Видео как сделать косичку сердце: Косички Сердечком Как Плести

Плетение косичек сердечком: видео по созданию кос

Для создания красивой косички сердечком необходимо умение хорошо плести и немного терпения. Убранные в косы волосы выглядят очень красиво. Но если при этом собрать их нестандартно, например, в форме сердца – получается ещё и достаточно празднично. Чтобы научиться делать такую укладку, посмотрите видео с различными способами плетения косичек сердечком.

Сердечко из французских кос

Для того, чтобы выполнить эту причёску, нужны резинки, расчёска с острой ручкой, декоративное украшение на ваш вкус и чистые волосы:

• хорошо расчешите пряди, и проведите ровный пробор до макушки, который поделит шевелюру на две половины. Для работы сначала потребуется только одна из них, поэтому вторую пока уберите заколкой;
• делаем следующий пробор. Он должен идти полукругом от макушки до висков. Верхняя часть станет центральной частью импровизированного сердца, а нижнюю пока закрепите, чтобы не мешала работе;
• начинайте плести французскую косу. Возьмите немного волос в форме треугольника от рабочей половинки в районе лба. Это удобно делать острой ручки расчёски. И постепенно прибавляйте тонкие локоны с верхней части, вплетая их одну за другой следуя технологии данного плетения. Двигайтесь в направлении области за ухом;
• должна получится коса, ограничивающая верхний овал сердца. Поэтому, когда доплетёте до уровня виска, закрутите её так, чтобы она повернулась вниз и затем плетите дальше, добавляя пряди от линии пробора. Посмотрите, как правильно плести косу сердечком, чтобы выпукло выделялся овал на видео;
• двигаетесь до конца длины и фиксируете волосы резинкой. Одна половинка готова;
• освобождаете локоны другой части и формируете вторую косу в зеркальном отображении первой. Важно, чтобы оба обрамления сердца были симметричны. Поэтому, если вы делаете укладку себе, то попросите кого-нибудь проверить одинаковость обеих половинок;
• объедините две половинки.

В конце обе косички можно стянуть бантом, сделать из них розочку, оставить в виде хвоста, украсить причёску заколкой или живым цветком. Вариантов масса, можете растянуть пряди, и тогда рельеф сердца получиться более объёмным. Каждый раз эта причёска будет выглядеть по-другому.

Сердечко из переплетённых жгутов

Принцип работы тот же, но только пряди собирают не во французскую косу, а в два туго переплетённых жгутика. Очень важно, чтобы волосы были чистыми и хорошо расчёсанными. С ними легко работать, и причёска будет смотреться аккуратно.

Секрет такого плетения заключается в умении хорошо скручивать. Для этого волосы для плетения делят на две части и обматывают правую вокруг своей оси по часовой стрелке. С левой делают то же самое. Это несложно, немного сноровки и всё получится.

Далее жгутики перекручивают между собой, накладывая правый поверх левого. Продолжают от лба к ушам, добавляя по небольшой перекрученной прядке. Пряди всегда закручивают по часовой стрелке, а между собой против часовой. Чтобы было совсем понятно, просмотрите плетение косичек сердечком жгутом на видео.

В конце сплетённые таким образом косы объединяют и скрепляют. Можно использовать различные декоративные украшения. Уложенная таким образом шевелюра будет прекрасно выглядеть на любом празднике, добавляя женскому образу нежности и немного романтики.

Видео, как плести косу сердечком

Плетение косичек сердечком жгутом на видео

Прическа для девочки на длинные волосы. Фото и видео. Прически для девочек

Прически на 1 сентября: коса в виде сердца. Мастер-класс

Вашей дочке надоели хвостики, модный «рыбий хвост» и хочется чего-то нового? Стоит приложить немного усилий и порадовать ее эффектной прической в виде сердца — она идеально подойдет на 1 сентября, школьный концерт или любой другой праздник. Ваша дочка и её подруги будут в восторге.

Мастер-класс от американки Минди Макнайт, которая начала тренироваться в 2001 году еще на своих старших дочках-близнецах, а сейчас она — известный блогер, признанный интернет-гуру девичьих причесок — и мама шестерых детей! К близнецам добавились еще две дочери, после чего Минди усыновила чернокожих мальчика и девочку. Какой простор для косметических экспериментов!

Плетение косичек. Как сделать сердечко

1. Вертикально разделите волосы на две части.
2. Из одной части возьмите небольшую прядь и начните заплетать французскую (так же ее называют «голландской») косу.
3. После того, как на голове появятся три «узелка», начнайте закруглять плетение, придавая ему форму половинки сердца.
4. Проделайте всё то же самое со другой половиной волос.
5. Скрепите концы косичек резинкой.

Прическа для девочки на длинные волосы. Фото и видео. Прически для девочек

Прически на 1 сентября: коса в виде сердца. Мастер-класс

Вашей дочке надоели хвостики, модный «рыбий хвост» и хочется чего-то нового? Стоит приложить немного усилий и порадовать ее эффектной прической в виде сердца — она идеально подойдет на 1 сентября, школьный концерт или любой другой праздник. Ваша дочка и её подруги будут в восторге.

Мастер-класс от американки Минди Макнайт, которая начала тренироваться в 2001 году еще на своих старших дочках-близнецах, а сейчас она — известный блогер, признанный интернет-гуру девичьих причесок — и мама шестерых детей! К близнецам добавились еще две дочери, после чего Минди усыновила чернокожих мальчика и девочку. Какой простор для косметических экспериментов!

Плетение косичек. Как сделать сердечко

1. Вертикально разделите волосы на две части.
2. Из одной части возьмите небольшую прядь и начните заплетать французскую (так же ее называют «голландской») косу.
3. После того, как на голове появятся три «узелка», начнайте закруглять плетение, придавая ему форму половинки сердца.
4. Проделайте всё то же самое со другой половиной волос.
5. Скрепите концы косичек резинкой.

Авторская статья

Блог Cute Girls Hairstyles

https://www.7ya.ru/Bauskas iela 58A — 7RīgaLV-1004

Оцените статью

Читайте также

31.08.2017

Обновлено 31.08.2017

Косичка сердечком, как плести — пошагово с фото

Благодаря различным видам плетения можно создать бесконечное множество причесок. Даже на основе самой простой трехрядной косы создаются неповторимые формы и фигуры – рыбки, звезды, волны и т.д.

Из этого мастер-класса вы узнаете, как плести косичку сердечком с помощью несложного переплета. Такая прическа подчеркнет нежность и романтичность любой девушки.

Чтобы сплести сердце из волос потребуется:

• несколько тонких резинок,
• расческа,
• украшающий элемент в форме цветка или бантика.
• А также еще подготовьте расческу с тонким концом или специальное приспособление — разделитель для волос.

Как плести косичку сердечком — пошагово с фото:

Для создания «сердца» сначала необходимо подготовить массу волос к плетению – расчешите их тщательным образом по всей длине, распутайте даже самые маленькие узелки.

Далее, нужно отделить верхнюю часть волос от нижней. Но при этом пробор делается не посередине головы, а немного выше. То есть сделайте пробор на верхней части макушки, разделение волос имеет горизонтальное направление.

На следующем этапе необходимо разделить верхние волосы вертикальным пробором, который создается в центре волосистой части головы.

В плетении сердца используется коса из трех прядей, переплеты в которой создаются внутрь, то есть крайние пряди поочередно перемещаются в центр.
Для начала плетения отделите небольшую прядку волос от места пересечения двух проборов, как на фото.

Разделите эту среднюю прядь сразу на три части.

Далее, прядка слева перебрасывается под соседней частью и становится в центр.

На следующем этапе переплетается прядь с правой стороны, она накладывается под той, что стала центральной и образует серединную прядку.

На следующем этапе в косу вплетаются боковые волосы, то есть поэтапно делаются небольшие подхваты из волос отделенной области. Сначала отделите маленькую прядку слева и вплетите их вместе с левой прядью в середину, затем подбор справа вплетается в крайнюю прядь с той же стороны и перемещается в центр.

Плетение должно располагаться по центру этой области, расположение косы регулируется боковыми вплетениями, их нужно осуществлять на одном уровне.

После того как коса дошла до лобной области, начинается поворот плетения. Осуществляется он вплетениями дополнительных волос только в наружный край косы, то есть справа.

Через 3-4 вплетения лишь с одной правой стороны, начинайте вплетать пряди и слева, но только прядка берется подальше, чтобы натянуть дугу и придать форму сердца.

Каждая последующая прядь вплетается на более низком расстоянии, чтобы коса уходила вниз. Зафиксируйте ее на необходимой длине.

Из наружного края косы потяните волосы в волне каждого переплета, чтобы сделать акцент на наружную часть полусердца.

Вторая сторона плетется аналогично первой, то есть сначала коса ложится по центру отделенной области.

Затем начинает делать поворот, симметричный первому плетению.

Доплетите волосы до того же уровня, что и первая касса.

Затем увеличьте в объеме наружный край плетения, путем подтягивания волос.

Соедините косы вместе и зафиксируйте резинкой. Затем расчешите свободно свисающие волосы от косичек, чтобы они легли вместе с нижней частью волосяного покрова.

На последнем этапе рекомендуется украсить место соединения кос, после чего, косичка сердечком, будет завершена.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Прическа с волосами в виде сердца: 2 идеи

Плетение кос всегда актуально. Уже в далеком прошлом те времена, когда коса считалась старомодной. Сейчас стилисты предлагают множество вариантов плетения кос. Потренировавшись пару вечеров, вы сможете легко создавать самые затейливые прически всего за несколько минут.

Косы на каждый день 

Некоторые, сложные на первый взгляд, прически с косами хранят маленький секрет: косички плетутся по заранее определенному пробору. Коса или косичка, в таком исполнении, могут принять на голове любое положение и обрести любую форму, например форму сердца. При создании таких причесок «править балом» будет только фантазия.

Прическа с волосами в виде сердца способна мгновенно преобразить облик своей обладательницы, поскольку кардинальное изменение образа займет всего лишь несколько минут.

Романтическая прическа сердце шаг за шагом

Что вам понадобится:

? две тонкие резинки для волос

? расческа с острым кончиком

? щетка для волос

? лак для волос

? невидимки

Шаг 1:

Возьмите щетку и расчешите ваши волосы, чтобы убедиться, что все узелки распутаны. Если у вас короткие волосы, оденьте волосы на заколках.  

Используя расческу с острым концом, приступите к созданию центра прически сердце, начните делать пробор в передней части головы, закончите затылком.

Шаг 2:

Завяжите половину ваших волос резинкой, чтобы убрать их в сторону в то время, пока вы будете плести половинку сердца на другой стороне головы.  

Шаг 3:

Далее, вернемся к расческе, которой вам необходимо создать пробор в форме буквы V, начиная от нижней точки прямого пробора . 

Начните плести французскую косу из одной половинки буквы V. При плетении добавляйте новые пряди только из верхней части волос — т.е. это коса с одним подхватом. 

Шаг 4:

Когда вы сделали 3 проплета по направлению к передней части головы, вы должны начать плести изогнутую косу. 

Продолжайте добавлять новые пряди в косу, пока вы не достигнете верхней части уха. Затем заплетите волосы в обычную косичку до половины пути и закрепите тонкой резиночкой.

Шаг 5:

Повторите эти действия на противоположной стороне.

Шаг 6:

Когда у вас готовы две половинки сердца, соедините косы в середине. Свяжите их резинкой.

Разгладьте  нижнюю часть волос утюжком или завейте щипцами в мягкие кудри. Выбор за вами!

Наконец, сбрызните прическу с волосами в виде сердца лаком. Великолепное плетение готово! 

Видео урок прически сердце

Второй вариант плетения, еще более романтичный

Фото: http://bobbyglam.com, http://thebeautydepartment.com

Сердце, водапад, колосок и др. Фото и видео

С самых давних времен женщины старались поддерживать свое здоровье, зная, что именно от него зависит долговечность их красоты. Они пили травяные отвары, делали медовые маски для лица и старательно расчесывали волосы, так как понимали, что именно ухоженные локоны способны омолодить и освежить весь внешний облик. Для того, чтобы не ходить постоянно с распущенными прядями, начали придумывать разнообразные способы украшения ими головы. Молодые девушки завивали, вплетали цветы, одевали венки и, конечно же, заплетали косы, которые остались очень популярными и в наши дни. Не зря плетение осталось актуальным и в новом 2014 году трендом. С помощью различных технологий вы можете создавать совершенно разные и нетривиальные образы. В этом вам поможет наша подборка фото и видео.

Нам начинают заплетать косы с раннего детства, потом с такими же прическами, украшенными огромными бантами, мы идем в школу и заканчиваем ее. Затем, уже делая плетение более небрежным, смелым и эффектным, мы и дальше идем с такой прической по своему жизненному пути. Некоторые заблуждаются, что косички – это хорошая, удачная прическа, но органично смотрится только в нежном возрасте. Смело заявляем, что это не так. С периодом как вы взрослеете, косы становятся все более стильными, даже модные fashion-дома с мировым именем представляют свои коллекции одежды на прекрасных моделях с прическами в виде кос. Еще одна прелесть таких плетений – это то что они могут быть как ежедневными, так и праздничными. Умело заплетенные косы только украсят вечернее платье и туфли на высоких каблуках. Конечно, с помощью фотографий тяжело сориентироваться и понять технику исполнения плетения, но для этого мы предоставляем еще и подборку хорошего видео.

Содержание статьи

Плетение: Венок из кос

Видео плетения косы «Корзинка» или «Коса как у Тимошенко»

Среди большого разнообразия способов и стилей плетения – французские косы всегда занимали лидирующие места. Немного менее популярными считаются: рыбий хвост, колосок, водопад и обычная русская коса с лентой или другим украшением. Некоторые косы плести довольно легко, а для создания других причесок может понадобится хорошая подготовка. Хорошо, если у вас есть сестра или близкая подруга. Тогда вы можете каждый день тренироваться друг на друге не только прибавляя себе опыта, но и пробуя различные техники исполнения. Именно так вы подберете себе варианты, которые наиболее лучше подойдут к форме вашей головы и чертам лица.

Плетение косы «Водопад»

Видео: Как заплетать косу (прическу) Водопад

Отдельное место занимают свадебные плетения, в последние годы ставшие практически классикой на торжественных церемониях. Образ невесты, хотя сам по себе очень романтический, светлый и позитивный, очень удачно дополняется различными косами с вплетенными в них бутонами живых цветов. Тогда девушка из просто красавицы превращается в сказочную принцессу. Подружки невесты, да и просто гости, также могут прийти на торжество с такой прической. Это будет уместно, только в этом случае не стоит использовать для украшения живые цветы. В общем, просмотрите представленное видео и фото, определитесь с наиболее понравившимися вариантами и пробуйте создавать такие красивые прически. Потратив совсем немного времени вы сможете весь день не думать о волосах, так как они будут отлично держаться в модном, в 2014 году, плетении из кос.

Обучающее видео плетения косы «Сердечко»

Видео: Как заплести свободную французскую косу

Видео: Как заплести колосок?

Как заплести французскую косу на себе? Видео

Видео: Прическа с плетением косы за несколько минут

Косичка сердечком- осваиваем технику плетения

Романтичная, нежная, женственная и с золотыми руками – все это можно сказать о девушке, использующей в своем образе косы. Не случайно издревле этот элемент прически один из самых любимых у представительниц слабого пола во всем мире. Очень красивый и вместе с тем достаточно простой в исполнении вариант– это коса в виде сердца. Косичка сердечком может быть выполнена в нескольких вариантах и прекрасно подходит для всех случаев жизни, будь то свадьба лучшей подруги, первое свидание или деловая встреча. А украшение ее цветами, стразами или оригинальными заколками позволяет сочетать такое сердечко с любой одеждой. Как и с большинством кос, единственное условие для выполнения такого сердца – это достаточная длинна волос.

Часто девушкам кажется, что коса сердце требует умения при ее выполнении и занимает много времени. Но даже при небольшом опыте выполняя поэтапно нужные действия можно добиться потрясающих результатов. Заплести сердечко из косичек можно даже в домашних условиях. А после небольшой практики, каждая девушка с легкостью сделает это самостоятельно. Пошагово выполняя определенные действия можно своими руками создать неповторимое сердце из кос.

Пошаговая инструкция по заплетанию косы сердцем

1. Разделите шевелюру пробором по центру.
2. Одну ее часть лучше закрепить резинкой, чтобы волосы не путались.
3. Разделите оставшиеся локоны дугой сбоку на еще две части.
4. Начинайте плести сердечко от макушки к виску.
5. У виска сделайте изгиб и продолжайте плетение к затылку.
6. Закрепите полученную половинку сердца.
7. Повторите плетение с другой стороны.
8. Оставшиеся прядки с обеих сторон завяжите резинкой или заколкой в общий хвостик.

Такая схема позволит заплести косу сердцем, даже если у вас нет опыта. А потренировавшись в плетении косичек, можно будет переходить и к более сложным прическам. В домашних условиях нужно помнить еще о некоторых моментах, знание которых поможет при создании данного шедевра из волос.

Особенности плетения косы сердцем

• Важно следить, чтобы обе части сердечка были симметричны друг другу. Поэтому на первых порах лучше воспользоваться помощью подруги или сестры, что бы она помогла оценить форму.
• Перед работой можно сбрызнуть волосы раствором морской соли, что бы они были более послушными при заплетании.
• Законченную укладку рекомендуется закреплять лаком для волос.
• Глубина, острота и форма изгиба подбирается каждой модницей индивидуально и от этого законченное сердечко может выглядеть совершенно по-разному.
• После окончания манипуляций для придания формы и рельефности стоит вытянуть каждый виток косы.

Другим видом плетения косички сердечком является коса из жгутов. Техника заплетания не отличается, но перед вплетением локоны скручивают в жгуты.

Разновидности косы в виде сердца

В зависимости от случая, к которому подбирается прическа, сердце из кос можно делать в различных вариантах.

• Женщина с распущенной шевелюрой всегда выглядит волнующе и романтично, при плетении косы можно оставлять часть локонов свободно ниспадающими на плечи.
• Изысканно и необычно смотрится несколько сердечек из косичек. Для этого после закрепления сердечка на затылке, продолжайте плести косы из оставшихся прядей и закрепляйте их так же в виде сердечек.
• Изюминкой прически станет вплетение в основное сердце нескольких маленьких косичек, заплетенных заранее.
• Можно подчеркнуть форму сердца, вплетя в неё ленту.

Косичка сердечком подходит как для девочек, так и для взрослых женщин. Выполненная самостоятельно она непременно привлечет внимание представителей противоположного пола и вызовет зависть у подруг.

Видео: осваиваем плетение косы сердечко

как сделать на голове, фото для лица

Длинные или средние локоны подходят для разного рода плетений, в том числе, прически-сердечко. Тем более, косы и жгуты сегодня актуальны. Стилисты постоянно работают над созданием укладок, которые были бы не только оригинальными, но и простыми в исполнении.

Содержание:

1. Разновидности укладки
2. Подходит всем/a>
3. Инструкция по выполнению
4. Должный уход
5. Салоны красоты

Фото:

Красиво уложенные локоны притягивают взгляды окружающих. Поэтому женщины всегда заплетали пряди в прически, создавая необычные укладки. Прическа в виде сердечка проста в исполнении, но очень оригинальна.

Есть несколько преимуществ данной укладки:

1. Во-первых, она подходит абсолютно всем, независимо от формы лица.
2. Во-вторых, уместна для любого случая. Если планируется праздничный вечер, укладку достаточно украсить красивыми заколками, шпильками, лентами, цветками.
3. В-третьих, сделать ее своими руками очень просто. Для этого не нужно специально посещать салон.

Также наши читательницы делают детские праздничные прически для девочек.

Разновидности укладки

Рассмотрим 3 варианта укладки-сердечко.

• Сердечко из косичек. Пряди заплетаются в косы, а затем с помощью шпилек им придается форма сердечка. Для украшения используются шпильки с яркими стразами или цветные резинки.
  Также пряди можно заплести в колосок, разделить их на пробор и придать плетению форму сердца. Такой способ плетения сделает образ аккуратным.
• Сердечко из хвостиков. В этом случае из прядей делается 1 хвост, зачем он выворачивается через резинку, разделяется на 2 пучка. Их нужно развести по сторонам, чуть ниже снова объединить в один хвост, а затем закрепить шпильками или невидимками.
• Прическа холодное сердце. Для ее создания потребуется несколько резинок и расческа. Вся укладка основана на хвостах, которые последовательно и симметрично с двух сторон закручиваются в сердце.

Подходит не всем типам лица

[ads-mob-2]
[ads-pc-2]
Прическа очень многогранна и универсальна. Но она получится красивой в том случае, если пряди средние или длинные.

Этот вариант подходит любому типу лица. Полному или худому, треугольному или квадратному, с низким лбом или высоким. Плетение умело маскирует его недостатки.

Укладка будет привлекать к себе внимание окружающих людей.

Ниже представлены фото укладки сердечко. На них показано, как можно быстро сделать оригинальную укладку, которая выгодно подчеркнет индивидуальность.

Инструкция по выполнению

Наверняка, после просмотра представленных фотографий у многих сразу возник вопрос: «Как сделать такую прическу?». Как уже было сказано, в процессе создания этой модели нет ничего сложного.

Понадобится:

• тонкая расческа;
• резинки;
• шпильки или невидимки;
• аксессуары для украшения (в зависимости от того, для какого случая делается прическа).

Пошаговая инструкция создания прически поможет быстро справиться с ней. Даже если нет опыта в плетении волос.

1. Тонкой расческой разделите пряди на две части горизонтальным пробором. Верхнюю часть волос также поделите на две равные части.
2. Каждую из двух частей заплетите в обычные косы, а на концах фиксируйте резинками. При длине шевелюры до лопаток, хвостики косичек должны быть примерно 5-7 сантиметров.
3. Каждую косу заверните в форме сердца зеркально друг от друга, зафиксируйте невидимками. Затем соедините косы в одну с помощью резинки и спрячьте под другими локонами. Для надежности сбрызните волосы лаком сильной фиксации.

Такая прическа сделает образ незабываемым и оригинальным. Для ее создания не потребуется много сил и умений. На видео представлен весь процесс создания укладки поэтапно.

Должный уход

[ads-mob-3]
[ads-pc-3]
Сердечко на волосах держится весь день и не требует большого ухода. Возможно, пряди слегка распушатся, но это лишь добавит модную легкую небрежность.

Маленький секрет: перед плетением пряди рекомендуется смочить соляным раствором. Чтобы косы не расплетались и оставались в первоначальном виде, после плетения их стоит немного вытянуть.

Детские волосы лучше поддаются плетению кос. Поэтому делать девочке прическу сердечко — одно удовольствие, ведь вариантов укладок много.

Салоны красоты

Post Views: 6 698

Необычное осложнение при установке катетера «косичка»

J Thorac Dis. 2018 окт; 10 (10): 5964–5967.

, ¹ , ² и ¹

Амина Сакиб

¹ Отделение легочной / интенсивной терапии, Госпиталь Университета Статен-Айленда, Статен-Айленд, Нью-Йорк, США

Урооса Ибрагим

3

Отделение гематологии / онкологии, Университетская больница Статен-Айленда, Статен-Айленд, Нью-Йорк, США

Рабих Марун

¹ Отделение легочной / интенсивной терапии, Госпиталь Университета Статен-Айленда, Статен-Айленд, Нью-Йорк, США

¹ Отделение легочной / интенсивной терапии, Госпиталь Университета Статен-Айленда, Статен-Айленд, Нью-Йорк, США

² Отделение гематологии / онкологии, Госпиталь Университета Статен-Айленда, Статен-Айленд, Нью-Йорк, США

Автор, отвечающий за переписку. Для корреспонденции: Амина Сакиб. Отделение легочной / интенсивной терапии, Университетская больница Статен-Айленда, Статен-Айленд, Нью-Йорк, США. Электронная почта: [email protected].

Поступило 04.04.2018 г .; Принято 4 мая 2018 г.

Copyright 2018 Journal of Thoracic Disease. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Торакостомические трубки предназначены для управления воздухом или жидкостью в плевральной полости. Катетеры с косичками появились как эффективная и менее болезненная альтернатива традиционным грудным трубкам большого диаметра для удаления плеврального воздуха или жидкости.Однако они не обходятся без осложнений, которые обычно включают пневмоторакс и гемоторакс. Сообщалось о редких осложнениях в литературе, таких как проникновение в левый желудочек, разрыв подключичной артерии и церебральная воздушная эмболия. Мы сообщаем о случае 72-летнего мужчины, у которого была одышка и был обнаружен правосторонний плевральный выпот, требующий плевроцентеза и последующего размещения катетера с косичками из-за повторного накопления жидкости. После случайного смещения катетера его заменили, и на следующий день рентгеновский снимок грудной клетки (CXR) показал диффузную подкожную эмфизему.Компьютерная томография (КТ) грудной клетки показала, что катетер «косичка» проходит через среднюю и нижнюю доли правой доли, достигая задней плевральной полости. Мы обсуждаем последствия этого происшествия и рекомендуем руководство на основе нашего опыта.

Ключевые слова: Осложнение, катетер «косичка», проникновение в легкие

Введение

Катетеры «косичка» появились как эффективная и менее болезненная альтернатива традиционным грудным трубкам большого диаметра для удаления плеврального воздуха или жидкости.Меньший калибр и гибкость катетера обеспечивают меньшую боль и меньшее повреждение окружающих тканей (1). Однако процедура не обходится без осложнений, которые обычно включают пневмоторакс и гемоторакс. Мы сообщаем о чрезвычайно редком осложнении проникновения в легкие катетером «косичка» через две доли правого легкого.

Описание клинического случая

72-летний мужчина с астмой, подагрой, гипертонией, иссечением меланомы и пупочной грыжей в анамнезе обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на острое начало, постепенно усиливающуюся одышку.У него была 40-летняя история курения, и он бросил курить в 40 лет. У него были ассоциированные симптомы сухого кашля и миалгии. На момент презентации у него не было лихорадки, и уровень насыщения воздуха в помещении составлял 93%. При физикальном обследовании выявлено снижение шума дыхания над правым основанием легкого. Рентген грудной клетки (CXR) показал правосторонний плевральный выпот. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки показала умеренный плевральный выпот справа с расположенным над ним компрессионным ателектазом и наложенным уплотнением, связанным с легочным процессом.Также был выявлен концентрический выпот в перикард ().

Осевое изображение КТ грудной клетки: правый плевральный выпот с расположенным над ним компрессионным ателектазом и наложенной консолидацией. Также наблюдается концентрический выпот в перикард.

Пациенту выполнен торакоцентез с дренированием 1120 мл серозно-геморрагической жидкости. Анализ жидкости подтвердил наличие экссудативного плеврального выпота. Окраска по Граму, бактериальный посев и кислотоустойчивый посев были отрицательными. Цитология плевральной жидкости была положительной на злокачественные клетки, способствующие аденокарциноме.

Через два дня пациент сообщил об одышке при физической нагрузке и ортопноэ. Рентгенограмма соответствовала повторному накоплению плевральной жидкости, что потребовало введения катетера «французский пигтейл» под контролем УЗИ. Во время введения была слита одна тысяча семьсот мл мутной серозно-кровянистой жидкости. Соответствующее расположение катетера «косичка» было подтверждено рентгенографией грудной клетки ().

Задне-передний рентгеновский снимок грудной клетки: катетер «косичка» виден в правой плевральной полости.

На следующую ночь катетер для пигтейла был случайно перемещен, когда пациент ходил, и был заменен другим. Ультразвуковое наблюдение не применялось. Рентгенограмма грудной клетки, выполненная на следующий день, показала почти полное исчезновение плеврального выпота, но наблюдалась обширная подкожная эмфизема. КТ грудной клетки, которая была сделана для дальнейшего изучения результатов рентгенографии грудной клетки, показала правый плевральный катетер с передней точкой входа, проходящей кзади через правую среднюю и нижнюю доли, заканчиваясь в задней правой плевральной полости.Также было отмечено интервальное развитие пневмомедиастинума и диффузной подкожной эмфиземы ().

Осевое изображение КТ грудной клетки: правосторонний катетер «пигтейл» с передней точкой входа, проходящей кзади через среднюю и нижнюю доли правой доли и заканчивающейся в задней правой плевральной полости. Также наблюдается пневмомедиастинум и диффузная подкожная эмфизема.

Впоследствии пациенту была выполнена торакоскопическая хирургия с видеоассистенцией (VATS) с целью проведения биопсии плевры и удаления катетера «косичка» под контролем зрения.Были размещены две правосторонние грудные трубки; один расположен над правой гемидиафрагмой, а другой — вдоль медиальной верхней части правого гемиторакса. Через восемь часов после процедуры у пациента развилась тампонада перикарда, потребовавшая перикардиоцентеза. Биопсия плевры соответствовала аденокарциноме легкого. Трубки грудной клетки были впоследствии удалены после полного разрешения пневмоторакса, подкожной эмфиземы и пневмомедиастинума ().

Осевое изображение КТ грудной клетки после ВАТ: полное разрешение пневмоторакса, подкожной эмфиземы и пневмомедиастинума.ВАТС, видеоассистированная торакоскопическая хирургия.

Обсуждение

Торакостомические трубки предназначены для управления воздухом или жидкостью в плевральной полости. Этого можно добиться с помощью дренажной трубки или катетера с косичками. Катетеры с косичками отличаются от традиционных плевральных дренажных трубок меньшим диаметром и гибкостью, что приводит к меньшему количеству процедурных осложнений и меньшим амбулаторным ограничениям (2).

Осложнения торакостомии через трубку могут включать боль, пневмоторакс, гемоторакс, инфекцию, смещение, перекручивание, отсоединение или закупорку трубки.Перегибы и закупорка чаще возникают при использовании катетеров типа «косичка», учитывая их меньший диаметр (3). В литературе также сообщалось о некоторых редких осложнениях. Kim et al. сообщил о случае 67-летнего мужчины, у которого сразу после введения катетера «косичка» развилось нарушение зрения. Результаты КТ головы соответствовали множественной церебральной воздушной эмболии (4). Предполагается, что воздушная эмболия при пункции легкого возникает в результате попадания пузырьков газа в легочную вену. Существует несколько различных возможностей механизма возникновения.Во-первых, пузырьки воздуха могут втекать, когда кончик иглы входит в легочную вену, а ее основание открыто в атмосферу. Как только атмосферное давление превышает давление в легочной вене во время вдоха, воздух попадает в легочную венозную систему. Во-вторых, это может произойти, когда игла проникает как в воздухосодержащее пространство, так и в близлежащую легочную вену, вызывая бронховенозный свищ (4). О другом случае церебральной воздушной эмболии, который оказался фатальным, сообщили Alkhankan et al. Они описывают случай 50-летнего мужчины, у которого внезапно прекратилось реагирование и возникло апноэ с последующим развитием левосторонней слабости во время введения катетера «косичка».КТ-ангиограмма соответствовала воздушной эмболии в правой главной мозговой артерии (5). Kim et al. сообщил о разрыве подключичной артерии во время удаления катетера «косичка», который был случайно помещен в первое межреберье, что привело к массивному кровотечению и гиповолемическому шоку при удалении (6). При быстром введении жидкости систолическое артериальное давление с трудом поддерживалось на уровне 80 мм рт. В левую плевральную полость поместили дренажную трубку и первоначально слили три литра свежей крови.В ожидании неотложной ангиографии произошла фибрилляция желудочков. Пациент был успешно реанимирован через четыре минуты. Ангиография показала экстравазацию красителя из левой подключичной артерии. Для уменьшения кровопотери перед операцией была произведена окклюзия эластичным баллоном (диаметром 13 мм) на уровне левой проксимальной подключичной артерии, после чего кровотечение уменьшилось. Первичная пластика левой подключичной артерии была предпринята под общим наркозом в операционной.Было обнаружено небольшое отверстие в левой подключичной артерии на передней стороне, на расстоянии 5 мм от торакоакромиального ствола, и была выполнена первичная зашивка поврежденной подключичной артерии (6). Danekas et al. сообщил о потенциально летальном осложнении непреднамеренного размещения катетера «косичка» в левом желудочке у 3-летнего пациента, которое привело к пульсации кровотока после продвижения иглы интродьюсера. Была проведена экстренная операция, в ходе которой была выполнена стернотомия и открыта левая плевра.Катетер был визуализирован, проходя через полностью ателектатическую левую нижнюю долю и в перикард, только без диафрагмального нерва и огибающей коронарной артерии. Горизонтальный матрасный фиксированный шов был наложен вокруг катетера, который был удален, и нить завязана (7).

Разрыв легкого — относительно частое осложнение при установке плевральной дренажной трубки большого диаметра (8). Однако, насколько нам известно, в литературе не сообщалось о проникновении в легкие с помощью катетера «косичка».В дренажную трубку большого диаметра интрапаренхиматозное введение трубки обычно связано с использованием троакара для первоначального введения (8). Мы полагаем, что в нашем случае во время введения замещающего катетера, когда проводник использовался для направления катетера, он проник в паренхиму легкого из-за приближения легкого к плевре, поскольку большая часть жидкости уже дренировалась. Проникновение не вызвало каких-либо немедленных осложнений, что привело к задержке постановки диагноза. Катетер, прослеживаемый через правую среднюю и нижнюю доли, в конечном итоге достигает задней плевральной полости, что приводит к непрерывному дренированию и не вызывает подозрений на процедурные осложнения.Повторное введение катетера было предпринято без ультразвукового контроля, исходя из предположения, что исходное место введения все еще идеально подходит для катетера, без должного учета того факта, что значительное количество жидкости было дренировано с момента первоначального введения. Это подчеркивает важность использования ультразвукового исследования для введения катетеров в хвост свиньи. В идеале для введения свиного хвоста следует применять метод визуализации с визуализацией, чтобы минимизировать риск осложнений.Британское торакальное общество рекомендует использовать ультразвуковой контроль, если выпот очень мал или первоначальная слепая аспирация не удалась (9).

Примечания

Информированное согласие : Уиттенское информированное согласие было получено от пациента для написания этого описания случая.

Сноски

Конфликт интересов : у авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявлять.

Ссылки

1. Гэмми Дж. С., Бэнкс М. С., Фурман С. Р. и др.
Катетер «косичка» для дренажа плевры: менее инвазивная альтернатива торакостомии через зонд.JSLS
1999; 3: 57-61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Лин Ч., Линь У. С., Чанг Дж. С.
Сравнение катетера с пигтейлом и дренажной трубкой для дренирования парапневмонического выпота у детей.
Педиатр Неонатол
2011; 52: 337-41. 10.1016 / j.pedneo.2011.08.007 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Хорсли А., Джонс Л., Уайт Дж. И др.
Эффективность и осложнения малокалиберного дренажа грудной клетки с проводным управлением.
Грудь
2006; 130: 1857-63. 10.1378 / Chess.130.6.1857 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Ким С.И., Квак Х.Дж., Мун Дж.Й. и др.Церебральная воздушная эмболия после введения катетера с косичками для оттока плевральной жидкости.
Tuberc Respir Dis (Сеул)
2013; 74: 286-90. 10.4046 / trd.2013.74.6.286 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Алханкан Э., Нусаир А., Мазагри Р. и др.
Системная воздушная эмболия, связанная с введением плевральной трубки в грудную клетку с косичками.
Case Rep Pulmonol
2016; 2016: 4053748. 10.1155 / 2016/4053748 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Kim JH, Cho YH, Suh GY и др.
Разрыв подключичной артерии, вызванный удалением катетера «косичка» у пациента с пневмотораксом.Корейский J Crit Care Med
2015; 30: 119-22. 10.4266 / kjccm.2015.30.2.119 [CrossRef] [Google Scholar]

7. Данекас М.Г., Дитрих П.П. Необычное осложнение введения трубки в грудную клетку с левой косичкой. Общество детской анестезии, тезисы собрания, 2010.

8. Ремеран Ф., Люс В., Бадачи Ю. и др.
Заболеваемость неправильным положением плевральной дренажной трубки у критических больных: проспективное компьютерное томографическое исследование.
Анестезиология
2007; 106: 1112-9. 10.1097 / 01.anes.0000267594.80368.01 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25 лучших косичек, которые стоит попробовать в этом сезоне

Косички, вероятно, были популярны, когда вы были ребенком … ну, они вернулись! Но на этот раз с шикарной взрослой атмосферой .Они освежают ваш хвост, который вы слишком часто качаете. Продолжайте читать, чтобы увидеть 25 наших любимых причесок с косичками!

Лучшие идеи косичек

Если вы хотите изменить внешний вид и захотите заплести косички, мы провели небольшое исследование, просмотрели Интернет и придумали наши самые любимые косички, которые привлекут внимание в этом сезоне.

Вот они, все 25 штук.

1. Короткие косички

Этот стильный образ имеет короткие косы с длинными хвостами, что придает ему более взрослый вид и ощущение зрелости.И челка выглядит красивой, зачесанной сбоку и приколотой к одной стороне. Пройдите в The Shine Project, чтобы ознакомиться с этой и двумя другими замечательными идеями для косичек.

2. Булочки с косичками

Этот веселый стиль имеет немного богемную атмосферу с его непринужденным видом и небрежной изысканностью. Просто соберите волосы в косички и сделайте беспорядочные завитки. Зайдите на сайт Андреа Клэр, чтобы увидеть больше фотографий и подробное руководство.

3. Игги Азалия Косы

Эти эффектные косички вдохновлены знаменитым образом певицы Игги Азалии.На самом деле это перевернутые французские косы, но они выглядят потрясающе, потому что у модели такие длинные волосы. Попробуйте расширения, если у вас их нет! Посмотрите обучающее видео на сайте Gina Michele.

4. Узлы с двойной вершиной

Этот игривый стиль имеет немного мультяшной привлекательности, и его также легко достичь. Просто разделите волосы пополам и скрутите каждую половину в высокий шиньон. Оставьте хвосты распущенными для более расслабленного вида. Посетите сайт Кары Лорен, чтобы узнать больше об этом стиле.

5. Французские косички

Этот симпатичный образ был найден в Instagram, и он простой! Если вы умеете плести французскую косу, значит, вы знаете, как это делать. Заплетите косички, но остановитесь на шее, а остальные волосы оставьте в виде двух свободных хвостов. Ознакомьтесь с исходным постом здесь.

6. Косички из ленты

Этот красочный образ косички достигается за счет обмотки каждой косы лентой. Это отличный способ добавить к своей одежде изящества или продемонстрировать командный дух.Посетите Seventeen, чтобы узнать, как придать такой забавный вид своим собственным волосам.

7. Нет необходимости в косичках

Этот красивый стиль представляет собой вариацию классического стиля с другим типом деталей и ярким красным красителем для придания цвета. Ключ к этому — скрыть часть, перетягивая волосы с одной стороны на другую. Зайдите в Hair Romance, чтобы ознакомиться с руководством.

8. Крупные косички

Эти огромные косички станут настоящей достопримечательностью, если вы осмелитесь их попробовать! На самом деле это тоже перевернутые французские косы, но главное — затем ослабить каждую часть косы пальцами.Ознакомьтесь с полным руководством в блоге Кассинки.

9. Косы рыбий хвост

Косы «рыбий хвост» — это забавная вариация оригинала, придающая любому образу сказочную атмосферу. И хотя они выглядят трудно достижимыми, на самом деле они довольно просты. Зайдите в StyleCaster, чтобы проверить эту и множество других летних причесок.

10. Косы-накрест-накрест

Этот стиль более сложный, поэтому вы обязательно получите удовольствие от прогулки по городу.Техника не такая уж и сложная, но вам понадобится дополнительное время. Ознакомьтесь с руководством вместе с некоторыми полезными советами на сайте Hair Romance.

11. Косы с украшениями

Эта прическа не для слабонервных — на нее уйдет много времени — но какой это невероятный образ! Это включает в себя как большие, так и маленькие косы, а также искусственный жемчуг, нанизанный на более мелкие. Найдено в Instagram Королевы викингов.

12. Крошечные косички

Вот другой образ для тех, у кого короткие или тонкие волосы.Эти крошечные косички очаровательно смотрятся на макушке, скрученные в мини-пучки. Зайдите в Whippy Cake, чтобы ознакомиться с видеоуроком и некоторыми советами и приемами.

13. Пастельные косички

Эти причудливые узелки отлично смотрятся на этих светлых пурпурных волосах, но, конечно, они подойдут к любому цвету. Главное здесь — подметать челку сбоку и нанести серьезный лак для волос. Отправляйтесь в Gothic Life, чтобы проверить это.

14. Тканевые тесьмы

Этот красивый образ состоит из длинных полосок ткани, которые вплетены в косы, которые также служат повязкой на голову.Все, что вам нужно сделать, это заменить ткань на кусок тесьмы с каждой стороны. Зайдите в Hair Romance, чтобы узнать больше об этом образе.

15. Косички «рыбий хвост»

Эти косички «рыбий хвост» расположены на затылке, что придает стилю другой вид, чем другие косички «рыбий хвост». Если у вас короткие волосы, подумайте о временном наращивании волос! Зайдите на сайт Another Beauty в Instagram, чтобы проверить это.

16. Бриджит Бардо Косички

Этот элегантный образ прославила Бриджит Бардо.Самый важный элемент этого — большие волны. Придайте волосам объем с помощью косички, а затем используйте яркие ленты, чтобы разделить их на косички. Проверьте это здесь.

17. Косички для завивки булавкой

Этот ретро-образ включает в себя множество маленьких завитков сверху и короткие косички по бокам. И не забудьте добавить тонкую повязку на голову, чтобы подчеркнуть локоны! Отправляйтесь в Va Va Voom Vintage, чтобы ознакомиться с руководством по этому веселому стилю.

18. Острые косички

А теперь совершенно другой взгляд. Этот острый стиль включает три косички , заплетенных в технике обратной французской косы. И несколько прядей оставлены на нижней стороне для текстуры. Посетите EmilyRoseShannon в Instagram, чтобы увидеть это.

19. Объемные двухцветные хвосты

В этом уникальном внешнем виде нет ничего изысканного. Чтобы придать волосам такой объем, потребуется немного поддразнивания и лака для волос.А окраска половин на половину придает дополнительный интерес и без того фанк-стилю. Пройдите сюда, чтобы проверить это.

20. Волнистые косички

В этом образе создается впечатление, будто вы только что встали с постели и заплели волосы в косички. Конечно, это требует больших усилий! Высушите волосы феном и создайте волны с помощью щипцов для завивки волос. Смотрите здесь.

21. Бандана и резинки для волос

Эта контрастная черная и светлая прическа имеет очень структурированный вид: резинки для волос создают отдельные секции в каждой косичке.А завершает это черно-белая бандана! Зайдите в Biker Or Not, чтобы проверить эту и другие забавные идеи прически.

22. Рыбий хвост Повороты

Этот стиль выглядит несложно из-за его изначально неаккуратного вида. Начните с двух косичек, а затем скрутите их в две маленькие булочки по обе стороны головы. Приколите их и нанесите лак для волос. Посмотрите прямо здесь.

23. Случайные повороты

Этот прекрасный образ хорошо сочетается с очень длинными волосами, так что вы можете делать длинные завитки, свисающие со спины.Начните скручивания на макушке, двигаясь вниз — и оставьте несколько волнистых частей, чтобы обрамить ваше лицо. См. Это и многие другие здесь.

24. Гофрированные косички

Этот уникальный стиль больше похож на подиум, но его, безусловно, можно адаптировать для повседневной жизни. Используйте щипцы, чтобы придать волосам как можно больше вьющегося объема, а затем соберите волосы в две косички на самой макушке. Найдено в Beauty Insiders.

25. Спиральные французские косы

И, наконец, что не менее важно, эта эпическая прическа сделана путем создания французских косичек спиральной формы.Если у вас есть серьезный опыт укладки волос, попробуйте! Вам просто понадобится немного терпения и много волос. Проверьте это на Tumblr.

Несколько слов о косичках

Какая из перечисленных косичек больше всего подойдет вам? Чувствуете ли вы вдохновение и собираетесь ли вы попробовать что-то новое? Дайте нам знать в комментариях ниже, мы будем рады услышать от вас.

Более простой и безопасный способ — плевральный дренаж с помощью ультразвука у пациента в критическом состоянии: техническое примечание | Ультразвуковой журнал

Дренаж пневмоторакса для новорожденных | Better Safer Care

Обратите внимание, что все инструкции в настоящее время пересматриваются, а некоторые могут быть устаревшими.Мы рекомендуем вам также пока обратиться к более современным свидетельствам.

Тема дренажа пневмоторакса включает клинические признаки пневмоторакса, подготовку к процедуре, экстренную пункционную аспирацию и процедуру введения межреберного катетера.

Пневмоторакс возникает, когда воздух выходит из разорванных альвеол в плевральную полость (потенциальное пространство между легким и грудной стенкой). В то время как небольшое скопление воздуха может не повредить младенцу, накопление больших объемов воздуха может привести к коллапсу ипсилатерального легкого и смещению средостения на противоположную сторону.Когда скапливающийся воздух находится под давлением, возникает напряженный пневмоторакс. Это крайне опасная для жизни ситуация, и потребуется немедленный дренаж. В острой ситуации проводится пункционная аспирация с последующим введением межреберного катетера (МКК).

Пневмоторакс, диагностированный случайно на рентгенограмме грудной клетки, может не требовать активного дренирования, но при клиническом ухудшении может потребоваться целесообразное дренирование. Заболеваемость пневмотораксом резко снизилась с момента появления сурфактанта и с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), а не с вентиляцией, но утечки воздуха по-прежнему возникают у 5-10% младенцев с неонатальными заболеваниями легких.

Клинические особенности пневмоторакса

Пневмоторакс следует рассматривать с:

• внезапное ухудшение состояния с десатурацией кислорода / повышением потребности в кислороде
• усиление респираторного дистресса и / или уменьшение движения грудной клетки
• нарушение кровообращения (указывает на сдвиг / компрессию средостения)
• гипоксия, респираторный и / или метаболический ацидоз газов крови.

Клинические признаки включают:

• снижение поступления воздуха и гиперрезонанс при перкуссии пораженной стороны
• Вздутие живота из-за смещения диафрагмы
• вершинный толчок со смещением
• гиперлюминесценция с просвечиванием.

Эти знаки, однако, недостоверны в:

• Младенцы с увеличенной толщиной грудной стенки, например доношенные, и отек
• новорожденных с интерстициальной эмфиземой легких (у которых может быть «ложноположительный» результат).

Рентген грудной клетки подтвердит диагноз, но требует времени.

При клиническом подозрении на напряженный пневмоторакс не следует откладывать немедленную аспирацию для получения рентгеновского снимка.

Одновременное измерение дифференциального давления с помощью катетера с двойным просветом

Стеноз аорты — одна из самых распространенных клапанных проблем в развитом мире. ¹ Ожидается, что вместе со старением населения в будущем распространенность аортального стеноза увеличится. Хотя на ранних стадиях заболевания у пациентов может протекать бессимптомное течение, симптомы, которые могут присутствовать, особенно у пациентов с тяжелым стенозом аорты, включают одышку; боль в груди (стенокардия), давление или стеснение; и обморок.

Если симптомы присутствуют, прогноз плохой, если замена аортального клапана не будет выполнена незамедлительно. ² Перед лечением этих пациентов можно обследовать с помощью катетера Langston Dual Lumen Catheter от Teleflex, который измеряет одновременное давление на аортальном клапане, чтобы помочь клиницистам определить градиент давления и эффективную площадь отверстия (EOA) (Рисунок 1).

Рис. 1. Установка катетера Лэнгстона с двойным просветом для одновременного измерения дифференциального давления.

ВАРИАНТЫ ДИАГНОСТИКИ СТЕНОЗА АОРТЫ

Неинвазивные тесты

Аномальные рисунки на электрокардиограмме могут отражать утолщение сердечной мышцы и указывать на диагноз стеноза аорты. Чреспищеводная эхокардиограмма из-за относительной близости к сердцу более точна, чем стандартная наружная эхокардиограмма, но требует анестезии пищевода, седативных препаратов в сознании и кратковременного пребывания в амбулаторных условиях.

Рентген грудной клетки может показать, нормальная или увеличенная тень сердца. Тщательный рентген грудной клетки иногда выявляет кальциноз аортального клапана, но не степень стеноза. Эхокардиограмма (УЗИ) может показать утолщенный кальцинированный аортальный клапан, который плохо открывается. Допплеровский поток можно использовать для определения разницы давлений по обе стороны от аортального клапана и для оценки EOA, но это не всегда точно, в зависимости от навыков оператора и анатомии пациента.

Катетеризация сердца

Катетеризация сердца помогает определить тяжесть клапанного стеноза путем прямого измерения градиента давления и потока через клапан. У пациентов со стенозом аорты перед заменой клапана настоятельно рекомендуется установить истинный чрезклапанный градиент давления.

Любой катетер, предназначенный для входа в желудочек, может получить левую вентрикулограмму и измерить давление в левом желудочке (ЛЖ). Однако катетер с двойным просветом Лэнгстона может одновременно измерять давление в аорте и ЛЖ.

Существует несколько способов измерения градиента давления на аортальном клапане во время процедуры катетеризации:

Метод возврата. Однопросветный катетер «пигтейл» сначала измеряет давление ЛЖ перед «отводом» катетера в аорту для измерения давления в аорте. Измерения не являются одновременными, потому что каждое из них проводится во время различных сердечных сокращений, которые могут изменять давление.

Метод двойной палки. Пункция обеих паховых или лучевых артерий и установка двух катетеров типа «косичка» — одного в ЛЖ и одного в аорту.Этот метод обеспечивает точное одновременное давление в аорте и ЛЖ, но требует двусторонних проколов бедренной или лучевой артерии, а также дополнительного интродьюсера, проволочного проводника и катетера с косичками.

Плечо в коротких ножнах. Использование однопросветного катетера «косичка» для измерения давления в ЛЖ и одновременного использования бокового отростка интродьюсера для измерения давления в аорте. Этот метод может привести к ошибочным показаниям при наличии стеноза подвздошной или аорты, который может повлиять на показания давления в боковом плече.Хотя измерение градиента между LV и бедренной артерией удобно, последующее увеличение сигнала давления и задержка передачи давления между проксимальным отделом аорты и бедренной артерией могут изменить форму волны давления и внести ошибки.

Плечо в длинных ножнах. Использование однопросветного пигтейла для измерения давления в ЛЖ и одновременного использования бокового отростка длинного интродьюсера для измерения давления в аорте. Хотя этот метод может дать положительные результаты, продвижение длинной оболочки через аорту может быть трудным и опасным.

Транссептальный доступ. Этот метод включает венозный доступ через пункцию межжелудочковой перегородки иглой с последующим продвижением катетера в ЛЖ. Дополнительный катетер помещается в аорту и измеряет одновременное давление в корне аорты. Этот инвазивный метод лучше подходит для пациентов с механическими аортальными клапанами из-за желания избежать попадания чего-либо на механический клапан.

ПОЧЕМУ ТАК ВАЖНА ТОЧНОСТЬ?

Поскольку градиент аортального клапана является одним из ключевых измерений, используемых для определения EOA, который затем определяет, произведена ли замена клапана, очень важно точно измерить давление.Врачам необходимо быть точными в своих диагностических измерениях. Катетер с двойным просветом Лэнгстона, который предназначен для одновременного и точного измерения градиента давления на аортальном клапане (АВ), может помочь определить степень стеноза аорты.

ОТЧЕТ О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ: ЛАНГСТОНСКИЙ ДВОЙНОЙ КАТЕТЕР ПРОСМОТРА

В ИСПОЛЬЗОВАНИИ

91-летняя женщина была направлена ​​в больницу Рехтс-дер-Изар с прогрессирующей одышкой и стенокардией в покое в течение нескольких дней. При клиническом обследовании выявлен среднесистолический шум.

Курс лечения

Неинвазивное исследование с электрокардиограммой и эхокардиограммой показало утолщение левого желудочка и тяжелый стеноз аортального клапана. Затем пациент был направлен в лабораторию катетеризации сердца, чтобы точно определить степень тяжести основного стеноза аортального клапана. В правую лучевую артерию вводили оболочку, а над аортальным клапаном помещали катетер AL1. Для прохождения стенозированного аортального клапана использовали прямую проволоку, а катетер AL1 продвинули в ЛЖ.Затем в LV был введен J-образный 0,035-дюймовый провод и удален катетер AL1. Катетер с двойным просветом Лэнгстона был помещен в ЛЖ, и были получены одновременные измерения аортального и желудочкового давления.

Результаты

Благодаря одновременному измерению давления была обнаружена прямая и точная оценка размаха градиента (62 мм рт. Ст.) И среднего градиента (60 мм рт. Ст.) Над аортальным клапаном, что указывает на стеноз аорты высокой степени (рис. 2).Наконец, ангиография с использованием катетера с двойным просветом Лэнгстона в ЛЖ показала хорошую функцию ЛЖ.

Рис. 2. Одновременное измерение градиентов давления показало размах градиента 62 мм рт. Ст. И средний градиент 60 мм рт.

Обсуждение

Точная и надежная диагностика и определение стадии симптоматического стеноза аорты высокой степени были возможны в этом случае с использованием катетера с двойным просветом Лэнгстона. В результате наш пациент был направлен на успешную транскатетерную замену аортального клапана.

СОВЕТЫ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ: ДВОЙНОЙ ПРОСВЕТИТЕЛЬНЫЙ КАТЕТЕР LANGSTON

• Промойте оба просвета гепаринизированным физиологическим раствором и поверните запорный кран в закрытое положение, прежде чем вставлять катетер в интродьюсер. Если кровь попала в любой из просветов, немедленно промойте просвет, чтобы избежать образования сгустка.

• Тщательно и часто промывайте, чтобы удалить пузырьки воздуха, которые могут застрять в устройстве. Промойте катетер с двойным просветом Лэнгстона перед развертыванием, а также после того, как он окажется в сердце, и потяните за провод (воздух может попасть в систему, если проволока будет удалена слишком быстро).

• При правильном размещении боковой кронштейн измеряет давление вблизи клапана. Пигтейл и многоцелевые катетеры имеют маркировку «АО» на боковом рукаве, чтобы напоминать пользователю, что это давление в аорте.

• Датчики следует размещать на одинаковой высоте и на одинаковом расстоянии от сердца.

• Катетер с двойным просветом Лэнгстона должен быть нормализован / обнулен перед пересечением клапана, чтобы гарантировать, что оба просвета измеряются на одном уровне перед началом измерения давления на клапане.

• Контраст может повлиять на измеряемое давление. Если сделать ангиограмму левого желудочка до отведения, это может повлиять на показания давления. Промойте после всех инъекций контрастного вещества.

• Пистолет не предназначен для инъекций энергии, и их не следует выполнять. Ярлык на плече служит напоминанием.

КАТЕТЕР LANGSTON DUAL LUMEN

Катетеры с двойным просветом Лэнгстона

— это ангиографические катетеры с коаксиальной конструкцией с двумя просветами (рис. 3). Внутренний просвет простирается по всей длине катетера и может использоваться для измерения давления и инъекций энергии.Внутренний просвет представляет собой стандартный плетеный катетер с номинальным давлением инъекции, подходящим для инъекций Medrad или ACIST. Внешний просвет заканчивается на 3–15 см (в зависимости от версии) проксимальнее дистального конца катетера и имеет ряд боковых отверстий для измерения давления. Внешний просвет имеет прозрачный боковой отвод и трехходовой кран на проксимальном конце. Этот просвет предназначен только для измерения давления и не выдерживает впрыскивания под высоким давлением. Об этом предупреждении свидетельствует бирка на плече.

Рисунок 3. Доступные конфигурации Langston.

Развертывание

Катетер с двойным просветом Лэнгстона одновременно регистрирует градиент давления, используя коаксиальную конструкцию (просвет в просвете). Внутренний плетеный просвет простирается по всей длине катетера и располагается в ЛЖ. Наконечник катетера и несколько боковых отверстий во внутреннем просвете обеспечивают безопасную доставку контрастного вещества и передачу давления. Внешний просвет заканчивается проксимальнее дистального конца катетера и расположен на проксимальной стороне аортального клапана в аорте.Хотя это и не предназначено для инъекций под высоким давлением, несколько боковых отверстий во внешнем просвете обеспечивают точную передачу давления. Коаксиальная конструкция позволяет одновременно измерять давление с обеих сторон с помощью внешних датчиков.

Кристиан Брадарик, MD
Отделение кардиологии
Больница Рехтс дер Изар,
Мюнхен, Германия
[email protected]
Раскрытие информации: Стоимость лекций от Bayer HealthCare, AstraZeneca GmbH и Bristol-Myers Squibb; выписка гонорара от Teleflex.

Шейные кости и картофель в медленноварке

Легкие свиные шейные кости и картофель, приготовленные в мультиварке с быстрым коричневым соусом!

Привет! Я знаю, что прошла минута (я работаю за кулисами, чтобы воплотить что-то в жизнь для вас!), Но я вернулся с этим быстрым и легким задушевным рецептом. В этом посте я покажу вам, как приготовить шейные кости и картофель в мультиварке. Правильно, ребята, это рецепт мультиварки!

Эти свиные шейные кости и картофель с соусом и луком хорошо сочетаются с вашим любимым овощем и ломтиком масляного южного кукурузного хлеба.

Посмотрите, как я приготовил этот восхитительный рецепт мультиварки!

Шейные кости и картофель в медленноварке

Этот сытный рецепт — идеальный ужин в мультиварке для насыщенного вечера! Нежное мясо с опавшими костями и картофель, который можно сочетать с зеленью, кукурузным хлебом — что угодно!

Основное блюдо

Кухня южная / Соул-фуд

Ключевое слово Медленноварка, шейные кости и картофель

Время приготовления 15 минут

Время приготовления 6 часов

Общее время 6 часов 15 минут

Порций 6 порций

Автор I Heart Recipes

Ингредиенты

• 3 фунта свежих свиных шейных костей НЕ копченые
• 1 1/2 большого желтого лука, нарезанного ломтиками
• 2 пакета коричневой смеси для подливки
• 3 чайные ложки приправы соли
• 1 1/2 чайной ложки грубого черного перца
• 2 чайные ложки чесночный порошок
• 2 чайные ложки лукового порошка
• 3 стакана овощного бульона
• 5 средних красновато-коричневых картофелей, очищенных и нарезанных ломтиками

Инструкции

• Прежде всего убедитесь, что вы очистили шейные кости (не пропустите этот шаг!)

• Теперь бросьте все шейные кости в мультиварку.

• Посыпьте приправой солью, черным перцем, чесночным порошком и луковым порошком.

• Теперь посыпьте пакетиками соуса и добавьте нарезанный лук.

• Влить овощной бульон.

• Добавьте картофель и накройте мультиварку крышкой.

• Дать вариться 6 часов при сильном нагреве.

• Подавайте и наслаждайтесь с любимыми овощами.

Видео

Врожденные пороки сердца у взрослых — BroadcastMed

Джонатан Гиннс, доктор медицины, кардиолог из Остина, специалист по врожденным порокам сердца взрослых, представляет последнюю информацию о врожденных пороках сердца у взрослых.

презентации, очевидно озаглавленные «Врожденные пороки сердца у взрослых». И, очевидно, причина этого в том, что я только начал с Остином усердно пару месяцев назад, очень взволнован, чтобы запустить и запустить программу PhD, и поэтому мы подумали, что это будет хороший путь. Представьте вещи, пройдя через, Ах, область и, в частности, охватит пару случаев, которые мы уже видели здесь, а затем два начала также охватывают некоторые общие принципы, так что, как вы, вероятно, все знаете, вы, вероятно, видели легкое до тошноты или подобные слайды на различных встречах.Но теперь мы все знаем, что сейчас растет число пациентов с врожденными пороками сердца, которые доживают до зрелого возраста, причем более 90% пациентов с исправленными дефектами выживают и старше 18 лет. Это привело к массовому увеличению населения Тио, так что теперь, когда вы смотрите на общую популяцию детей по сравнению со взрослыми, мы думаем, что, возможно, около миллиона детей живы с врожденными пороками сердца, и 1,5 миллиона таких детей были в 2000 и 10 годах, так что число, вероятно, значительно увеличилось из них, но определенно есть взрослые Mawr, живущие с исправленным врожденным пороком сердца, чем дети.На данном этапе, из-за огромных успехов за последние полвека в области хирургического вмешательства для других детей, вы, возможно, знаете, что рекомендации по врожденным порокам сердца для взрослых были недавно обновлены в 2000 и 18 годах. приходящий. Последнее обновление этих рекомендаций было в 2000 и 10 годах, и многие из моих коллег внесли свой вклад в это. И это важный документ. Гм, мы будем ссылаться на это в разное время во время презентации, очевидно, чтобы получить полное представление об этой области.Ознакомиться с инструкциями стоит, и они проходят через легион за поражением Энди. Несомненно, произошло значительное улучшение количества дочерей, которые могут внести свой вклад в А, действительно, основано на доказательствах, а не на практике в этой области. Теперь, учитывая очень большую популяцию пациентов, эм, пару из них, я подумал, что мы просто покрываем пару из них. концепции, которые открываются в новых руководящих принципах. Хм, теперь ах, рассмотрение поражения ИБС. Сложность в этом отношении была разделена на поражения низкой сложности, средней сложности и высокой сложности, и это означало для Бога разные вещи, но, в частности, это предназначалось для Бога, ммм, направления.Тио, особенно клиники с небольшими дополнительными поражениями. Может быть, однажды Эверетт или вообще все видели взрослых специалистов в целом. Поражения средней сложности, такие как частичное, почти внутривенное восстановление. Коронарный В норме субаортальный стеноз. Кооптация. Двухкамерный правый желудочек. Восстановительная тетралгия Эпштейна, операции Растелли. Периодическое посещение взрослых у общего специалиста и при более сложных поражениях, таких как неизлеченные зоонозы, у общих пациентов.Пациенты Eisen Mega перебивали, чтобы чаще охранять пациентов. Смотрю субспецов Эээ, просто заглушка для программы I. C H D. Нам известны данные, которые на самом деле поступают из Канады, когда они ввели обязательное наблюдение в клиниках взрослых врожденных пороков сердца. Они действительно продемонстрировали улучшение выживаемости у этих пациентов. Когда их направляют, обращаются к специалистам, и вы можете видеть на графике верхней пары миль по сравнению с не направленными к врачам с улучшением показателей смертности и результатов у этих пациентов.И, конечно же, программа ACHD включает не только одного человека, как мы говорим, для этого требуется деревня, в которой есть кардиологи, хирурги, медсестры, пациенты с миром, гм, участие других кардиологов, таких как сердечная недостаточность. , изобретение, генетика, вероятно, гипертония, а также не кардиологи, такие как O, B, G, yn и гепатология. Очевидно, что важен полный набор методов визуализации. У Toe есть в наличии опытные читатели и эхо T um CTM мама и, очевидно, отличные службы AP и Kath.Так что я подумал, что мы просто двинемся дальше, и просто упомянув случаи, в частности, это пара, которую я видел, находясь здесь, и которые, я думаю, были очень интересными и показательными для этой области. Так что некоторые из вас могут знать об этом случае, это джентльмен, которого я встретил около месяца назад, но у него была история ремонта, чтобы бросить вызов вашему парню двухлетнего возраста. У него был правильный, вероятно, классический шунт Bt. А затем, в возрасте пяти лет, у него был классический левый шунт Bt, а затем, как утверждается, 11 лет он прошел полный ремонт клиники Мэра.Брайант Магун Хей не наблюдал за своим молодым взрослым, что, очевидно, характерно для его пациента. Он переехал в Бостон в девяностых годах девяностых годов. Он был представлен в 2000 году и в 10 годах с устойчивой желудочковой тахикардией еще на одну фигуру, в 2018 году ему была проведена операция по установке драгоценной камеры в Аризоне. Он представил CJ Dependent Natural Photo и прошел абляцию. Гм, а с недавних пор стал беспокоиться о симптоматических практиках. Что ж, выдумка, которая подавляется с медицинской точки зрения и рассматривает возможность абляции. Так что просто чтобы объяснить, что такое BT Shante, это тип Shanta, который был у этого джентльмена, классический BT.И именно здесь подключичная артерия фактически отделяется и прикрепляется к легочной артерии. И это обеспечивает дополнительный приток крови к пальмерии у пациента с критическим рестенозом ладони с недостаточной оксигенацией. Гм, в последние несколько десятилетий классический BT China вышел из моды, в основном из-за неспособности. Это своего рода непредсказуемая природа, а также, очевидно, что тот факт, что вы теряете кровоснабжение верхней конечности, был заменен так называемым модифицированным BT-выстрелом, который в основном представляет собой трубку Gortex предварительно заданного размера, которая берется справа. подключичная или левая подключичная артерия до двусторонней легочной артерии и обеспечивает предсказуемый первичный кровоток.Сейчас операции на самом деле реже, и большинству пациентов будет проведена первичная тетралогическая операция. Но BT China по-прежнему используется в других ситуациях, когда пациент не может пройти полный ремонт, поэтому вы, вероятно, вспомните об этом. Это вызов. Ваша пара. Вы можете видеть овал, отменяющий порядок того, что было дефектом межжелудочковой перегородки, который теперь закрывается пластырем VSD, а затем через демотический клапан Поммери. Чаще всего делается трансаннулярный разрез с пластырем для увеличения оттока.И это создает некоторые сложности. Долгий срок. Таким образом, этот пластырь, очевидно, может повредить легочный клапан и привести к регургитации ладони. Пластырь на межжелудочковой перегородке может привести к блокаде сердца, и то и другое может привести к шраму. У всех есть предсердия и желудочки. Все. Используйте eso. Г-н Дж. М. испытывает усиливающуюся одышку при физической нагрузке в течение последних шести месяцев. Теперь у него одышка при минимальной активности, интимное сердцебиение, соответствующие эпизоды выдумки.Hey отрицает какие-либо продажи брюшной полости Deemer, и у него не было никаких неврологических осложнений. У него тоже лишний вес. Мы думаем, что у него гипертония, и он беспокоится. Он работает консультантом по радио и живет в Остине со своими двумя сыновьями. При осмотре, важно отметить здесь комфортное насыщение, нормальное. Таким образом, у него нет никаких доказательств маневрирования справа налево. Его кровяное давление снижено в обеих верхних конечностях из-за прежних классических запретов Красавицы, и у него узкое пульсовое давление с обеих сторон.Так что эти оба эти кровяного давления совершенно совершенно ненадежны. Так что, если бы он подошел к, вы бы не узнали, был он в шоке или нет, потому что ритм закрыт, вы знаете, в основном не позволяет вам измерить кровяное давление. По сути, так что его реальное кровяное давление наиболее точно представлено кровяным давлением. И в его стопе, которая, по его словам, является двусторонней экономией в средней линии камня на мне, его яремное венозное давление повышено, и у него есть короткий систолический шум слева вверх, граница грудины иррадиирует в сторону. спина слева, и что облучение спины обычно указывает на то, что на этой стороне может быть стеноз легочной артерии, и у него короткий диастолический шум низкого тона, который согласуется с ясной грудной клеткой Пола Мари.Abnormal исследует нормально, и он получил нашу демонстрацию. Он был хитрым. Аспирин по лицензии. Proehl Это легко, E C. G. И вы можете видеть, что он в синусовом ритме с длительной задержкой, которая может быть связана с патчем VSD. И у него классический внешний вид после тетралогией с правой границей, правым пучком пучка, блокадой ветвей и этой широкой блокадой правой ножки пучка Гиса. нормальный с нормальной синтетической функцией живого.О, это его эхокардиограмма, и вы можете увидеть, что его правый желудочек значительно нарушен, но функция кажется относительно сохраненной. Функция LV кажется вполне нормальной, и вы можете увидеть патч VSD здесь, в его лиге I c D. Это эхо, просматривающее его тракт оттока, и вы можете видеть, что это синий прямой поток, а затем у него очень широкая струя реверсии при срыгивании. Очевидно, это соответствует в основном широко открытому P I. Итак, вы ищете эту широкую струю. И если бы у нас здесь была P w w, очень короткое давление. Половина времени. И если вы это видите, это явно соответствует тяжелой регургитации.Мы упомянули его давление через тройной клапан и его очевидные опоры, по крайней мере, 50 плюс его правильное фактическое давление. Эсо предполагает, что у него значительное повышение систолического давления. Теперь это ненормально. И если у вас это без какого-либо многообещающего диагноза, это говорит о том, что тогда есть какая-то непроходимость на уровне первичного сосудистого подбородка. И последнее, но не менее важное: у него есть умеренная способность выращивать растительность. И вы также можете увидеть патч VSD здесь. Гм, аортальная регургитация — коммунистическая.Эти пациенты стареют, занимаются реабилитацией пальцев ног. Мы пошли дальше и сделали катетеризацию сердца. Это красивый снимок, показывающий включенную правую подключичную артерию с правой стороны с небольшим остаточным кровотоком здесь. Так что это было закрыто на время его тетралогии. Это был БТ-шанк, но потом его закрыли на время операции. И с левой стороны у него то же самое. Итак, его подключичная артерия перекрыта. Вы потребляете систему, крохотные мелочи.Это его основная паграмма. Как видите, здесь есть пара вещей. Очень сильные сокращения, правый желудочек, Сильный пульс. Здесь легочная артерия. И это явно соответствует его первичной растительности. Вы можете видеть, что правая легочная артерия довольно хорошо освещается, но, что интересно, левая легочная артерия не видна вообще. Ах, и это почти как если бы нет потока, идущего в левое легкое. Когда вы это видите, это обычно что-то значит. Итак, мы пошли дальше и поместили катетер слева от него для Мари Артери.И, о чудо, у него действительно есть левая артерия, но у него очень тяжелый стеноз L.P, и вы действительно можете увидеть небольшое ретроградное заполнение старого шунта Bt. Итак, место, где шунт BT был прикреплен к левой коронарной артерии. У него развилась очень тяжелая LP, стеноз, и из-за того, как работает сосудистая сеть Поммери, у вас, вероятно, очень минимальный приток крови к левому легкому. Большая часть его кровотока идет по правильному закону, и это, по крайней мере, отчасти причина того, почему П.Давление повышено, и вы также можете увидеть резерв, оставшийся от основного. Сосудистая сеть здесь выглядит довольно ненормально, с очень возбужденными сосудами, которые выглядели так, будто у него может быть сосудистое заболевание. И это обычное явление после того, как у кого-то была давняя БТ Шонда. И помните, у него был шунт БТ почти 10 лет. Поворот. Свою первую операцию он начал через три года, а затем в течение шести лет проводил вторую, прежде чем перенес последнюю операцию. И поток, связанный с Bt Shank, очевидно, может также вызывать сосудистые заболевания.Итак, это его номера катетеризации сердца. Он может видеть свое истинное давление. 20 так сильно поднят. Давление наполнения с правой стороны было сердечным. Капитал нормальный. Это очевидно. Давление составляет 66, 7, 19, а 65 из 22. Так что, по сути, это желудочковое давление. Обводка в p A. И это проявление тяжелого цианоза, и у него 30-миллиметровая градация. И от главной первичной артерии до левой коронарной артерии у него повышенное клиновидное давление. Гм, причина повышенного давления клина.Это может быть связано с его давней гипертонией. Это также может быть вторичный эффект ЦВД I, в конечном итоге вызывающий диастолическую дисфункцию с левой стороны. Вы можете видеть, что нет никаких свидетельств значительных шунтов, начиная с S B C 57 и заканчивая P 8 59, и он может возбуждать немного ниже. Это его сканирование кошки, и причина, по которой мы это сделали, заключалась в том, чтобы осмотреть его легочные артерии. Но мы также можем использовать этот палец. Посмотрите на размеры тракта оттока памяти.Вы также можете видеть, что его корень аорты сильно расширен. На высоте 4,9 сантиметра можно увидеть пластинки. Это его главная первичная артерия, и это левая от него артерия Мари. Вы можете увидеть этот диагноз. Кроме того, мы проводим замеры тракта оттока, чтобы увидеть, подходит ли он для первичного ценного места транскатетера. И я покажу вам, почему через секунду. Таким образом, управление этим джентльменом включает в себя замену первичного клапана, и он также гордится тем, что получит l. П. Стент. Гм, вы можете видеть, как выглядит стойка p A, и эти обычно расширяемые баллоном стойки открывают клетки, которые занимают место в легочных артериях и pH.На самом деле они обычно довольно послушны и теперь расширяются относительно просто, и это должна быть процедура с относительно низким уровнем риска. И причина, по которой мы выбрали, я просто вернусь к P a gram. Причина, по которой он решил сделать это в отношении братьев-католиков быстро, заключалась в том, насколько далека эта пластинка замороженной и Isis. Это почти полностью за пределами Хайленда, и это обычно довольно сложно для хирургов. Тио на самом деле атакует, так что он получит LP с заменой клапана легочной артерии.Это важно. Помните, замена легочного клапана Всегда будет биопротезом клапана. Мы не используем механические клапаны в основном положении, потому что это очень высокий уровень тромбоза. Есо в аренду. Вы получаете либо тканевый клапан, либо замену Home Graph Home Revolve. И, очевидно, в последнее время более популярными стали транскатетерные первичные клапаны, в частности, для клапанов и клапанов. Итак, это подводит нас к некоторым из поздних безопасных восстановлений после тетралогии, о которых, я уверен, большинство из вас знает, но, безусловно, для морской растительности это чрезвычайно распространено, причем более двух третей имеют, по крайней мере, умеренную форму срыгивания.Попробуйте срыгивание у клиента, обычно вторичное по отношению к желудочковой тахикардии. Трепетание предсердий — наиболее частая естественная аритмия. Это происходит более чем в 50% случаев, если аорта превышает четыре сантиметра. Оказывается, расслоение аорты у этих пациентов встречается крайне редко, а затем легкая стадия застойной сердечной недостаточности. ХСН на самом деле присутствует, хотя и присутствует в незначительной степени, но на самом деле составляет очень небольшую часть пациентов в трилогии. Пациенты были довольно малочисленны, нуждались в трансплантации с врожденным пороком сердца у взрослых.Итак, что мне делать для последующего пациента с тетралогией? Большинство пациентов будут получать ежегодный экологический план, ориентированный на первичный клапан. Как мы уже говорили, заварной крем вы ищете для остаточного V S DS. Вы хотите попробовать увидеть легочные артерии со стороны грудины, а также посмотреть на возможность приветствовать, чтобы увидеть, насколько они расширены, и посмотреть, есть ли какая-либо ассоциированная аортальная регургитация, которая действительно вызывает воспоминания у этих пациентов каждые 2-3 года, в основном документировать любые изменения в объемах правого желудочка. Очевидно, что если пациенты не подходят для запоминания из-за того, что у них есть устройство или из-за клаустрофобии, C T является разумной альтернативой аритмии, мониторинг и повторная стратификация очень важны для этих пациентов, особенно по мере их взросления.VT кажется все более и более вероятным. Когда я впервые начал это, восемь или девять лет назад, я не думал, что это так часто. Но, безусловно, с течением времени мы видим, что все больше и больше пациентов обращаются с BT. Стресс-тестирование важно для получения представления о переносимости упражнений, потому что большинство из них недооценивают. Это приведет к переоценке физических возможностей, поэтому важно провести генетическое тестирование на 22 Q 11. Гм, с точки зрения замены первичного клапана, Гм, это из наших руководящих принципов, очевидно, очень занят слайд, говорящий о том, есть ли у вас какой-либо из этих двух критериев, то есть множество критериев или другие человеческие динамические аномалии.Но мы просто перешли к делу и к важным вещам, которые нужно извлечь из этого слайдера. Если объем Avi от Эмори охраняется 160 миль, но возведен в квадрат с нормальным объемом от 80 до 90 миль. Это просто супер. Таким образом, примерно вдвое больше, или систолический объем больше 80, при этом очевидно, что размер ЛЖ более чем в два раза больше. Если есть доказательства систолической дисфункции желудочка, если есть сокращение, упражнения, толерантность или если они являются вторичными эффектами, такими как аритмия, или попробуйте дозировку, удобную для потребителя, тогда вам следует подумать о замене клапана Палмера.Эм, я подумал, что просто принесу это, эм, есть новый, эм, транскатетерный клапан, который стал доступным. И на самом деле, испытание, ммм, развернулось довольно быстро, и они подняли пару клапанов. Но в Колумбии, где я работал раньше, около месяца назад, я впервые приехал в то место около месяца назад. Это может стать новым вариантом для этих пациентов. Это называется Thea All Terror Device. Это от Эдвардса. Есть также конкурирующее устройство от Medtronic, но это устройство, просто чтобы вы поняли, у Филиппа очень большой тракт оттока, потому что у большинства этих пациентов очень широкий тракт оттока.И даже с 29-миллиметровым клапаном Edwards SAPIEN, который слишком велик для этого, а также выпускной тракт обычно слишком податлив. И поэтому они разработали этот в основном своего рода предварительный стент, который будет помещен в тракт оттока, саморасширяющийся, а затем после того, как он будет помещен и стабилизирован внутри него, и можно будет разместить клапан Эдвардса. Итак, это может произойти, если очевидно, что испытание будет успешным и у них будут хорошие результаты. Э-э, для того, чтобы пациенту, подобному этому пальцу, на самом деле удалось избежать операции, и вот как он размещен.Вы можете увидеть здесь священника. Это довольно тускло, а затем внутри клапана помещается клапан Эдвардса, и это видно на эхокардиографии. Очевидно, риск ЖТ для этих пациентов является важным фактором. К основным факторам риска относятся систолическая дисфункция малого желудочка пожилого возраста. Вылечить за время более 180 миллисекунд. Неустойчивая ЖТ. На холтеровских мониторах. Это страсть к тому, чтобы проводить мероприятие каждые год или два. Обширный фиброз по Эмори. И когда один из них присутствует, теперь, согласно последним руководящим принципам, считается разумным провести исследование EP, чтобы найти способ вызвать Able VT.А если у них нет ЖТ, тогда взять другую кровь. Гм, так что следующий случай, гм, перейдем к глазам. Также пациент, которого я видел всего несколько недель назад. Он джентльмен, которому несколько лет, поэтому я не поместил его агента, которому в четыре года был произведен совместный ремонт, в UCSF. К сожалению, у нас не было его хирургических отчетов, но все было осложнено подготовкой Л. В. Перпа и параплегией. Он переехал в Остин около 10 лет назад, давно болеет гипертонией. Нил сказал, что закрытие Device Days D 15 лет назад, и это всего лишь воспоминание.Это не его память, но это его собственное право. Просто чтобы напомнить всем нам, как выглядит расчет. А это Эмори с рогатым скотом. Э-э, и вы можете увидеть здесь восходящую аорту, арку, спускающуюся по воде, а затем очень серьезную кооптацию здесь, чуть левее Кливленда. Так что это родная кооптация. Это мое имя. Но просто чтобы напомнить всем нам, а затем исказить так, чтобы часто действовала Азия нисходящей аорты. У этих пациентов часто бывает двустворчатый клапан и расширенная аорта в порядке возрастания. Кроме того, это разные типы вычислительного восстановления.Думаю, у этого джентльмена закончился анастомоз из-за внешнего вида. И это самые распространенные процедуры. Таким образом, они уважают совместное проживание и соединяют два конца, как сосиску. Есть промежуточный трансплантат. Это делается нечасто. Хм, хотя некоторые взрослые получат эту процедуру, потому что на самом деле трудно снова мобилизовать воду для пятнистой ангиопластики. Сейчас это делается нечасто, но чаще в парках, и это могло быть осложнено формированием псевдоаневризмы, потом такой умной, такой умной и отвергнутой.На самом деле, в Австралии их было много. Я вижу это меньше в США. Но у этих пациентов в основном отсутствовала левая подключичная артерия, поэтому вы не можете проверить артериальное давление в левой руке, чтобы использовать несколько различных типов кооптации. Так что его гипертонию стало труднее контролировать. Сейчас у него одышка с умеренной активностью. У вас нетипичная боль в груди, и, конечно, этим пациентам вы должны думать о коронарной болезни из-за гипертонии. У него нормальная функция почек и никаких неврологических симптомов в анамнезе, но параплегия ничем не примечательна.Сейчас не курит. Алкоголь также важен, его обследование — это комфортный арест, насыщение, связанное с инвалидной коляской, нормальное. Но самое главное здесь — это проверить артериальное давление и все упадут. Итак, его артериальное давление на его правой руке составляет 1 40/80. Его левая рука имеет размер 1 40/85, что делает маловероятным появление подключичного лоскута. А потом в правой ноге у него на двух ногах 20-миллиметровое радио. Как я уверен, вы все знаете, ступня кровавого человека должна быть выше руки. Так что, если у вас есть 20-миллиметровый размер от руки до ноги, это предполагает значительную кооптацию комнаты.У него левый плакатный авторитет. Хатеми Шрам. У него шум систолического выброса один на шесть, соответствующий его двустворчатому аортальному клапану, и у него снижены местные импульсы. У него повышенная нагрузка и низкая, уверен, что его эхокардиограмма показывает нормально, размер и систолическая функция имеют умеренную способность к некомпетентности и среднюю градацию через его общие 20 миллиметров ртутного столба. Так что это ингредиент ME, который больше всего интересовал, потому что он хорошо коррелирует с измерениями на основе катетера.Итак, это память на DSO. Этот джентльмен на самом деле был очень, очень встревожен из-за его предыдущего осложнения процедуры катетера, что он не хотел иметь никакого контраста. На самом деле, когда он пришел навестить его в офисе, его артериальное давление было больше, чем 180, потому что он был невероятно взволнован, потому что думал, что собирается пройти сканирование кошки. Так что мы на самом деле заверили его, что он может получить воспоминания без какого-либо контраста. Гм, и это исследование, которое можно провести с очень хорошим разрешением.И без какого-либо контраста, вы могли бы получить красивые изображения восходящей, способной к дуге и нисходящей аорты, что для нас может засвидетельствовать Азиз. Итак, это область отзыва лактации, и она прямо здесь. Как раз эта кукла слева от него подключичная. Важно то, что вы можете увидеть, что восходящая аорта немного расширена, примерно на 3,5 сантиметра, а дуги у нее довольно маленькие. Так что у таких пациентов это действительно обычное дело. Осталась гиперпластическая аорта kharj. Обычно они сейчас пытаются справиться с этим во время операции, как бы заполняя арку, когда делают ремонт.Но это, джентльмены, похоже, что они в основном просто разрезали разрез, который вытащили стеноз, чтобы снова соединить два конца, потому что он все еще довольно значительный, теперь проникающий через арку. И это также может способствовать развитию гипертонии, потому что около 1,5 сантиметра это довольно мало. Его кооптация около одного сантиметра в диаметре. Порядок убывания составляет около 2,5 сантиметров, что вполне нормально. У некоторых из этих пациентов будет размножение аневризмы нисходящей аорты, и они могут попасть в секцию там.Таким образом, у него гиперпластика и значительная задержка лактации. Эээ, это просто сцена, которую я представляю в этой области, и вы можете видеть, как струя поднимается вверх через эту область. Вы можете увидеть Джет Каменной Исиды здесь. Это говорит о том, что у него значительный всплеск лактации. Хорошо, а потом я на самом деле только через это и это. Ну, это А, это не он. Но вы можете видеть А, вот как будет выглядеть подключичная подключичная кость. По сути, это похоже на большую аневризму в этой области. где был кооптационный ремонт, а он пропал.И этот пациент — моя давняя страсть. У Андре отсутствует левая подключичная артерия. Такая большая аневризма, затем повторное сужение, а затем нормальный нисходящий порядок у этого конкретного пациента. Вот так выглядит перевёрнутая подключичная плоскость. Таким образом, каждый из этих ремонтов выглядит немного по-разному на изображении. И, очевидно, мы предпочитаем этим пациентам арсенал, потому что большинство из них молодые, и повторные компьютерные томограммы потребуют значительного радиационного облучения. Поэтому, когда Дио вмешивается в ротацию нативного или повторяющегося отзыва, так что очевидно, эм, когда есть нативные суровые вычисления, это довольно очевидно.Но периодическая или повторная лактация — это то, что мы чаще всего наблюдаем у этих вылеченных взрослых. Так что, если есть опера, чтобы нижняя конечность отдыхала от пика до пика прямо в Брайтоне с 20 миллиметрами ртутного столба или оставались унылыми местами, не выглядят правильно в таком виде больше 20. Или, если есть больше и больше 10 с плюсом, у них есть получил пониженную историческую функцию Элвиса, значительный искусственный интеллект или свидетельство залога. Так что на самом деле это не так уж и много того, что нужно, чтобы думать о повторном вмешательстве у этих пациентов, и часть причины, очевидно, должна быть связана либо с a, C T и памятью, которая демонстрирует обратную кооптацию.Если у вас нет сужения, вам нужно найти альтернативное объяснение Grady in. Но когда есть повторное сужение любого другого 20-миллиметрового Grady или его миллиметра, плюс одно из этих других осложнений, вам следует подумать о исправить это. Итак, лучшее доказательство для продолжения — это пациенты с высоким кровяным давлением. У них есть загрузка, конечность, кровяное давление, Грейди в эхе, свидетельство ингредиента и атомное свидетельство, которое есть у этого джентльмена, а также несколько факторов.Тио поможет вам решить, оптимальна ли операция или стентирование. Но пациенты были Рико. Это была повторная кооптация. Потому что в детстве мне сделали операцию. Стоять выполняют более чем в 95% ситуаций, потому что обычно очень сложно вернуться туда и сотрудничать, потому что есть много сопутствующих факторов, а операция может быть осложнена кровотечением и неврологическими осложнениями, а стояние становится абсолютно предпочтительным способом. Thio fix Ricart ation. Итак, этот джентльмен из-за близости к его левой подключичной области грудного вскармливания на самом деле, вы знаете, с сосудом, который хочет пройти левую подключичную, слишком разъеденную операцию обходного анастомоза.И после этого ему поставят стентирование. Это просто показывает вам, как это делается. В основном катетер косичка. Сделайте несколько хороших снимков, выясните, где находится кооптация, а затем разместите, ммм, стойку напротив переиздания. Эээ, ээ, в наши дни это чаще делается либо с покрытым стентом, либо с каким-то концевым трансплантатом, в основном из-за опасающихся осложнений этой процедуры, которые, хотя и редки, являются разрушительными, когда они происходят, и могут быть очень серьезными. трудно. Тио оправиться от эсо.Раньше мы больше всего боялись, что у этих пациентов будет рассечение во время процедуры или, в частности, разрыв во время процедуры. Гм, это на самом деле довольно необычно, но когда это потому, что это очень плохая ситуация, и так часто сейчас в основном используется стент с покрытием, а не стент с открытыми ячейками, тетя. И, как я уже говорил, иногда. И я думаю, что доктор Зито также делает это с окончанием прививки, это, очевидно, очень хороший способ сделать это. Ну, очевидно, ветка будет включена во время создания крытого стенда.И поэтому важно думать о том, чтобы гордиться реваскуляризацией. И очевидно, что недостаточное расширение с остаточной квалификацией процедуры раньше было более серьезной проблемой при использовании чувствительности открытых ячеек, потому что использование очень высоких давлений, очевидно, было активным риском разрыва. И поэтому люди были немного менее агрессивны, чем сегодня, с точки зрения повторной экспансии. Но сейчас с закрытой позой песку обычно восстанавливают до нормального калибра, порядка. И поэтому не должно быть никаких значимых остаточных политиков после процедур стендовой. Done.Как я уже сказал, операция для таких пациентов — не лучший вариант. Ммм. Поэтому, когда я вижу вычислительного пациента, я уверен, что всегда сравниваю и то, и другое. Устраните давление, а также Лоуэлла в Precious и посмотрите, есть ли там значительный радиант. Все эти страсти должны пройти эхокардиограмму, чтобы оценить это. У них есть ДМЖП двустворчатого аортального клапана и другие сопутствующие проблемы, такие как расширенная аорта. Я предпочитаю память о груди и памяти, память или C T. Если они снова не подходят для памяти, в основном для радиационного воздействия, мы предлагаем одну или две рекомендации B.Все эти пациенты, у которых есть память о мозге для скрининга аневризмы ягод, особенно у пожилых. А если они гипертоники, подумайте о тестах с физической нагрузкой, чтобы увидеть реакцию артериального давления и, очевидно, агрессивное управление липидами артериального давления. Еще один фактор риска, потому что ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания представляют собой самые большие осложнения. Гм, о, это, очевидно, только из руководящих принципов. И, знаете, это в основном перекликается с тем, что я сказал, что я делаю, эм, происходит ротация воспоминаний.Ротация воспоминаний происходит примерно у 10-15% этих пациентов. У некоторых могла возникнуть псевдоаневризма аневризмы в месте восстановления. Верхняя часть тела. У этих пациентов очень часто встречается системная гипертензия. Гм, более трети из них будут иметь гипертонию даже при наличии даже при отсутствии отзыва о лактации. Но если вы видите высокое кровяное давление и мышцы агрессивно агрессивно для записи с использованием нескольких методов визуализации, я предполагаю, что около 10% пациентов могут иметь признаки аневризмы ягод.Эм, на самом деле, это не было моим опытом. Я проделал много мозгов Эмори этим пациентам, и я этого не видел. Но это, ммм, вы знаете, что видели другие центры. Очевидно, гипертония, гипертония, гипертония. В следующем случае это мой пациент из Нью-Йорка. Но это интересный случай, потому что он немного рассказывает нам о долгосрочных осложнениях при врожденных пороках сердца у взрослых. Итак, мистер Дж. Т. И дело не в том, о ком вы думаете. Эм, он, эм, никто из кардиологов в Остин Хай? К счастью, я впервые встретил его, у него поднялась температура, и он сказал, что в детстве ему сделали какую-то операцию на сердце.Гм, и у него продолжалась лихорадка уже несколько месяцев. В противном случае он был здоров, но у него поднималась температура, какое-то время он чувствовал себя ужасно, а затем он получал столько продуктов и чувствовал себя лучше, а затем лихорадка возвращалась. И у него была история тенденций и переделывала операцию Растелли. Avp — канал в возрасте пяти лет. Это его эхокардиограмма. Здесь мы смотрим на его правый желудочек, и вы можете увидеть небольшой отрезок пути от клиента к растительности. А затем мы измеряем Грэди, насколько высоко его очевидное P.Это, по крайней мере, 79 миллионов ртутного столба, плюс его нормальное давление. Если вы получаете такое давление, это, очевидно, крайне ненормально, и у этих пациентов снова не должно быть легочной гипертензии. Eso Если у вас есть такая решетка, это говорит о том, что у них, вероятно, есть серьезные препятствия в канале AVP. И это его короткий доступ к его R V l V. И вы можете видеть, ммм, систолическое и диастолическое уплощение перегородки здесь, что указывает на очень высокое диастолическое и систолическое давление Avi.И это канал рвп здесь, и вы можете видеть, что он выглядит утолщенным, хотя створки движутся, и здесь есть турбулентность на уровне клапана, небольшая отрыжка ладонью, а затем пиковое излучение через клапан 70 миллиметров ртутного столба. и основная оценка 42. И это, очевидно, соответствует серьезной непроходимости. Итак, у этого пациента сейчас температура и сильная непроходимость его ладони. Всегда заставляет думать, что это потенциально эндокардит.По моему опыту, клапан пальмерии в клапане Карлы часто сопровождается серьезной обструкцией, часто потому, что у них определенно может быть Эбола. А еще можно увидеть грудной самолет ct. Здесь в левой нижней доле вы можете увидеть пару небольших болей, особенно некротических. А еще у нас есть закрытый C T. И это здесь через отводящий тракт. Вы можете видеть, что у него утолщение первичного клапана, и ничего не подозревающие рентгенологи назвали это Панисом. Но на самом деле это весь зараженный материал.Итак, видите ли, если бы вы могли быть очень полезны этим пациентам с ограничениями по воротам, это могло быть очень похоже на то, что эти пациенты внимательно следят за растительностью, потому что MR иногда немного страдает из-за того, что, ммм, будет много артефактов. . Вы, клапан S O. C t, могли бы очень помочь увидеть растительность и подтвердить диагноз Никарагуа. Так что он был интересным. У него были воспалительные маркеры, которые не были особенно повышены. Ах, да и его глобулин был чрезвычайно высок. Его, ммм, посевы крови были отрицательными.Плата или отрицательный результат на ВИЧ был отрицательным. Но Мело был отрицательным, мистер Плазма, и, к счастью, действительно оказался. Его кровь отправили на анализ. И я. Я действительно искал ПЦР для Q-лихорадки и, в конечном итоге, с картофелем, и у меня была чрезвычайно высокая Q-лихорадка. Тито. Итак, оказалось, что его не было в Афганистане пару лет назад, и он ел там, где был бы обнажен козел. И поэтому мы думаем, что он, вероятно, получил это от К. Лихорадка, очевидно, исходит от того, что мясники попадут на скотобойню. В частности, рабочие.Австралия получит это. Но это, ммм, организм очень низкой степени злокачественности, который рожает рано, и поэтому у него возникла такая серьезная непроходимость. Эсо Палмер причастность Катада к общему, очевидно, заставила задуматься о каких-либо кератитах и ​​обо всех этих взрослых пациентах в целом. Эм, мы думаем, что количество таких случаев увеличивается, и, конечно же, когда я только начал, это не то, что мы видели много раз, но определенно сейчас, когда мы проводим семинарию, так много замен первичных клапанов, как хирургических, так и транс-катетер.Я думаю, что тот факт, что эти клапаны находятся на правой стороне сердца, означает, что они с гораздо большей вероятностью будут подвергаться воздействию лыжных организмов и / или организмов, не отфильтрованных через легкие. Итак, если вы действительно видите кого-то, кто всегда думает о том, может ли быть заражен первичный клапан, хотя, знаете, я думаю, что 10 лет назад были инциденты, эм, если вы спросите любого из моих коллег, инциденты формирующего Мы бы сказали, что экономика Элвина была исчезающе редкой. Сейчас мы видим такие случаи, например, два или три раза в год, и, конечно же, мы узнали об этом после клапана мелодии.Гм, на рынок вышло, что при явно очень агрессивном скрининге и последующем наблюдении за этими пациентами выяснилось, что значительное число из них получают наилучшие результаты. Хм, было немного предчувствия со стороны хирургов. Может быть, что-то не так с мелодическим клапаном, но я думаю, что оказалось, что любой первичный клапан через протез может заразиться, и, конечно же, частота одинакова в хирургии и хирургии. .Очевидно, они часто проявляются тяжелым стенозом, анаболическим феноменом и, очевидно, часто нуждаются в хирургическом вмешательстве. Вы же не хотите вставлять транскатетерный клапан внутрь и инфицировать клапан Палмери. Гм, это всего лишь одна статья от одной группы, в которой показаны случаи бывшего участия в Каракасе за 30 лет наблюдения после хирургической замены бывшего клапана. И это невысоко, но мы вроде как говорим. От 10 до 15% пациентов попадают в Карада, так что это не так уж и редко.Этот джентльмен перенес операцию. И я думаю, что наиболее показательным в этом было то, что там есть монстр-флаг, который так комфортно борется. Это конфиденциально о самом дисциплинированном аспекте страны. Но в области имплантированного бывшего клапана, и это было культивировано, у вас были встречи по латиноамериканской апатии, и все это нужно было удалить, и это было чрезвычайно заражено. А потом вы идете к Полу Мари. Я прививка внутри, где вынули старый клапан Хэнкока.Так выглядело потом, и это, очевидно, нормальный вид хирургического протезирования клапана легочной артерии. С или о п. I. Можете ли вы? Это, очевидно, очень распространено. Гм, в этом, вы знаете, взрослое население в целом. Гм, главное. Я имею в виду, что я был виноват в этом в прошлом и как бы сказал этим пациентам, что не нуждались в какой-либо коагуляции. Но теперь, опять же, с появлением клапанов транскатетера, все будут получать аспирин. И теперь я обязательно прописываю аспирин всем своим пациентам.Я, конечно, лично чувствую, что это снижает количество тромбозов у ​​Даллеса. Очевидно, очень похоже на положение аорты. Я думаю, мы все знаем о проблемах с эротикой из-за тромбоза протезов, и я думаю, что то же самое, вероятно, происходит в ладони, вращающейся Алед. Эти пациенты должны как минимум принимать аспирин. И я предполагаю, что еще одна вещь, когда мы говорим о правосторонних клапанах, — это подумать о том, когда кто-то делает биопротез двустворчатого клапана. Я всегда думаю о назначении кумадина пациентам с биопротезами двустворчатого клапана от 3 до 6 месяцев, если не дольше.Потому что инциденты с обоими очень высоки и биопротезы. Попробуйте нестандартные клапаны. Я, по крайней мере, в краткосрочной и долгосрочной перспективе, он низкий, Энди, очевидно, что мы не используем механические клапаны ни в одном из этих положений. Сгенерируйте всех этих пациентов, чтобы получить профилактику с помощью стоматологических процедур. И затем, я полагаю, на другом слайде, который я хотел здесь показать, был рассмотрен эндокардит. Рекомендации по профилактике в темноте при общих сердечных заболеваниях немного отличаются от всех остальных.Таким образом, тем, у кого ранее был эндокардит, следует обратиться к любой профильной актрисе с стоматологическим лечением и с протезными клапанами. Пациенты в течение шести месяцев после установки протезных материалов, например, закрывающих устройств ASD. Пациенты с остаточным межкатным действием. Так что обычно это похоже на ДМЖП с остаточным дефектом, прилегающим к биопротезному материалу, таким как пластырь PSD и все пациенты с нескорректированной цианотической болезнью сердца. И я в значительной степени этим занимаюсь, и все пациенты с цианозом в частности.Многие пациенты Фонтане. Я все еще прописываю профилактику антибиотиками, потому что они высоки для интеркомпонентов. Eso — это еще один случай, о котором стоит поговорить. Эм, это 32-летняя замужняя учительница, у которой был опыт работы с больничными деревьями. Ему сделали инъекцию Bt в возрасте шести месяцев. Двунаправленная операция Гленна в течение трех лет и боковой туннель Фонтейн Н. пять лет имели эпителиальный постоянный кардиостимулятор для дисфункции синусового узла, представили одно трепетание предсердий с одной проводимостью и опусканием в мочу и прошли успешную радиочастотную абляцию, эм лечили варфарином и тогда есть переходы Alta, которые мы используем сейчас у многих этих пациентов из-за проблем с соблюдением режима лечения, и теперь представляет собой помощь при недавнем появлении растяжения домино и утомляемости.Поэтому я подумал, что мы просто кратко коснемся различных видов операций Фонтаны, которые выполняются для пациентов с одним желудочком. Итак, это классический фонтан, где правое предсердие правой подвески прикреплено непосредственно к первичной артерии. И это двунаправленный glenn, о котором мы говорили с SBC, прикреплен к правой первичной артерии. Гм, была классическая железка с SBC. Только что пошел в аптеку А. Мы видим, что реже, это очень старая процедура. Двунаправленный Glenn.Это то, что получают все в наши дни. Боковой туннель. Фонтане. Сейчас вы увидите много таких людей в возрасте от двадцати до тридцати лет, и это место, где трубка присоединяется от нижней полой вены через правое предсердие до основания, части правой первичной артерии. И снова они получают двунаправленный Glenn и самый распространенный в наши дни внешний проводник Fontane. Причина перехода отсюда сюда в основном заключается в том, что у меня снижается риск аритмии, и это зависит от того, чтобы быть правдой из-за того, что меньше операций и, следовательно, меньше рубцовой ткани в правом предсердии.И у этих пациентов гораздо меньше шансов иметь на самом деле средства, хотя они не полностью избавились от них, и у большинства из них теперь остается то, что называется дефенестрацией. Так что будет небольшое отверстие либо в боковом туннеле, либо небольшое отверстие в канале, чтобы часть голубой крови Тио не прошла через легкие и не попала прямо в левую сторону, что происходит за счет, ммм, низкие офицеры и ситуации. Но это, вероятно, снижает ваше, в среднем, давление на фонтан, что, вероятно, помогает сохранить вам жизнь.Так что просто физиология, мм, это, мм, вот как мы выглядим. Так что, если у вас правый желудочек, он будет работать из-за подавленности. Давление увеличивает давление, давление P A, которое будет проходить через легкие и опускаться в левый желудочек у пациентов с Фонтане, у которых нет правого желудочка. Таким образом, вам нужно достичь этого среднего давления, в основном, за счет скопления с правой стороны. И это, вероятно, является предвестником многих осложнений у этих пациентов, потому что они Фонтане, давление часто будет 15 или выше, и, конечно, у многих взрослых, которых вы увидите, когда вы их поймаете.Может доходить до 20 или 25, что это давление постоянно то, чему постоянно подвергается печень, что приводит к множеству осложнений. У них также есть отказ перед нагрузкой, потому что вы знаете эти низкие давления, которые они не могут особенно увеличить с помощью упражнений до 20, 30 или 40 с помощью упражнений, они, как правило, недостаточно заполняют левую часть сердца. Так что еще одна важная вещь, о которой следует подумать, — это то, что эти пациенты очень редко получают первичных демонов. Так что если у них когда-нибудь появятся инфильтраты в легких, Пол Мари на просторечии.Это его SCG, показывающий реальный ритм темпа. Это его эхокардиограмма, и вы можете видеть, что у него единственный желудочек здесь, на этой круглой структуре в задней части IRA. Вот боковой туннель, и ему нужно попробовать осмотреть деревья. Он слышит атлетический пробный клапан заварного крема, но нормальный, ммм, нормальный клапан заклинания. Итак, лаборатории были. Эй, мы переходим. Он был немного повышен из-за цианоза. Количество тромбоцитов было немного низким, электролиты в норме. Алек Фостер был значительно приподнят, и, к сожалению, он парень с сильно повышенным эзо.Ему сделали компьютерную томографию печени, и это одно из самых страшных осложнений после операции Фонтейна. Это гетероклеточная карцинома, и я впервые увидел ее пять или шесть лет назад. И, конечно же, частота ГЦК, как мы теперь понимаем, на самом деле довольно велика у этих пациентов. И очевидно, что это худший результат, когда у вас есть свидетельства того, что общества в очень большой массе с тромбозом имеют печеночный вид портальной сосудистой системы.А как насчет клеточной карциномы, по-видимому, связанной с так называемым заболеванием печени, ассоциированным с Фонтейном, FAL D. И если социальное заболевание печени по Фонтане, скорее всего, связано с тем, о чем мы только что говорили с точки зрения физиологии, с застойными явлениями на теле? Сторона Венеры, отступающая назад, что вредит теме, в основном была кома Карана, а также отсутствие прямого потока. Как мы уже говорили, у этих пациентов снижен сердечный выброс из-за отказа перед нагрузкой, и часто у них есть систолическая и диастолическая функция желудочка, поэтому у обоих отсутствует приток.Но я думаю, что большинство из нас сейчас думают, что это, вероятно, проблема оттока. Вот в чем проблема, и это может привести к циррозу. И, как и при любой другой форме цирроза, мы видим регенеративную Надя, БАС, а затем и те. У пациентов может развиться клеточная карцинома Габито, и это, как правило, происходит очень поздно. Таким образом, более чем через 15 лет после операции Фонтейна вы начнете видеть общества, в которых есть собственное видео. У некоторых в конечном итоге разовьется апатия капитала паддока, эм, повышенная из-за низкого уровня тромбоцитов и альбумина.Вы также можете увидеть то, что называется белком, живущим в нашей апатии и фиброзе, при биопсии, и внезапно мы теперь очень осведомлены об этой проблеме, и мы обращаем пристальное внимание на этих пациентов, потому что, ммм, 30 лет до операции Фонтана, ммм, вы знаете, по крайней мере, у половины этих пациентов есть признаки выраженного фиброза печени. Итак, это массив ультразвуковых изображений вверху и изображений Эмори внизу. И это происходит через пять лет, 15 лет, а затем через 25 лет после надавливания на родничок.Извините, ультразвук и изображения отличные, но это часто то, что вы получаете с помощью ультразвука. Но через пять лет после угнетения родничка, чаще всего печеночной шалости, я выгляжу вполне нормально. Может быть, через 10-15 лет вы начнете замечать некоторое огрубление, а затем, через 15-20 лет, вы начнете видеть неправильный профиль печени, соответствующий циррозу. А это внешний вид Эмори. Все эти пациенты теперь получат арсенал, а также часть процесса проверки для HTC, и вы увидите некоторое моделирование на раннем этапе.И затем, вы знаете, по сути то, что выглядит как неработающая печень, время идет с увеличением ммм, смехотворным улучшением патентов на Кейтилин IAM, а затем свидетельствами неправильности контура и этих темных областей здесь, которые чрезмерно запутанные области, которые могут быть, вы знаете, это могло быть согласовано с регенеративными модулями, а иногда и происходило. О, клеточная карцинома. И поэтому кажется, что со временем наблюдается прогрессирование, которое, как вы знаете, большинство других заболеваний, вызывающих цирроз. Мы видим развитие как синтетической дисфункции, портальной системы, гипертонии, так и, в конечном итоге, Rapido Cellular, Casa Nemo.Итак, это присутствие этого фонтана, такая маленькая болезнь, теперь занимает много наших мыслей после операции на фонтане Фонтана. Гм И так, вы знаете, пост Фонтане. Что мне делать, когда я вижу одного из этих пациентов? Хм, я получаю исчерпывающую визуализацию сердца с эхом и M r i N C. T. И на самом деле, наши рекомендации предполагают, что вы знаете, Эмери, каждый год даже разумно, особенно если вы не можете получить достойные эхо-изображения. Эм, за этими пациентами часто следует клиническое обследование и лабораторные анализы.Знаете, то, что люди делают, все еще немного варьируется, но, безусловно, УЗИ Ремерон проводит каждый год. По крайней мере, я склонен измерять алфавит белка. На самом деле, некоторые гепатологи не измеряют его, потому что это может привести к ложному срабатыванию, которое я получаю. Да, я получаю исследования на железо, потому что многие из этих пациентов относительно анемичны. Таким образом, обычная визуализация печени с помощью УЗИ Мараи и многих этих пациентов, особенно через 15 лет, мы увидим гепатологический стресс. У этих пациентов важно пройти обследование, чтобы получить представление о переносимости физических нагрузок, а также подумать о профилактической катетеризации сердца.Гм и, ммм, и, ну, вы знаете, внимание к их Фонтане, в частности. Итак, тогда вопрос на миллион долларов. Что делать с повышенным давлением Фонтане? Поэтому мы обязательно ищем любую дисфункцию желудочка. Мы ищем любые препятствия на пути Фонтане. Таким образом, даже если есть доказательства географической обструкции, но нет агрессивного истощения стеноза по давлению, градуирующего давление, или исправления закупоренных контуров Фонтана, мы теперь думаем, что примитивные изоляторы целесообразны для пациентов с первичным сосудистым заболеванием.Мы хотим, чтобы эти пациенты оставались худыми, потому что, безусловно, у более полных пациентов результаты будут хуже. Мы определенно хотим, чтобы их артериальное давление хорошо контролировалось, потому что большой компонент давления Фонтана будет диастолической функцией желудочка. Ранняя агрессивная аритмия, мониторинг и лечение, поэтому подумайте о применении зио-пластыря или холтеровского мониторирования этих пациентов каждые год или два. И если у них действительно возникают настоящие аритмии, раннее лечение с помощью E.P. И подумайте об абляции, потому что они, как правило, действительно переносят настоящие аритмии, очень плохо переносят желудочковые аритмии.На самом деле они довольно редки у этих пациентов. Гм, более распространенный сценарий, который у нас есть, на самом деле — это настоящая тахикардия с 1 к 1. И если кто-то представляет апи и э-э, либо узкую драку, либо сложную аритмию. Я всегда думаю о трепетании с одним из этих пациентов, и это определенно может подорвать человеческую нестабильность Амика. Очевидно, что с одним желудочком, нашим пульсом в 200, очень трудно поддерживать его расслабление и сердечный выброс. Очевидно, вы должны помнить об этом риске снова совершить вандализм.В последние пять лет мы определенно попали в нашу популяцию. Мы начали увеличивать количество этих инцидентов после повторной эмболии и инсульта, и поэтому мы профилактируем любую коагуляцию, если у них есть предсердные аритмии, если у них есть признаки остаточной справа налево, избегая, если у них классический Fontane, так что старый стойло rapa Fontane, вы должен определенно думать о том, что они были коагулированы либо с кумадином, либо без АС, и право на трансплантацию часто находится в авангарде наших умов, особенно когда у этих пациентов развивается цирроз или HTC.Это значительно усложняет перспективную трансплантацию. В этот момент люди должны думать о горячей трансплантации печени и о результатах трансплантации сердечной печени в особенно больших масштабах, очевидно, это зависит от Сената, но общая средняя смертность около 50% — это то, что мы обычно цитируем. Некоторые центры добились большего успеха. В некоторых центрах результаты были хуже. Но, конечно, риски выше, поэтому важно обязательно переводить до того, как у них разовьется цирроз, и до того, как у них разовьется HTC.Хм, и, ну, просто хочу поблагодарить всех за то, что приветствовали Остин, и просто познакомить вас с моей семьей. Это моя жена и мой сын Натан. Когда Хорхе Джулиана и это новичок в семье говорят: «Хорошо», он родился две недели назад. Он ел сейчас, так что не выживет. Но у него могут быть близкие родители, но моя дочь говорит о нем каждый день, так что он все еще часть семьи. С моей точки зрения, у нас есть 567 минут. Если у кого-то есть вопросы, у меня есть несколько слайдов.Если никто не будет сомневаться, у меня есть еще несколько слайдов о гипертрофической кардиомиопатии. Но дайте мне знать, что у кого-нибудь есть вопросы? Я просто бросаю это бросаю? Гм, просто вопрос. Конечно. О том парне, у которого замечает сужение дистальной части легочной артерии. У них появился отек легких после того, как вы открыли стеноз? Итак, ммм, чаще всего я видел отек в тяжелой форме с записью замены клапана легочной артерии. Вы определенно можете увидеть первичный Димер, если у вас была недостаточная перфузия легких, вы открываете p A.Я видел это время от времени, но прежний отек встречается чаще. На самом деле это действительно важный вопрос после того, как вы изучите тренд. Мы заметили это после транс-катетера при замене клапана. Итак, потому что у нас тяжелый p I. Итак, у меня есть огромное количество Avi, вы знаете, дополнительный объем, а затем вы избавляетесь от P I. И внезапно вы получаете весь этот кровоток в легкие, и они часто переходят в первичное состояние после того, как трансмиссия собрана при замене вращения. Но определенно. Каждый раз, когда у вас есть PST Moses, и вы его открываете.Возможен односторонний отек легких. Очевидно, они уже так долго не плавали. Функционально это не является такой большой проблемой, что они довольно быстро расплатятся с Беном изобилием. Бывший отек. Хм, в общем, если только это не экстремально, понимаете, И они в критическом состоянии, и его двусторонние отношения становятся хорошими. Выздоравливает Довольно быстро. Джонатан. Это Марк Кон, еще один вопрос. Только вы сказали, что в первом случае с баллонно-расширяемыми стентами при стенозе легочной артерии, куда идти, что я имею в виду, почему бы это не быть саморасширяющимся стентом? Система более низкого давления? Ну, может быть, Фрэнк однажды попадет сюда, но в основном это потому, что вы можете, ну, знаете, просто получить надежные результаты.Я имею в виду, что вы знаете, одно из вмешательств может иметь смысл, но в основном вы расширяетесь до того измерения, которое хотите. Это предсказуемо. Эм, и, знаете, это мое понимание. Я имею в виду, это то, что мы знаем, что мы используем? Конечно. Без проблем. Я имею в виду, я имею в виду, вы знаете, некоторые центры используют больше шариков, которые можно расширять по множеству разных вещей и, ммм, самораспространяться. Но просто вопрос. Да, у меня есть еще один вопрос. Ага, давай. У некоторых из этих пациентов, у которых, как вы знаете, ранее был ремонт SD и тому подобное, и у них есть ослабление правого желудочка, и вы никогда не знаете, какова была их функция.Вы знаете, 10 лет назад, а затем у вас был слегка расширенный правый желудочек с, вы знаете, умеренно подавленным CFC. Как далеко вы следите за тем, что написано м-р? Я имею в виду, ты получаешь по одному каждый год? Знаете, так что вы всегда должны быть осторожны, если у кого-то есть остаточное истощение, просто чтобы убедиться, что у него нет остаточного дефекта, особенно если это похоже на научно-фантастический Nanosys или текущую Sinus SD. Но если у них определенно нет остаточного дефекта и остаточного шунта слева направо, я в основном следую им. С этим я сделаю м.Р. И. Вы знаете, может быть, каждые 34 года или около того, но по моему опыту в отсутствие закладной гипертонии, у большинства из них будет, как бы, небольшое ослабление из-за плюща, и это останется таким навсегда. Как только вы избавитесь от шунта, объем правого желудочка, который у них остается, как правило, нравится, он немного сократится в первые 6-12 месяцев после операции или закрытия устройства, а затем останется прежним. Так что очень часто вы видите этих пациентов через пять, десять лет, у них легкое истощение.Обычно мы стараемся убедиться, что у них нет остаточного дефекта, особенно если у них было какое-то хирургическое закрытие. Потому что вы все видели, возможно, не все видели, но, знаете ли, мы видим пациентов, перенесших операцию 2030 лет назад, и они возвращаются и даже не закрывают глаза или что-то еще. Поэтому, если вы видите остаточное истощение, всегда ищите, есть ли остаточный дефект, особенно если это было хирургическое закрытие. Поскольку количество случаев, которые я видел, когда те хирурги, которых они называли D, делали что-то другое, совершенно другое, это, знаете ли, не очень распространено, но достаточно часто, что мы должны затем вернуться и повторить операцию. или какая-то повторная процедура транс-катетера.Но, как правило, как только они возвращаются к исходной точке, они как бы находят свою новую уставку. Если нет остаточного дефекта, они останутся неизменными почти навсегда. Так я склонен сказать. Я заверяю этих пациентов, что ничего плохого не случится. Единственное, что вы иногда говорите «далеко-далеко от этого», — это на самом деле аритмия. И я. Это может быть из-за операции или из-за остаточной модельной дисфункции правого желудочка. Но они не склонны к этому, и у них не будет поздно формировать гипертонию, которая обычно не возникает.И я ни разу не видел, чтобы у кого-то, вроде позднего Ави, отказывалось. Так что я определенно успокаиваю память этих пациентов. Время от времени это разумно, но тебе не обязательно идти. Не нужно сходить с ума, потому что они это делают. Обычно они хорошо себя чувствуют, если у них нет гипертонии. Что ж, большое спасибо всем за настройку. Было очень весело, и я думаю, очевидно, что мы покрыли здесь только несколько поражений, так что я готов сделать вторую часть, третью часть, четвертую, когда захотите. Так что просто дайте мне знать, потому что это очень большая тема, и очевидно, что за последние пять или 10 лет появилось много новой информации.