнезия», «Люди в белом», «Эскулач» и «Чародейки». 

Проректор по лечебной работе ДГМУ Магомед Хамидов от имени ректора ДГМУ Сулеймана Маммаева поприветствовал участников и пожелал им удачи. Он проследил за процессом и поделился советами. Так же он добавил, что у каждого хирурга свой почерк и необходимо каждый день тренироваться, так как нет предела совершенству. 

На официальном открытии с приветственной речью выступил заведующий кафедрой ОХиТА Магомед Ахмадудинов. Он признался, что сам является учеником Рашида Пашаевича. Магомед Гасанович выразил свое восхищение и признался, что Рашид Аскерханов был не только хорошим хирургом, но и удивительным человеком, эрудированным в любых вопросах, в совершенстве знал все дисциплины.  Данное мероприятие — дань памяти великому человеку. «Врач должен учиться всю жизнь. Если хирург не оперирует неделю, то на восстановление уходит месяц, ведь мастерство хирурга отражается на практике», — добавил Ахмадудинов. 

Далее, обратился к участникам профессор Гамид Аскерханов: «Хирург формируется от знаний анатомии. Мой отец всегда в ходе операции спрашивал значение и место любого органа в организме». Он пожелал удачи всем командам.

Всего олимпиада состояла из 8 этапов. Первый конкурс был направлен на знание теории, всего вопросов было 25, на каждый вопрос выделялась одна минута. Второй конкурс был рассчитан на «Знание хирургических инструментов». Кафедрой ОХиТА для команд был предоставлен многочисленный арсенал хирургических инструментов. В конкурсе «Вязание хирургических узлов» участвовали по 2 человека из каждой команды, здесь оценивались качественно и количество сформированных косичек. По итогам первых трех конкурсов в лидеры выбилась команда «Cerebrum», второе место разделили команды «Чародейки» и «Люди в белом», ну а третье место осталось за «Corona Mortis» и «Arbor Vitae».

После небольшого перерыва и кофе-брейка в практической части «Десмургии» студентам было необходимо наложить гипсовую лангету на предплечье. В конкурсе «Пластическая хирургия» использовалась человеческая кожа, предоставленная хирургами. Из каждой команды два человека в течение 15 минут должны были наложить шов на модель лапаротомной раны. Последний этап олимпиады конкурс «Взрослая кардиохирургия» задачей являлось ушивание колото-резаной раны сердца, материалом служило баранье сердце. Ушивание проводилось вблизи коронарной артерии п-образным швом с применением прокладок из тефлона. 

Соперничества между командами не наблюдалось, в глазах участников было лишь стремление получить опыт и улучшить свои навыки. После подсчета организаторами всех баллов 1 место — заняла команда «Люди в белом»; 2 место — «Corona Mortis»; 3 место — «Чародейки». Далее, по количеству баллов прошли «Arbor Vitae», «Эскулап», «Cerebrum», и «Магнезия». 

Дина Балгишиева

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Публикации в СМИ

Новые подходы и новые высоты

XVIII Московская студенческая олимпиада по хирургии состоялась 17 и 18 апреля 2009 года. Старая прочная традиция, многолетний опыт организации и растущий интерес к соревнованиям будущих хирургов, естественно, не могли оставить Олимпиаду такой, какой она проводилась 17 раз до этого.

Первым этапом подготовки к XVIII Олимпиаде стала проводимая в декабре 2008 года хирургическая олимпиада среди пяти московских ВУЗов. Данное мероприятие проводилось в рамках I фестиваля студенческой науки ММА им. И.М. Сеченова (завершающий этап научного празднования 250-летия академии). Для студентов-участников фестивальная олимпиада, несомненно, послужила хорошей тренировкой перед Традиционной Московской Хирургической Олимпиадой, для организационного комитета – глобальной репетицией. Именно после успешной организации данного мероприятия с одобрения заведующего кафедрой ОпХ и ТА ММА член-корр. РАМН А.В. Николаева и по рекомендациям председателя хирургической секции СНО ММА проф. С.С. Дыдыкина XVIII Московскую студенческую олимпиаду по хирургии решено было проводить на кафедре Оперативной хирургии и топографической анатомии ММА им. И.М. Сеченова – головном центре всех последних Московских хирургических олимпиад.

В январе 2009 года Олимпиада получила серьёзную информационную поддержку: весьма подробная информация о всех прошедших семнадцати Олимпиадах с фотографиями и объявлениями была опубликована на интернет-портале ММА им. И.М. Сеченова, посещаемость которого составляет 6-7 тысяч в день! Стоит отметить, что с этого момента началось активное сотрудничество СНК кафедры ОпХ и ТА ММА «Эскулап» (студенты которого принимают активнейшее участие в подготовке Олимпиады) с информационным отделом ММА.

Также Московской олимпиадой по хирургии заинтересовался и пресс-центр ММА им. И.М. Сеченова, что вылилось в статейно-публикационное сотрудничество организаторов с представителями пресс-службы газеты «Медицинска Академия».

В апреле интернет-портал и пресс-центр привлекли к Олимпиаде 4 телекомпании (Первый Канал, Культура, ТВЦ, ВКТ) и 2 газеты!!!

Конечно же нельзя упустить из внимания и обновление официального сайта Московской олимпиады. www.topochka.ru – это то, с помощью чего осуществляется информирование всех участников Олимпиады по всем вопросам, так сказать, уникальный вестник ставшего культовым мероприятия.

Что же касается непосредственно хирургической стороны Олимпиады, то здесь также изменились взгляды на сами конкурсы, требования к их организации. Так уже в декабре ответственные за конкурс сосудистых анастомозов буквально «рвали на себе волосы», стараясь придумать что-то новое, оригинальное и актуальное. В итоге с подачи и при поддержке проф. А.В. Лаврентьева впервые появилась возможность предоставить на Олимпиаду протезы фирмы Gore-Tex. Оригинальности хотелось и от кишечного анастомоза, поэтому на собрании оргкомитета Олимпиады с участием ВУЗов Москвы 11 февраля было предложено и утверждено впервые накладывать анастомоз на разноимённые участки кишки (толстая и тонкая). Впервые решено было шить на эндоскопическом конкурсе, что весьма изменило способ и уровень тренировок на эндоскопической стойке. Так же введены новые конкурсы («шов нерва» и «микрохирургия»), включён в конкурсную программу конкурс на лучший шов сухожилия.

Таким образом, Олимпиада вобрала в себя гораздо большее число направлений хирургической деятельности по сравнению с прошлыми годами. Большее количество студентов потребовала она для участия, более серьёзную подготовку, до предела ответственную организацию.

О командах, жюри и оргкомитете

На этот раз в Традиционной Московской Студенческой Олимпиаде по Хирургии приняли участие 10 команд! Это абсолютный рекорд (последние три Олимпиады проходили с участием 9 команд). Десятой стала команда Белорусского Государственного Медицинского Университета. Именно новый уровень информирования привёл студентов и преподавателей этого университета на Олимпиаду. Новички состязания не только расширили Олимпиаду количественно, но и придали ей международное участие, что привлекло к организации этого мероприятия и Отдел международного сотрудничества ММА (начальник – Л.В. Михеева).

Другие же девять команд – это ММА им. И.М. Сеченова (организаторы всех Олимпиад), МГМСУ (участники пятнадцати Олимпиад, соорганизаторы с 1991 года), РГМУ (это их пятая Олимпиада), Медицинский Факультет РУДН (участвуют в пятый раз), ФФМ МГУ (четырёхкратные участники) и команды из городов России (Самара, Саратов, Тверь и Новосибирск), чьё участие в Московской хирургической олимпиаде началось с 2006-2007 гг (период расширения формата Олимпиады).

Преподаватели, сопровождавшие свои команды и участвовавшие в жюри, это: Панченков Д. Н. – д.м.н., профессор, председатель ОМУ МГМСУ; Овчаров С.Э. – к.м.н., ассистент, МГМСУ; Дубров В.Э. – д.м.н., профессор ФФМ МГУ им. М.В. Ломоносова; Протасов А.В. – д.м.н., профессор, РУДН; Панкратова С.В. – к.м.н, доцент, ММА им. И.М. Сеченова; Беганская Н.С. – к.м.н., доцент, ТГМА; Петров Е.С. — к.м.н., доцент, Самарский ГМУ; Чикинёв Ю.В. – профессор, д.м.н., НГМУ; Дегтярев Ю.Г. – к.м.н., доцент, БГМУ; Беспальчук А.П. – к.м.н., доцент, БГМУ; Челнокова Н.О. – к.м.н., ассистент, Саратовский ГМУ; Кондратьев А.В. – д.м.н., профессор, РГМУ; Заринская С.А. – к.м.н., профессор, РГМУ; Титаров Д.Л. – д.м.н., профессор, РУДН; Богоявленская Т.А. – ассистент, ММА им. И.М. Сеченова.

Практикующие специалисты, возглавлявшие судейство: Лаврентьев А.В. – д.м.н., профессор, КНССОХ; Хоробрых Т.В. – д.м.н., профессор, КФХ ЦКК; Ачкасов Е.Е. – д.м.н., доцент, ММА им. И.М. Сеченова; Шагинян Г.Г. – д.м.н., профессор, РМАПО; Кононец П.В. – к.м.н., с.н.с., РОНЦ РАМН им. Н.Н. Блохина, Овечкин А.М. – д.м.н., профессор, ММА им. И.М. Сеченова.

К сожалению, на XVIII хирургической олимпиаде не смогли присутствовать председатель организационного комитета академик РАМН М.И. Перельман; проректор по научной работе ММА им. И.М. Сеченова академик РАМН С.В. Грачёв; основатель хирургической олимпиады ММА профессор Н.С. Королёва и заведующий кафедрой ОпХ и ТА ММА член-корреспондент РАМН А.В. Николаев. Но XVIII Московская хирургическая олимпиада прошла под их патронажем.

Особыми словами стоит отметить заместителя председателя организационного комитета, руководителя хирургической секции СНО ММА им. И.М. Сеченова, профессора С.С. Дыдыкина. Под его чутким руководством прошла вся Олимпиада и подготовка к ней.

Студенческий актив, работавший над Олимпиадой – это прежде всего СНК «Эскулап» кфедры ОпХ и ТА ММА им. И.М. Сеченова. Именно эти ребята обеспечили Олимпиаду всем материалом (биологическим и шовным), подготовили залы и аудитории для состязаний, позаботились о приёме гостей, приглашении членов жюри и координации всего происходящего в эти два дня соревнований. Ответственный секретарь организационного комитета студент VI курса ММА И.А. Дракин и пресс-секретарь организационного комитета студент IV курса ММА Б.В. Козловский позаботились об информационном оповещении, необходимых документах, связи с командами, бумажной продукции. Студентка IV курса ММА Н.В. Бабаскина обеспечила Олимпиаду необходимой аппаратурой, контролировала звук и музыкальное оформление обоих дней. Студент IV курса ММА И.А. Логинов организовал хозяйственное обеспечение Олимпиады, необходимое обустройство комнат для жюри.

О профессоре В.В. Кованове

XVIII Московская студенческая олимпиада по хирургии была посвящена 100-летию со дня рождения В.В. Кованова, под чьим руководством 40 лет процветала кафедра Оперативной хирургии и топографической анатомии 1-го ММИ.

Ученик П.Н. Обросова и Н.Н. Бурденко, участник Великой Отечественной войны, заслуженный деятель науки РСФСР, академик РАМН, лауреат Государственной премии СССР, прфессор Владимир Васильевич Кованов в 1947 г. был избран заведующим кафедрой Оперативной хирургии и топографической анатомии 1-го ММИ им. И.М. Сеченова. А с 1956 по 1966 гг он занимал пост ректора 1-го ММИ.

Под его руководством на кафедре началась экспериментальная деятельность.

Хирургическая анатомия артерий, экспериментальная разработка проблем сердечно-сосудистой хирургии и изучение «мягкого остова» тела — фасций и клетчаточных пространств – приоритетные направления его научных интересов.

В. В. Ковановым и Т.И. Аникиной написана монография «Хирургическая анатомия артерий человека» (1974).

Параллельно с этими исследованиями проводилось топографоанатомическое и экспериментальное обоснование операций на сердце и сосудах.

Сотрудниками кафедры М.И. Перельманом, Н.Б. Добровой, В.П. Демиховым, Г.М. Соловьевым, В.И. Шумаковым, Н.П. Петровой были экспериментально обоснованы многие аспекты сердечно-сосудистой хирургии, в том числе, модель пересадки сердца, манжеточный шов на сосуды, оригинальный доступ к грудному протоку, хирургическая коррекция недостаточности митрального клапана. И в дальнейшем на протяжении многих лет под руководством В.В. Кованова проводились экспериментальные исследования по разработке шва сосудов малого калибра, техники шунтирования артерий, применению различных материалов для пластики сосудов (Б.А. Константинов, И.А. Сычеников, А.3. Трошин, А.В. Николаев и др.).

Широко известны имена фасциологов, работавших под руководством В.В. Кованова: это Т.И. Аникина, А.П. Сорокин, И.Д. Кирпатовский, Н.Н. Арямкина, Л.Б. Симонова, М.А. Шаферман и др. Ими создано цель¬ное представление о мягком остове человеческого тела, изучен морфогенез составляющих его компонентов, предложены практические рекомендации для специалистов по гнойной хирургии.

Также на кафедре ОпХ и ТА В.В. Ковановым и его учениками разрабатывались учение о внешних и внутренних ориентирах проекционной анатомии и проблемы создания и примене¬ния материалов медицинского назначения на основе биополимера коллагена.

Школа В. В. Кованова — это и виднейшие представители современной хирургии, руководящие крупнейшими клиническими центрами России, академики РАМН Л.А. Бокерия, Б.А. Константинов, М.И. Перельман, Г.М. Соловьев, В.И. Шумаков. Многие из учеников В.В. Кованова в разное время возглавляли или возглавляют соответствующие кафедры в разных вузах страны (И.Д. Кирпатовский, А.П. Сорокин, А.Г. Коневский, И.П. Протасевич, Т.Ф. Лаврова, И.А. Сычеников, П.А. Романов, Э.Д. Смирнова и др.).

Помнить своих учителей – значит развиваться. А это значит, что 100-летие В.В. Кованова, учёного, поднявшего экспериментальную деятельность кафедры ОпХ и ТА на высочайший уровень, не могло быть пропущено самой рукодельной Олимпиадой.

Первый День

Первый день Олимпиады начался, как и подобает, в пятницу 18 апреля в 11.30 с регистрации участников в НИЦе ММА. Уже к 12.00 все команды были в сборе. Такая активность участников уже с утра задала необычайно быстрый темп всей Олимпиаде.

XVIII Московскую студенческую олимпиаду по хирургии открыли директор НИЦа ММА проф. Н.Н. Потекаев, руководитель хирургической секции СНО ММА проф. С.С. Дыдыкин и начальник отдела международных связей доц. Л.В. Михеева.

После напутственных слов каждая из команд дала о себе знать с помощью своих смешных выступлений в стиле КВН. Нужно отметить, что приветствие является старейшим конкурсом Олимпиады. Традиционно студенты шутили на тему медицины, происходящих событий и просто на отвлечённые темы. Шквал аплодисментов получили ребята из Минска – они представили пантомимы под попурри из самых энергичных мелодий, в котором с иронией обыграли многие медицинские специальности. Аплодисменты и смех не смолкали на протяжении всего их выступления. Артистизм и невероятная пластичность ребят не оставили равнодушными никого. А появление сопровождающего ребят преподавателя доц. А.П. Беспальчука в роли доброго волшебника, дарующего студентам хирургические инструменты, сорвало оглушительные овации.

Выступление команды ММА им. И.М. Сеченова вызвало не менее шумные эмоции. Сценка «Династия хирургов» в их исполнении очень тонко и чутко отобразила начинания молодого хирурга, а до абсурда глупая сценка «Доктор Пропер» наряду с «Первой операцией» (невероятно артистично исполненной Иваном Дракиным) оказалась одной из самых смешных во всём выступлении. Апофеоз юмора и взрыв аплодисментов случились на сценке «Терапевты в операционной» — по-доброму неполиткорректная, иронично-тёплая, она оставила после себя такой смех, что ребятам невольно пришлось приостановить своё выступление, чтобы их шутки снова стали слышны сквозь шум аплодисментов. Хулиганская сценка «Комментаторы бокса» позволили аудитории расслабиться перед финальным лирическим выходом всей команды. «Мы приветствуем тех, кто так и не повзрослел» — такие слова были сказаны о тех, кто остался верен своей детской мечте – стать хирургом.

Следующий конкурс – Эндоскопия – проводился, как и в прошлом году, в два этапа – на стойке и на виртуальном тренажёре LapSim, любезно предоставленном проф. Д.Н. Панченковым.

Конкурс на эндоскопической стойке в этом году вышел на новый уровень – впервые конкурсантам предстояло… шить! С помощью эндоскопических инструментов нужно было сопоставить края паралона и за 10 минут наложить как можно больше швов. В целом, большой и сложный конкурс, привёл ребят и слегка утомившееся жюри в восторг. Первыми в этом конкурсе оказались студенты из РУДН Елисеев Павел и Елисеева Мария, отстав на 0,8 баллов, вторыми оказались студенты ММА Пьяникин Сергей и Дракин Иван, третье место заняли студенты из Саратова Сигачёв Павел и Фролов Илья.

На виртуальном тренажёре, как предыдущие два года не нашлось равных по мастерству студенту ММА им. И.М. Сеченова Ивану Дракину. Сложное задание положить под виртуальную коробку иглы конкурсанты выполняли, казалось, на пределе своих сил, но всё же отлично с ним справились. А по итогам двух этапов на 1 месте – РУДН, на 2 месте – ММА и на 3 месте – Саратов.

Конкурс Интубация Трахеи был проведён на тренажёре, любезно предоставленном Центром практических навыков ММА им. И.М. Сеченова, за что огромное спасибо руководителю центра Л.Шубиной. Не повредить зубы и не надуть желудок вместо лёгких за менее чем 20 секунд смогли 7 участников из 10! А студент ММА им. И.М. Сеченова Илья Мацковский заитубировал манекен со сверхзвуковой скорстью, после чего зал разразился бурными аплодисментами.

По итогам напряжённого и творческого первого дня с суммой баллов 22,94 в лидеры выбилась команда ММА им. И.М. Сеченова, на втором месте с результатом 21,34 балла оказались ребята из РУДН, а на третьем студенты из Саратовского ГМУ – сумма набранных ими баллов составила 20,12.

Пожав друг другу руки, участники Олимпиады разошлись по домам и общежитиям, ведь на следующий день им предстояло сразиться в самых ответственных конкурсах, испытать ещё большее напряжение…

Второй День

С самого раннего утра на кафедру ОпХ и ТА ММА им. И.М. Сеченова начали прибывать участники Олимпиады. Сама кафедра проснулась ещё раньше – когда студенты-члены оргкомитета начали приготовления к этому дню.

К 8.30 часам утра все аудитории были подготовлены, материалы разложены, а члены жюри и участники получили необходимые инструкции и документы.

В 9 часов утра состоялась жеребьёвка столов к конкурсам «Сосудистый шов» и «Шов сухожилия», после чего, студенты разошлись по соответствующим аудиториям к своим столам, где их уже поджидали сосуды и сухожилия.

Конкурс Сосудистый Шов впервые прошёл в новом качестве. Отказавшись от жеребьёвки, оргкомитет предложил студентам выполнить два! анастомоза: конец-в-бок между большой подкожной веной и поверхностной бедренной артерией и конец-в-бок между 8-ми мм протезом Gore-Tex (впервые за всю историю хирургических Олимпиад!) и поверхностной бедренной артерией. Идею выполнения сразу двух анастомозов подал профессор А.В. Лаврентьев: «стоит ли студентам разных ВУЗов страны съезжаться ради того, чтобы за двадцать минут сшить один обыкновенный анастомоз?» После этих слов было решено ввести дополнительное задание – анастомоз с наиболее актуальным материалом – ПТФЭ фирмы Gore-Tex, который, как известно, обладает нулевой порозностью, а, значит, может с большой уверенностью пройти проверку на герметичность в условиях учебной аудитории.

Выполнение двух анастомозов стало примечательным ещё и тем, что в качестве операторов могли выступать два участника – что поощрялось дополнительным баллом.

Первыми в этом конкурсе оказались студенты ФФМ МГУ, второе место заняли студенты РГМУ, на третьем месте оказались студенты РУДН.

Конкурс Шов Сухожилия не отличался от прошлогоднего – сшить концы Ахиллова сухожилия, выполняя все требования для шва сухожилия и обосновывая выбранную методику. В этом конкурсе первое место подели ФФМ МГУ и Саратовский ГМУ, на втором месте оказались ребята из Самары, а на третьем – студенты НГМУ.

По завершении этих двух конкурсов состоялись следующие два конкурса – Кишечный шов и Шов нерва (вне конкурсной программы).

На традиционном конкурсе Кишечный Шов студентам по результатам жеребьёвки предстояло выполнить анастомоз конец-в-бок между тонкой и толстой кишками. В течение 50 минут в нагретых аудиториях под надзором жюри (возглавляли – проф. Т.В. Хоробрых и доц. Е.Е. Ачкасов) будущие хирурги, включив всё своё мастерство, творили бесподобные межкишечные анастомозы. Первыми же оказались ребята из Минска, вслед за ними – РУДН, третьими – Саратов.

Конкурс Шов Нерва проводился впервые и не шёл в общекомандный зачёт. Под надзором проф. Г.Г. Шагиняна студенты сопоставляли концы плечевого нерва. К сожалению, студенческий оргкомитет, за неимением какой либо аппаратуры, ещё не придумал, как в условиях учебных аудиторий проверить сохранность электрической проводимости по сопоставленным нервным волокнам. Поэтому оценивались хирургические творения студентов по сопоставлению отдельных волокон и соответствию расстояний требуемым. В итоге: первое место – Самара, второе – РУДН, третье – ММА.

Конкурс Микрохирургия, проводимый вне конкурсной программы, позволил студентам ознакомиться с более тонкой хирургической техникой. Не достаточно хорошо функционирующий операционный микроскоп Opton 1984 года с оптикой Karl Zeiss, несмотря ни на что, позволил студентам приблизиться к современным хирургическим методикам. Задание выполнялось на специальном двухслойном тренажёре, придуманном Б.Козловским. На двухслойный тренажёр из латексных перчаток требовалось нанести микроскопический разрез и наложить два шва шовным материалом 8/0 за ограниченное время. Впереди всех оказались студента ММА (З. Ревазава и Н. Бабаскина), вторыми – ребята из РУДН (А. Кордонский и К. Гордон), третьими – Минск (Н. Новик и А. Скребейко).

Следует отметить, что всем студентам предоставлялось время для тренировок именно на данном микроскопе.

Заключительные конкурсы – это «Хирургический Инструментарий», «Хирургические Узлы» и «Десмургия».

Конкурс Хирургический Инструментарий проводился как и прошлые несколько лет: пять участников от команды вынимают из колоды по одной карте и находят на столе соответствующий своей карте инструмент (его-то название и нужно произнести громко вслух). Без ошибок с этим заданием справились 7 команд из 10.

Особыми словами следует отметить ведущего этого конкурса – асс. С.Э. Овчарова, чей незабываемый юмор отвлёк на время конкурса ребят и преподавателей от состязательной напряжённости.

Конкурс Хирургические Узлы на этот раз проводился несколько иначе: от каждой команды требовалось по два участника, а итог подводился по сумме длин косичек. Победу в этом конкурсе одержали, как было сказано во время награждения, «ученики тайной школы вязания узлов» из Самары А. Шамардина и М. Хохлунов.

На конкурсе Десмургия ребятам в этот раз предстояло наложить повязку «Шапочка Гиппократа». Бесспорную победу в этом конкурсе одержал студент ММА Е. Плыгунов, чью белоснежную и аккуратную повязку без острых ножниц было просто невозможно снять с его напарника.

Награждение победителей проводилось в лекционной аудитории кафедры ОпХ и ТА. Призы (кубки победителям, ценные современные медицинские книги, дипломы и сертификаты) вручал лауреат премии правительства РФ доц. Е.Е. Ачкасов.

По результатам двух конкурсных дней победу в XVIII Московской студенческой олимпиаде по хирургии, посвящённой 100-летию со дня рождения В.В. Кованова, одержали ребята из Саратовского Государственного Медицинского Университета (это их первая победа в Олимпиаде). Второе место заняли студенты из ФФМ МГУ. Третье место заняли студенты Самарского ГМУ.

Итоги

Новым высотам – новый уровень. Уже в июне 2009 года доклад о проведении Олимпиады и необходимости придания ей статуса Федеральной был представлен на Ковановских Чтениях (авторы: С.С. Дыдыкин, И.А. Дракин, Б.В. Козловский).

Ещё большое число преподавателей хирургических кафедр ВУЗов страны заинтересовались Хирургической Олимпиадой.

Репортажи с XVIII Олимпиады можно было во всех новостных полосах сети Интернет, увидеть в информационных программах на каналах Первый, Культура, ТВЦ и ВКТ.

Уже с августа 2009 началась подготовка к очередной XIX хирургической олимпиаде, с целью выхода на новый уровень.

Первым информационным спонсором Олимпиады стал журнал «Реконструктивная и пластическая хирургия» — главный редактор проф. В.Ф. Байтингер.

Благодарности

Участники и организаторы XVIII хирургической олимпиады, посвящённой 100-летию со дня рождения В.В. Кованова выражают искреннюю признательность за неоценимую помощь в организации и проведении Олимпиады ректору ММА им. И.М.Сеченова академику РАН и РАМН проф. М.А.Пальцеву, ректору МГМСУ заслуженному врачу РФ проф. О.О. Якушевичу, проректору по научной работе ММА им. И.М.Сеченова академику РАМН проф. С.В.Грачёву, проректору по учебной работе ММА им. И.М. Сеченова проф. Н.О. Бартошу, академику РАМН проф. М.И.Перельману, академику РАМН, член-корр. РАМН проф. А.В.Николаеву, проф. Н.Н. Потекаеву, научному руководителю хирургической секции СНО ММА им. И.М.Сеченова проф. С.С. Дыдыкину, д.м.н., проф. А.В. Лаврентьеву, д.м.н., доц. Е.Е. Ачкасову, д.м.н., проф. Т.В. Хоробрых, Сеченов Арт-Клуб и лично Д.А. Тутнову и всем членам жюри и оргкомитета Олимпиады.

Официальный сайт олимпиады www.topochka.ru

Вставка с косичками | Врачи скорой помощи ежемесячно

Это типичный субботний вечер в вашем ED. Следующая таблица, которую вы получите, — это 15-летний мужчина с одышкой при кашле и болью в груди в течение одного дня. Он высокий, с нормальными жизненно важными функциями и без проблем, и вы замечаете снижение дыхания с правой стороны. Рентген грудной клетки подтверждает это: пневмоторакс.

Подробное руководство по установке катетера малого диаметра для лечения пневмоторакса в отделении неотложной помощи.

РЕКЛАМА

Это типичный напряженный субботний вечер в вашем ED. Следующая таблица, которую вы получите, — это 15-летний мужчина с одышкой при кашле и болью в груди в течение одного дня. Он высокий, с нормальными жизненно важными функциями и без проблем, и вы замечаете снижение дыхания с правой стороны. Рентген грудной клетки подтверждает это: пневмоторакс. Когда вы начинаете думать о том, как лучше с ним справиться, травматологическая бригада выводится наверх. Служба скорой помощи привезла 40-летнюю женщину-пешехода, которую сбила машина.Жизненно важные показатели в норме, жалуется на боли в левом ребре и одышку. Во время расширенного экспресс-обследования вы не обнаруживаете скольжения в легких слева, а ваше подозрение на травматический пневмоторакс подтверждается рентгенологическим исследованием грудной клетки. Хотя вы являетесь экспертом в области традиционной трубочной торакостомии, вы задаетесь вопросом, есть ли другие, возможно, менее болезненные или травматические методы для снятия пневмоторакса у этих двух стабильных пациентов.

Введение

РЕКЛАМА

Традиционно пациентам с пневмотораксом в отделении неотложной помощи проводят торакостомию через трубку.Однако в последние годы в рекомендациях и заявлениях Американского колледжа грудных врачей (ACCP) и Британского торакального общества (BTS) подчеркивается важность наблюдения, повторной визуализации и быстрого последующего наблюдения за стабильными бессимптомными пациентами без основного заболевания легких или травм. . Заявление о консенсусе ACCP дополнительно прояснило наблюдение в течение 3-6 часов у бессимптомного пациента с PTX менее 3 см без прогрессирования при последующем расширении на CXR, может быть безопасно выписано с немедленным последующим наблюдением и повторной рентгенографией в течение 48 часов.У пациентов, которые не подходят для консервативной терапии, альтернативными методами лечения являются простая аспирация у избранных кандидатов (стабильные пациенты с первичным спонтанным пневмотораксом) и, все чаще, грудная трубка малого диаметра с клапанами Геймлиха для более широкого круга пациентов.

Дренажные трубки малого диаметра, также называемые катетерами с косичками, используются для облегчения как спонтанного, так и в некоторых случаях травматического пневмоторакса. Эти косички устанавливаются с помощью метода катетера через проволоку Сельдингера, очень похожего на введение центрального венозного катетера.Преимущества чрескожного введения плевральных дренажных трубок малого диаметра: уменьшение боли, отсутствие необходимости в рассечении ткани, меньшее образование рубцов и отсутствие необходимости наложения швов при удалении плевральной дренажной трубки. Этот метод снижает риск осложнений и сокращает (или исключает) госпитализацию.

Слева: для PTX оптимальное размещение находится в треугольнике безопасности, ограниченном боковым краем грудной мышцы, боковым краем широчайшей мышцы спины и линией вдоль пятого межреберного промежутка на уровне соска.

РЕКЛАМА

Справа: анестезируйте кожу и более глубокие ткани с помощью игл все большего размера, вставленных над верхней стороной ребра, чтобы минимизировать повреждение сосудисто-нервного пучка, который проходит вдоль нижней части ребра.

Показания

Грудные трубки традиционно устанавливаются для удаления пневмоторакса, гемоторакса и плеврального выпота, а также для обеспечения плевродеза.В то время как быстрая трубочная торакостомия по-прежнему предпочтительна для нестабильных пациентов, катетеры с косичками с клапанами Геймлиха все чаще предпочтительнее грудных трубок большого диаметра при лечении пневмоторакса и простых плевральных выпотов из-за их менее травматичного, менее болезненного введения и более низкой стоимости. Они также снижают риск кровотечения у пациентов, принимающих антикоагулянты, или у пациентов с кровоточащим диатезом.

Катетеры малого диаметра (6-12 F) сравнивались с традиционными катетерами большого диаметра (20-32 F) в недавнем ретроспективном исследовании британских пациентов со спонтанным пневмотораксом (Benton 2009).Успешное выздоровление наблюдалось с одинаковой скоростью для обеих групп (80-88%), но у пациентов с большим диаметром ствола была более высокая частота осложнений (32%) с большим количеством инфекций (24%). Ведущим осложнением у пациентов с малокалиберным катетером было смещение (21%).

Присоединение катетера малого диаметра к клапану Геймлиха дает дополнительное преимущество. Клапан Геймлиха — это односторонний флаттер-клапан, который позволяет воздуху выходить из грудной клетки с выдохом, но закрывается, чтобы предотвратить расширение пневмоторакса во время вдоха.Небольшое ретроспективное исследование канадских пациентов со спонтанным пневмотораксом, получавших катетеры малого диаметра 8 F с клапанами Геймлиха (Hassani, 2009), показало те же успехи и частоту осложнений, что и исследование Бентона, а также отметило, что 81% пациентов, получавших это вмешательство, были выписаны непосредственно из больницы. ED.

Рестроспективный обзор 221 пациента с травмой в травматологическом центре уровня 1, которым потребовалось размещение плевральной дренажной трубки или косого катетера для травматического пневмоторакса травматологической бригадой (EP и хирурги), поскольку первоначальное ведение пациентов не выявило значительных различий в использовании искусственной вентиляции легких, количестве трубок. дней, а также количество дней интенсивной терапии (Кульватунью, 2011).Фактически, другой ретроспективный обзор 202 стабильных пациентов с травмой продемонстрировал пользу катетеров типа «косичка» для трубок грудной клетки. В этом исследовании косички и дренажные трубки были помещены по аналогичным показаниям (пневмоторакс, гемоторакс, эмпиема и выпот), и общая частота осложнений была одинаковой среди двух групп, за исключением частоты фиброторакса, который был значительно ниже для косички, чем грудной трубки (Rivera 2009). ). Несмотря на эти и несколько других исследований, сравнивающих катетеры с косичками и дренажными трубками, необходимы дальнейшие исследования, особенно проспективные исследования, чтобы дополнительно охарактеризовать показания для использования косичек по сравнению с дренажными трубками.

Поскольку поток жидкости зависит от внутреннего диаметра трубки и вязкости жидкости, отводы обычно ограничиваются отводом воздуха или жидких, свободно текущих жидкостей. Таким образом, оптимальными кандидатами на косички являются стабильные пациенты, поступившие в отделение неотложной помощи с пневмотораксом или новым плевральным выпотом. В случае плеврального выпота можно получить рентгенограмму в области пролежня в боковой проекции, чтобы оценить подвижность и, следовательно, вязкость выпота, так как косички лучше формируются с менее вязкими жидкостями.

Снимите шприц с иглы и проденьте проволочный проводник ровно настолько, чтобы освободить иглу.Большая часть направляющего провода должна свисать. Если катетер вставлен слишком далеко, будет трудно направить катетер в верхнюю часть грудной клетки.

Катетеры типа «косичка» в педиатрической практике

Литература, в которой сравниваются плевральные дренажные трубки большого и малого диаметра у педиатрических пациентов, менее надежна, чем у взрослых. Однако несколько исследований (Dull 2002, Kuo 2013) показывают, что, как и у взрослых, косички имеют такую ​​же эффективность и частоту осложнений, что и обычные плевральные дренажные трубки при лечении спонтанного пневмоторакса.

Слева: сделайте небольшой разрез на коже рядом с проводником, как при введении центральной линии, затем проведите расширитель над проводом в плевральную полость. Вы должны почувствовать, как расширитель «уступит место», как только вы войдете внутрь. Убедитесь, что проводник свободно перемещается в расширитель и выходит из него на протяжении всего процесса, чтобы избежать перегиба проволоки.

Справа: снимите шприц с иглы и проденьте направляющую проволоку ровно настолько, чтобы освободить иглу.Большая часть направляющего провода должна свисать. Если катетер вставлен слишком далеко, будет трудно направить катетер в верхнюю часть грудной клетки.

Выводы по делу

Оба пациента получили чрескожно введенные катетеры с косичками. Процедуры проходят с минимальным дискомфортом, ценят их мобильность и улучшение симптомов. По мере исчезновения пневмоторакса их выписывают домой с клапанами Геймлиха и подробными инструкциями по уходу (поддержание окружающей кожи в чистоте, отсутствие препятствий на выходе), а через несколько дней их проводят в клинике для удаления косички.

Шаг за шагом

1. Поместите пациента в положение лежа на боку или лежа на спине с изголовьем кровати поднятым на 40–45 градусов (лучше всего при пневмотораксе) или в сидячем положении для заднего доступа к выпотам сзади.
2. Определите лучшее место для вставки. Для PTX оптимальное размещение находится в треугольнике безопасности, ограниченном боковым краем грудной мышцы, боковым краем широчайшей мышцы спины и линией вдоль пятого межреберного промежутка на уровне соска.Введение здесь сводит к минимуму риск повреждения нервов, сосудов и органов. При излияниях расположение может быть изменено в зависимости от расположения жидкости на УЗИ (УЗИ). Хотя до настоящего времени не проводилось исследований, сравнивающих ультразвуковое наблюдение с слепым размещением катетеров с косичками, исследования плевроцентеза продемонстрировали уменьшение осложнений при использовании ультразвукового контроля.
3. Стерилизовать и накрыть тканью.
4. Измерьте катетер с малым отверстием (6-12F) напротив грудной клетки, чтобы определить, как далеко он должен быть вставлен для размещения в верхней части грудной клетки со всеми боковыми отверстиями в плевральной полости.Помните, что косички можно легко отвести назад, но нельзя вставить дальше после завершения процедуры.
5. Анестезируйте кожу и более глубокие ткани с помощью игл все большего размера, вставленных над верхней частью ребра, чтобы минимизировать повреждение сосудисто-нервного пучка, который проходит вдоль нижней части ребра. Обезболивают париетальную плевру. Плевра особенно чувствительна; проявите щедрость с анестезией в этом месте.
6. Залейте в иглу искателя несколько мл стерильной воды, чтобы можно было визуализировать аспирацию воздуха во время введения.Вставьте иглу в верхнюю часть ребра, оттягивая назад. Попадая в плевральную полость, поршень шприца уступает место аспирационным пузырькам при пневмотораксе и плевральной жидкости при выпотах.
7. Снимите шприц с иглы и проденьте проволочный проводник ровно настолько, чтобы освободить иглу. Большая часть направляющего провода должна свисать. Если катетер вставлен слишком далеко, будет трудно направить катетер в верхнюю часть грудной клетки.
8. Удалил иглу, оставив проволоку на месте.Сделайте небольшой разрез на коже рядом с проволочным проводником, как при введении центральной линии, затем проведите расширитель над проволокой в ​​плевральную полость. Вы должны почувствовать, как расширитель «уступит место», как только вы войдете внутрь. Убедитесь, что проводник свободно перемещается в расширитель и выходит из него на протяжении всего процесса, чтобы избежать перегиба проволоки.
9. Проведите косичку и троакар над проволокой, убедившись, что последнее боковое отверстие находится в плевральной полости.
10. Удалите троакар и проводник, оставив катетер для пигтейла на месте, и пришейте пигтейл к стенке грудной клетки таким же образом, как и при использовании обычных дренажных трубок.
11. Поместите клапан Heimlich (флаттер) на конец катетера с косичкой и либо оставьте его открытым для воздуха, либо подсоедините к гидрозатвору с отсасыванием.
12. Сделайте подтверждающий рентгеновский снимок после завершения процедуры. Вся процедура должна занять 10-15 минут.
13. Демонстрация торакостомии через малокалиберную трубку от Al Sacchetti: http://www.youtube.com/watch?v=xsB9MkuCQE4

Список литературы

1. Benton IJ, Benfield GF.Сравнение трубчатого дренажа большого и малого калибра для лечения спонтанного пневмоторакса. Respir Med. 2009 Октябрь; 103 (10): 1436-40.
2. Тусклый KE, Флейшер GR. Катетеры с косичками в сравнении с грудными трубками большого диаметра при пневмотораксе у детей, находящихся на лечении в отделении неотложной помощи. Педиатр Emerg Care. 2002 августа; 18 (4): 265-7.
3. Gammie JS et al. Катетеры с косичками для плеврального дренажа: менее инвазивная альтернатива торакостомии через зонд. JSLS. 1999, январь-март; 3 (1): 57–61.
4. Hassani B, Foote J, Borgundvaag B.Амбулаторное ведение первичного спонтанного пневмоторакса в отделении неотложной помощи общественной больницы с использованием катетера малого диаметра и клапана Геймлиха. Acad Emerg Med. 2009 июн; 16 (6): 513-8.
5. Jones PW, et al. Торакоцентез под контролем УЗИ: безопаснее ли это? Грудь. 2003 Февраль; 123 (2): 418-23.
6. Kulvatunyou N, et al. Проспективное рандомизированное исследование 14-французских катетеров «пигтейл» по сравнению с грудными трубками 28F у пациентов с травматическим пневмотораксом: влияние на боль в месте установки трубки и частоту отказов.Ежегодная хирургическая ассамблея ВОСТОК, Устный доклад 12, 17 января 2013 г.
7. Kulvatunyou N, Vijayasekaran A, Hansen A, et al. Двухлетний опыт использования катетеров с косичками для лечения травматического пневмоторакса: тенденция меняющаяся. J Trauma. 2011 ноя; 71 (5): 1104-7.
8. Kuo HC, et al. Катетеры «косичка» малого диаметра для лечения первичного спонтанного пневмоторакса у подростков. Emerg Med J. 2013 Mar; 30 (3): e17.
9. Laws D et al. Рекомендации BTS по установке дренажа из грудной клетки. Грудная клетка.2003 May; 58 Suppl 2: ii53-9.
10. Liu YH, et al. Катетеры Pigtail с ультразвуковым контролем для дренирования различных заболеваний плевры. Am J Emerg Med. 2010 Октябрь; 28 (8): 915-21.
11. Репаншек З.Д., Уфберг Дж.В., Вилке Г.М., Чан Т.С., Харриган Р.А. Альтернативные методы лечения пневмоторакса. J Emerg Med. 2013 февраль; 44 (2): 457-466.
12. Rivera L, O’Reilly EB, Sise MJ, et al. Торакостомия с малой катетерной трубкой: эффективна при лечении травм грудной клетки у стабильных пациентов. J Trauma. 2009 февраль; 66 (2): 393–9
13. Thomsen TW, et al.Торакоцентез, видеоролики в клинической медицине. N Engl J Med. 2006, 12 октября; 355 (15): e16.

Drs. Дж. Майкл Гатри, Бен Азан и Джордж Лим — жители отделения неотложной медицины на горе Синай

Уход за водосточной трубой

5. Поверните кран так, чтобы открытая сторона была направлена ​​на промывочный порт. Это позволит жидкости стекать из тела ребенка в сумку. Удалите шприц. На рисунке 3 показано, как это выглядит.

6.Очистите порт промывки новой спиртовой салфеткой.

7. Наденьте новый красный колпачок на порт.

8. Снова вымойте руки.

Как сменить повязку

Очистите рабочее место спиртовым тампоном или другим дезинфицирующим средством.

Вымойте руки водой с мылом и хорошо высушите. Или воспользуйтесь жидкостью на спиртовой основе или пеной для чистки рук.

Соберите все необходимое и разместите их на чистой рабочей площадке. Откройте каждую упаковку, но оставьте предметы внутри, пока не будете готовы их использовать.Это помогает следить за тем, чтобы предметы оставались стерильными (без микробов).

Необходимые расходные материалы

• Комплект для перевязки с ChloraPrep ™ (Не используйте, если ваш ребенок младше 2 месяцев.)
  • Пакет мазков с повидон-йодом — Если у вашего ребенка аллергия на ингредиенты ChloraPrep или младше 2 месяца.
• Промывка физиологическим раствором — это вам даст медсестра.
• 2 стерильные салфетки
• Одна (1) губка с хлоргексидином
  • Вы можете использовать стерильную противомикробную разрезную марлю, если у вашего ребенка аллергия на хлоргексидин или если он младше 2 месяцев.
• Один (1) кусок барьерной пленки, не вызывающей жжения ™
• Застежка, удерживающая слив на месте, например, StayFix или StatLock
• Спиртовые салфетки

1. Снимите старую повязку

• Наденьте нестерильные перчатки и используйте Удалите салфетки, чтобы снять старую заправка.Выбросьте все части старой повязки в мусорное ведро. Не позволяйте им касаться чистой рабочей поверхности.
• Используйте стерильные салфетки, чтобы очистить повязку от липкости. Просушите участок стерильной марлей.
• Снимите застежку, удерживающую слив на месте, или губку с хлоргексидином, если они есть у вашего ребенка.
• Используйте салфетку для удаления остатков клея. Будьте осторожны, чтобы не прикасаться к месту, где сток входит в тело.
• Проверьте эту область на наличие покраснения, отека или жидкости.
• Снимите перчатки и вымойте руки.

2. Очистите сливную зону

• Откройте набор для перевязки и бросьте все необходимое на чистую рабочую зону.
• Наденьте стерильные перчатки.
• Используйте ChloraPrep для очистки кожи вашего ребенка и первых 2 дюймов катетера:
  • Промокните участок, где дренаж входит в тело, 3 раза с помощью ChloraPrep.
  • Очистите вокруг этой области. Используйте движения вверх и вниз, а затем движения из стороны в сторону.Пройдите на 3 дюйма мимо места, где слив входит в тело. Очистите в течение 30 секунд.
  • Дайте области высохнуть. Не дуйте на него и не обмахивайте его веером.
  • Если вы используете тампоны с повидон-йодом, выполните следующие действия.
    • Начните чистку с того места, где слив входит в тело. Нанесите по спирали на остальную часть тела. Это помогает предотвратить попадание кожных бактерий в область, где входит слив. Очистите область около 3 дюймов вокруг, где входит слив.
    • Выбросьте первый тампон. Повторите процесс со следующими двумя мазками.
    • Дайте области высохнуть. Не дуйте на него и не обмахивайте его веером.
  • Очистите катетер спиртовыми салфетками. Удалите липкий материал, оставшийся от ленты.

3. Наденьте новую повязку

• Наденьте повязку и застежку.
• Положите безжалостную барьерную пленку там, где вы будете накладывать новую повязку.
• Покройте пленку прозрачной повязкой.Это удерживает слив на месте.
• Используйте Hypafix, чтобы удерживать края прозрачной повязки на месте. Вы можете использовать стерильную марлевую салфетку, если у вашего ребенка проблемы с кожей или жидкость течет из области, где дренаж входит в тело.
• Снимите стерильные перчатки. Снова вымойте руки.
• Наклейте этикетку от перевязочного комплекта на повязку. Напишите на этикетке свои инициалы, дату и время смены повязки.

Выходные данные для записи

После промывки дренажа опорожните дренажный мешок в контейнер, который вам дала медсестра.Измерьте количество жидкости в емкости. Затем уберите (вычтите) количество дневного смыва. Оставшаяся у вас сумма называется «выходной суммой». Это то, сколько жидкости выводится из организма вашего ребенка.

Также запишите, какого цвета была жидкость. Принесите свои записи на прием к ребенку. Записи помогают медицинским работникам проверить, насколько хорошо работает слив.

Когда обращаться за помощью

Позвоните в бригаду по уходу, если у вашего ребенка жар или вы заметили какие-либо признаки инфекции в области вокруг слива.Признаки инфекции включают:

• Покраснение
• Отек
• Жар
• Боль в области
• Жидкость или гной, идущие из-за дренажа

Не допускайте попадания дренажа под воду.

Если дренаж выходит, накройте участок стерильной марлей. Не пытайтесь снова вставить слив. Немедленно позвоните в бригаду по уходу за вашим ребенком в Сент-Джуде.

Также звоните в St. Jude, если произойдет что-либо из следующего.

• У вашего ребенка острая, сильная боль.
• Трубка перестает сливаться.
• Вы не можете промыть слив.
• Стекающая жидкость кровянистая или другого цвета, чем обычно.
• Вы заметили много материала в жидкости или жидкость плохо пахнет.

Вопросы?

Позвоните лечащему врачу или медсестре вашего ребенка, если у вас есть вопросы об уходе за дренажным каналом.

Значение катетера «косичка» и дренажа через трубку грудной клетки | Эльсайед

Робинсон Дж.Хирургический дренаж: историческая перспектива. Br J Surg. 1986; 73 (6): 422-6.

Zisis C, Tsirgogianni K, Lazaridis G, Lampaki S, Baka S, Mpoukovinas I, et al. Используемые дренажные системы грудной клетки. Ann Transl Med. 2015; 3 (3): 43.

Durai R, Hoque H, Davies TW. Управление грудной трубкой и дренажной системой. АОРН Дж. 2010; 91 (2): 275-83.

Крауч ДжейДи, Киги Б.А., Делани Д.Д. Дренирование катетера «косичка» в торакальной хирургии. Am Rev Respir Dis. 1987; 136 (1): 174-5.

Плутинский Я., Горький К., Талигова З., Либакова И., Петрас Д., Сабова Р.Дренаж катетера «косичка» — когда его использовать. Eur Respir J. 2011; 38: 597.

Hingorani AD, Bloomberg TJ. Дренирование злокачественных перикардиальных выпотов с помощью катетера с косичками под ультразвуковым контролем. Clin Radiol. 1995; 50 (1): 15-9.

Lin YC, Tu CY, Liang SJ, Chen HJ, Chen W., Hsia TC и др. Катетер «косичка» для лечения пневмоторакса у пациентов с механической вентиляцией легких. Am J Emerg Med. 2010; 28 (4): 466-71.

Махмуд К., Вахиди ММ. Выпрямление грудных трубок: какого размера, какого типа и когда.Clin Chest Med. 2013; 34 (1): 63-71.

Benton IJ, Benfield GFA. Сравнение трубчатого дренажа большого и малого калибра для лечения спонтанного пневмоторакса. Respir Med. 2009; 103 (10): 1436-40.

Купфер Й., Сеневиратне С., Чавла К., Рамачандран К., Тесслер С. Дренаж через грудную трубку транссудативных плевральных выпотов ускоряет их освобождение от механической вентиляции. Грудь. 2011; 139 (3): 519-23.

Инаба К., Лустенбергер Т., Ресинос Дж., Георгиу С., Велмахос Г.К., Браун С. и др. Размер имеет значение? Проспективный анализ размеров грудной клетки 28-32 против 36-40 французских при травме.J Trauma Acute Care Surg. 2012; 72 (2): 422-7.

Vedam H, Barnes DJ. Сравнение межреберных катетеров большого и малого диаметра при лечении спонтанного пневмоторакса. Intern Med J. 2003; 33 (11): 495-9.

Ричи М., Браун С., Боулинг М. Трубки грудной клетки: показания, размер, размещение и управление. Clin Pulm Med. 2017; 24 (1): 37-53.

Лин Ч., Линь У., Чанг Дж. С.. Сравнение катетера с пигтейлом и дренажной трубкой для дренирования парапневмонического выпота у детей. Pediatr Neonatol.2011; 52 (6): 337-41.

Liang SJ, Tu CY, Chen HJ, Chen CH, Chen W., Shih CM, et al. Применение катетера «косичка» под контролем УЗИ для дренирования плеврального выпота в отделении интенсивной терапии. Intensive Care Med. 2009; 35 (2): 350-4.

Робертс Дж.С., Браттон С.Л., Броган ТВ. Эффективность и осложнения чрескожных катетеров «косичка» для торакостомии у детей. Грудь. 1998; 114 (4): 1116-21.

Light RW. Тактика при парапневмонических выпотах и ​​эмпиеме. Curr Opin Pulm Med.1998; 4 (4): 227-9.

Хорсли А., Джонс Л., Уайт Дж., Генри М. Эффективность и осложнения малокалиберного дренажа грудной клетки с проводным управлением. Грудь. 2006; 130 (6): 1857-63.

Pierrepoint MJ, Evans A, Morris SJ, Harrison SK, Doull IJ. Дренаж катетера «косичка» при лечении эмпиемы грудной клетки. Arch Dis Child. 2002; 87 (4): 331-2.

Chang SH, Kang YN, Chiu HY, Chiu YH. Систематический обзор и метаанализ, сравнивающий катетер с косичками и грудную трубку в качестве начального лечения пневмоторакса.Грудь. 2018; 153 (5): 1201-12.

Maskell NA, Medford A, Gleeson FV. Установка дренажа в грудную клетку по Сельдингеру: проще, но не обязательно безопаснее. Грудная клетка. 2010; 65 (1): 5-6.

Макдафф А., Арнольд А., Харви Дж. Группа рекомендаций по заболеваниям плевры BTS. Ведение спонтанного пневмоторакса: Руководство Британского торакального общества по заболеваниям плевры, 2010 г. Thorax. 2010; 65 (2): 18-31.

Тусклый KE, Флейшер GR. Катетеры с косичками в сравнении с грудными трубками большого диаметра при пневмотораксе у детей, находящихся на лечении в отделении неотложной помощи.Педиатр Emerg Care. 2002; 18 (4): 265-7.

Кульватунью Н., Эриксон Л., Виджаясекаран А., Грис Л., Джозеф Б., Friese RF и др. Рандомизированное клиническое испытание катетера «косичка» в сравнении с плевральной дренажной трубкой у пациентов с неосложненным травматическим пневмотораксом. Br J Surg. 2014; 101 (2): 17-22.

Kuo HC, Lin YJ, Huang CF, Chien SJ, Lin IC, Lo MH, et al. Катетеры «косичка» малого диаметра для лечения первичного спонтанного пневмоторакса у подростков. Emerg Med J. 2013; 30 (3): 17.

Voisin F, Sohier L, Rochas Y, Kerjouan M3, Ricordel C3, Belleguic C и др.Амбулаторное лечение спонтанного пневмоторакса большого размера с помощью катетеров типа «косичка». Ann Emerg Med. 2014; 64 (3): 222-8.

Baumann MH. Какого размера плевральная дренажная трубка? Какая дренажная система идеальна? И другие вопросы по ведению плевральной дренажной трубки. Curr Opin Pulm Med. 2003; 9 (4): 276-81.

Исследование катетера «косичка» и плевральной дренажной трубки при лечении вторичного спонтанного пневмоторакса

https://doi.org/10.1016/j.ejcdt.2016.08.011Получить права и содержание

Реферат

Предпосылки

Первоначальное ведение большого и симптоматического вторичный спонтанный (SSP) пневмоторакс заключается в удалении воздуха из плевральной полости, но рекомендуемые методы варьировались в зависимости от рекомендаций, от большого отверстия плевральной дренажной трубки до менее инвазивного лечения с использованием катетеров меньшего размера.Таким образом, цель этого исследования — выяснить эффективность, безопасность и переносимость катетера малого диаметра при дренировании (SSP).

Пациенты и методы

Это исследование представляет собой проспективное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ), которое проводилось в отделении грудной клетки университетской больницы Загазига и включало 22 пациента с SSP. Пациенты были включены в исследование по следующим критериям: первый эпизод SSP, пневмоторакс большого размера, SSP с нарушением кровообращения и дыхания (напряженный пневмоторакс) независимо от размера пневмоторакса.Пациенты были случайным образом разделены на две группы: тестовая группа, в которую вошли 11 пациентов, которым был проведен дренаж с помощью пигтейльного катетера малого диаметра (14 Fr), и контрольная группа, включающая 11 пациентов, которым был проведен традиционный дренаж плевральной дренажной трубки большого диаметра (30 Fr). После разрешения пневмоторакса проводилось наблюдение за пациентами и экстубация. Успех дренирования рассматривался при полной реэкспансии легкого и экстубации с выпиской из больницы.

Результаты

Частота успеха в группе с косичками и в группе ИКТ почти сопоставима (72.7%) и (63,6%) без существенной разницы. Частота осложнений после дренирования SSP у пациентов обеих исследуемых групп составила 36,7%. Среди неудачных случаев наиболее частыми осложнениями были смещение трубки и сепсис с последующей хирургической эмфиземой. Частота дренирующих осложнений была более высокой в ​​случаях неудачной ИКТ, чем в случае неудачи в группе с косичками, со значительной разницей. У пациентов с успешным исходом дренаж SSP с помощью катетера «косичка» был связан со значительным и весьма значимым сокращением продолжительности дренажа и продолжительности пребывания в больнице по сравнению с дренажом ICT.

Заключение

Катетерный дренаж с косичками почти эффективен в качестве ИКТ-дренажа при первом эпизоде ​​SSP. Катетер «косичка» представляет собой безопасный и приемлемый метод дренирования SSP с более короткой продолжительностью дренажа и более длительным пребыванием в больнице, чем ICT. Повышение ИМТ связано с нарушением дренирования SSP, при котором ожирение рассматривается как фактор риска с высокой специфичностью для неэффективного дренирования катетера с косичками.

Ключевые слова

Катетер «Пигтейл»

Вторичный спонтанный пневмоторакс

Плевральная полость

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2016 Египетское общество болезней грудной клетки и туберкулеза.Производство и размещение компанией Elsevier B.V.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Эффективность чрескожных катетеров «косичка» для торакостомии у постели больного — Азиз

Здесь мы опишем 5 случаев, в которых были успешно использованы прикроватные торакостомические катетеры с косичками.

Техника

Все катетеры для чрескожного пигтейла представляли собой однопросветные спиральные катетеры из полиуретана, от 7 до 8,5 F, используемые вместе с проволокой и расширителем, подключенными к дренажной системе с отрицательным давлением.Катетеры вводили с использованием модифицированной техники Сельдингера с введением иглы и шприца через ребро, с осторожной аспирацией шприца для обнаружения жидкости или воздуха в плевральном пространстве. Затем вставили проволоку с J-образным наконечником и удалили иглу. Для увеличения места введения использовались расширитель и скальпель, а затем катетер был введен поверх проволоки. Наконец, проволоку удалили, а катетер прикрепили к дренажу. Процедура была проведена пульмонологом под ультразвуковым контролем у постели больного (рис. 1).Никакой рентгенологической или хирургической помощи не требовалось.

Рис. 1. Катетер типа «косичка» позволяет снизить натяжение грудной трубки и уменьшить перекручивание катетера. Катетер
зашивают на коже. На катетер накладывается прозрачная повязка.

Описание корпуса

Корпус I

44-летний мужчина афроамериканского происхождения, в анамнезе инфицированный ВИЧ и артериальной гипертензией, поступил в больницу с жалобами
одышки в покое, связанной с лихорадкой и ознобом
в течение последних 1-2 дней и без кашля и мокроты.На осмотре
у пациента был обнаружен легкий респираторный дистресс без использования
дополнительных мышц и тупость перкуссии по всей левой
поля легких с минимальным поступлением воздуха в поле левого легкого. Рентгенограмма грудной клетки
и КТ грудной клетки выявили массивный плевральный выпот левого легкого и
сопутствующий коллапс легкого. Катетер Фурмана был вставлен в
у постели больного, под контролем УЗИ и в общей сложности 2650 куб.
гнойная жидкость дренировалась в течение следующих 48 часов.

Анализ плевральной жидкости показал, что это экссудативная жидкость.
(ЛДГ 963 Ед / л, Т-белок 5.4 G / DL) с 31 полигоном и 56
лимфоциты. В культуре плевральной жидкости выросли Streptococci viridians.
Пациент показал быстрое клиническое улучшение, но катетер
перестал полностью сливаться через 48 часов. Постоянство излияний
на рентгенограмме грудной клетки и положительном посеве плевры вызвали высокий
возможность спаек вторичных по отношению к эмпиеме. Так что TPA был
закапывают в плевру, после чего выводится еще 750 мл жидкости
в следующие 24 ч. Катетер был удален через 4 дня.
после того, как жидкость перестала полностью стекать даже после закапывания
еще одной дозы TPA.Пациент прошел без осложнений
без повторения симптомов (рис. 2A1, B1).

Корпус II

Афроамериканка, 72 года, в анамнезе
Неквамозная карцинома легкого, леченная лучевой терапией
8 лет назад, ишемический инсульт с правосторонним гемипарезом
и деменция была госпитализирована из-за одышки
и обнаружено, что образование в правом легком закупоривает правую трахею.
и положительный результат на немелкоклеточную карциному по VATS.В течение
у госпитализированного пациента обнаружена респираторная недостаточность
и было обнаружено умеренное количество плеврального выпота на
правая сторона. Все варианты ведения обсуждались с семьей
кто решил изменить статус кода пациента на DNR / DNI, но
применять все другие агрессивные меры для лечения.

Различные методы лечения респираторного дистресс-синдрома пациента
считались. Катетер с косичками был вставлен у постели больного под
ультразвуковое наблюдение. В течение следующих 24 часов было дренировано в общей сложности 1400 мл транссудативной жидкости, и у пациента быстро проявились клинические проявления
улучшилась и достигла исходного функционального статуса (рис. 2A2, B2).

Корпус III

51-летний мужчина латиноамериканского происхождения, в анамнезе болевший ВИЧ,
Почечный амилоидоз поступает в ER с жалобами на лихорадку и
озноб в течение последних 3 дней. Рентген грудной клетки показал правостороннюю плевральную
выпот, который показал возможные локализации на КТ
грудь, предполагающая эмпиему.

У постели вставлен косичка и 800 куб. См соломенного цвета.
была получена плевральная жидкость. Выявлен анализ плевральной жидкости
транссудативная жидкость.Плевральный выпот полностью рассосался
последующие рентгеновские снимки грудной клетки. У пациента была лихорадка на протяжении всего остального периода.
госпитализация и катетер пигтейл удален на 3-е сутки
без каких-либо осложнений.

Корпус IV

87-летняя афроамериканка без значительного прошлого
медицинский анамнез поступил в ОИТ по поводу стабилизации кровотечения из нижних отделов ЖКТ
после 6 единиц фасованных эритроцитов и 2 единиц свежей
замороженная плазма была обнаружена при застойной сердечной недостаточности и
развился двусторонний плевральный выпот.

Поскольку у пациента был респираторный дистресс-синдром вторичный по отношению к плевре.
выпот, было принято решение разместить катетер с косичкой в ​​правом
плевральная полость. Пациент выпил 1200 мл жидкости за первые 24 часа.
и показал быстрое клиническое улучшение. Анализ плевральной жидкости
выяснилось, что это транссудат, и катетер был удален на 3-й день
почти с исчезновением респираторных симптомов.

Корпус V

47-летний мужчина афроамериканского происхождения, в анамнезе
рестриктивная кардиомиопатия и гиперкальциемия, терминальная стадия почек
заболевание на гемодиализе, проявляющееся одышкой в ​​течение нескольких часов
длительность и оставался двусторонний плевральный выпот
больше, чем правильно.Пациент имел гипотензию при обращении с
увеличение лейкоцитов и лихорадка, предполагающие наличие тяжелого сепсиса.
Катетер «косичка» был помещен у постели больного сразу после прохождения центральной линии.
катетер был установлен под контролем УЗИ. Пациент
немедленно улучшилось симптоматическое состояние, и был вылечен сепсис
в соответствии с инструкциями (Рисунок 2A3, B3).

Рис. 2. A1: Рентгенография перед установкой катетера «косичка»; A2: рентгенографический рентген до размещения пигтейла .; A3: рентгенограмма перед установкой катетера с косичкой;
B1: рентгенографическая рентгенография после установки катетера «косичка»; B2: рентгенографическая рентгенография после установки катетера «косичка»; B3: Рентгенография после установки катетера в хвост свиньи.

В пользу катетеров меньшего диаметра для плеврального дренажа

Связаться с представителем

С 1963 года Cook Medical является лидером в области малоинвазивных методов лечения пациентов. Что касается процедурных областей центеза и дренажа, обсуждение в отрасли здравоохранения в основном сосредоточено вокруг эффективности катетеров большого диаметра по сравнению с катетерами малого диаметра.

В течение последнего десятилетия было опубликовано несколько клинических исследований и обзорных статей в рецензируемых журналах, в которых говорится о повышенной эффективности и улучшении катетеров малого диаметра по сравнению с катетерами большого диаметра для процедур дренирования плевры и перикарда.

Чтобы увидеть весь ассортимент продукции Critical Care — плевральные дренажные трубки малого диаметра для дренажа плевры и перикарда, щелкните здесь.

СТАТЬЯ 1 (ИССЛЕДОВАНИЕ)

«Двухлетний опыт использования катетеров с косичками для лечения травматического пневмоторакса: изменяющаяся тенденция», опубликованное в журнале The Journal of Trauma в 2011 году, представляет собой исследование, сравнивающее малокалиберные катетеры с косичками 14 Fr и грудные трубки у пациентов с нетравматическими заболеваниями. пневмоторакс.

Пневматическая дренажная трубка, «из-за своего большого диаметра и значительной травмы во время введения, может вызвать боль, предотвратить полное расширение легких и ухудшить легочный исход. Катетеры «косички» (ПК)… меньше по размеру и менее инвазивны », — говорится во введении к исследованию».

Были оценены карты 9624 пациентов с травмами за двухлетний период в травматологическом центре уровня I. В исследовании делается вывод о том, что «демографические данные, количество дней использования трубки, потребность в механической вентиляции и осложнения, связанные с введением трубки, были аналогичными», используя эти характеристики для определения того, что катетеры типа «пигтейл» имеют сравнимую эффективность с дренажными трубками. ¹

СТАТЬЯ 2 (ИССЛЕДОВАНИЕ)

Дренажные трубки

от 36 до 40 Fr также сравнивались с катетерами с косичками малого диаметра в аналогичном исследовании, также опубликованном в журнале The Journal of Trauma and Acute Care Surgery под названием «Имеет ли значение размер? Проспективный анализ размеров грудной клетки 28–32 против 36–40 французских при травме ».

Не было разницы в эффективности дренирования [или] частоте осложнений. ²

В этом исследовании авторы утверждают, что «оптимальный размер грудной клетки для дренирования травматических гемотораксов и пневмотораксов неизвестен.” ² Это исследование было разработано для сравнения эффективности дренажных катетеров малого диаметра и большого диаметра у пациентов с травмой грудной клетки.

Данные были собраны о 293 пациентах, которым потребовался открытый дренаж плевральной дренажной трубки в течение 12 часов после поступления в травматологический центр уровня I.

«Клинические демографические данные и исходы, включая эффективность дренажа, осложнения, оставшийся гемоторакс, остаточный пневмоторакс, необходимость в установке дополнительной трубки, торакоскопию с видео и торакотомию, были собраны и проанализированы по размеру трубки», — указывают авторы. ² Катетеры малого диаметра, от 28 до 32 Fr, сравнивались с большими грудными трубками, от 36 до 40 Fr; Всего во время исследования было установлено 353 катетера, 186 малых и 167 больших.

Авторы определили, что «необходимость в повторном введении трубки, дренировании под визуализацией, видеоторакоскопии и торакотомии» одинаковы при сравнении катетеров малого и большого диаметра. ²

«Для пациентов с травмой грудной клетки размер плевральной дренажной трубки не повлиял на клинически значимые результаты исследования.Не было разницы в эффективности дренажа, частоте осложнений, включая оставшийся гемоторакс, необходимости в дополнительном дренировании через зонд или инвазивных процедурах », — говорится в исследовании. ²

СТАТЬЯ 3 (ОБЗОР)

В 2013 году статья, опубликованная в Clinics in Chest Medicine , была направлена ​​на обобщение использования катетеров малого диаметра для дренажных процедур, в том числе при плевральной инфекции.

В статье «Выпрямление дренажных трубок: какого размера, какого типа и когда» авторы заявляют, что «трубки малого диаметра (<14 Fr) эффективны при большинстве плевральных процессов.Различные типы пневмоторакса, а также злокачественные и инфицированные осложненные плевральные выпоты успешно лечатся с помощью малокалиберной грудной клетки ». ³

Обширная литература поддерживает сдвиг парадигмы в сторону более рутинного использования плевральных дренажных трубок малого диаметра для лечения заболеваний плевры. ³

Авторы также заявляют, что преимущества использования дренажных катетеров малого диаметра включают комфорт пациента и простоту установки катетера. ³

В исследовании делается вывод, что «большое количество литературы поддерживает сдвиг парадигмы в сторону более рутинного использования плевральных дренажных трубок малого диаметра для лечения заболеваний плевры.” ³

СТАТЬЯ 4

Исследование, опубликованное в CHEST, под названием «Взаимосвязь между размером плевральной дренажной трубки и клиническим исходом при плевральной инфекции», было направлено на определение оптимального выбора размеров дренажного катетера для плевральной инфекции.

В этом многоцентровом исследовании участвовало 405 пациентов, и оценивалась «комбинированная частота смерти и хирургического вмешательства, а также вторичные исходы», в частности, «пребывание в больнице, изменение рентгенограммы грудной клетки и функция легких через 3 месяца» у пациентов, получивших различные размеры грудные трубы.У 128 из 405 пациентов также была включена шкала боли. ⁴

«Не было значительных различий в частоте, с которой пациенты либо умирали, либо нуждались в торакальной хирургии у пациентов, получавших плевральные дренажные трубки различных размеров», — отмечается в исследовании; однако «оценка боли была значительно выше у пациентов, которым вводили (в основном, тупое рассечение) более крупные трубки». ⁴

В исследовании делается вывод о том, что «меньшие плевральные дренажные трубки с проволочным проводником вызывают значительно меньшую боль, чем большие трубки, введенные тупым рассечением, без какого-либо ухудшения клинического исхода при лечении плевральной инфекции.” ⁴

СТАТЬЯ 5 (ОБЗОР)

Хотя точный оптимальный размер дренажа грудной клетки остается неизвестным, обзорная статья под названием «Оптимальный размер дренажа грудной клетки: рост плеврального катетера малого диаметра», опубликованная в Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine, утверждает, что «объективные данные подтверждают [грудные] трубки большого диаметра используются редко ». ⁵

Теперь ответственность ложится на тех, кто предпочитает большие трубки для получения клинических данных, оправдывающих более инвазивный подход. ⁵

В поддержку эффективности дренажей малого диаметра в статье говорится: «Все больше данных показывает, что катетеры малого диаметра вызывают меньше боли и имеют сопоставимую эффективность с трубками большого диаметра, в том числе при лечении плевральной инфекции, злокачественного выпота и т. и пневмоторакс. Теперь ответственность лежит на тех, кто предпочитает большие пробирки для получения клинических данных, оправдывающих более инвазивный подход ». ⁵

Хотите поговорить с представителем

Cook Medical?

Заполните обязательные поля, чтобы связаться с вашим местным представителем Cook.Эта форма предназначена только для врачей из США.

Нажимая «Отправить», вы соглашаетесь с условиями сбора и обработки вашей личной информации, включенными в наше уведомление о конфиденциальности данных клиентов.

1. Кульватунью Н., Виджаясекаран А., Хансен А. и др. Двухлетний опыт использования катетеров с косичками для лечения травматического пневмоторакса: тенденция меняющаяся. J Trauma. 2011; 71 (5): 1104-1107.

2. Инаба К., Люстенбергер Т., Рецинос Г. и др.Размер имеет значение? Проспективный анализ размеров грудной клетки 28-32 против 36-40 французских при травме. J Хирург для неотложной помощи при травмах . 2012; 72 (2): 422-427.

3. Махмуд К., Вахиди ММ. Выпрямление дренажных трубок: какого размера, какого типа и когда. Clin Chest Med . 2013; 34 (1): 63-71.

4. Рахман Н.М., Маскелл Н.А., Дэвис К.В. и др. Взаимосвязь между размером плевральной дренажной трубки и клиническим исходом при плевральной инфекции. Сундук. 2010; 137 (3): 536-543.

5.Фыш Е.Т., Смит Н.А., Ли Ю.К. Оптимальный размер дренажа грудной клетки: подъем плеврального катетера малого диаметра. Semin Respir Crit Care Med. 2010; 31 (6): 760-768.

Пигтейл-зонд

Детали

Зонд Pigtail от Novo Surgical — уникальный инструмент в области оккулопластической хирургии. Зонд можно использовать для определения точного места разрыва канальца. Кроме того, новая кривизна может быть использована для загиба углов носослезного протока на противоположное веко.Наконечники с тупым концом предназначены для уменьшения травм слезной ткани.

Обратите внимание, что изображения на веб-сайтах часто представляют семейство продуктов и могут не соответствовать точным характеристикам или характеристикам выбранного вами товара. Окончательные характеристики будут соответствовать описанию конкретного выбранного вами элемента каталога. Просмотрите такие спецификации в описании товара, чтобы убедиться, что заказан правильный продукт.

Инструменты Novo Surgical гарантированно не имеют дефектов материалов и изготовления при использовании в нормальных условиях по назначению. Любой инструмент Novo Surgical, признанный дефектным, по усмотрению Novo Surgical будет отремонтирован или заменен.Гарантия производителя не распространяется на нормальный износ и / или неправильное использование инструмента, включая неправильное использование или ненадлежащее обслуживание. Гарантия на все инструменты Novo Surgical предоставляется только первоначальному покупателю. Этот инструмент предназначен для использования только в тех целях, для которых он был разработан. В обязанности клиницистов и специалистов по стерилизации входит ознакомление с надлежащими методами использования этого инструмента и ухода за ним. Для получения более подробных рекомендаций по уходу за инструментами посетите раздел «Уход за инструментами» на нашем веб-сайте.