С каждым годом количество беременностей, получившихся в результате экстракорпорального оплодотворения, увеличивается во всем мире. Хорошо это или не очень, однозначно сказать нельзя. Такова наша суровая действительность, что совокупность неблагоприятных факторов, а это плохая экология, нездоровое питание, перенесенные болезни, стрессы – приводит к увеличению числа семейных пар, испытывающих проблемы с зачатием. Оплодотворение in vitro для многих становится единственным шансом стать родителями и обзавестись долгожданным потомством. Процедура ЭКО включает несколько этапов: после того, как подросшие в искусственно созданных условиях эмбрионы переносят в утробу матери, женщине прописывают гормональную поддержку препаратами прогестерона.
Для чего нужен прогестерон
Чтобы понять, для чего нам назначают такие большие дозы лекарств, имеющих в составе прогестерон и его производные, требуется знать его воздействие на женский организм.
- Прогестерон организовывает секреторное видоизменение эндометрия, наиболее благоприятное для прикрепления эмбриона.
- Снижает способность миометрия к сокращению, следовательно, устраняет риск выкидыша.
- Играет роль в плотном закрытии цервикального канала.
Какие препараты назначают для прогестероновой поддержки
В настоящее время принято назначать лекарственные препараты прогестерона в форме таблеток или вагинальных свечей (капсул). Использование инъекционных средств не поощряется в связи с неудобством применения и высоким риском развития осложнений в виде гематом и абсцессов после длительных курсов инъекций, хотя тоже встречается нередко.
- Дюфастон (дидрогестерон) является искусственно созданным аналогом гормона прогестерона. Он назначается орально в виде таблеток. Этот лекарственный препарат безопасен для матери и плода даже во время длительного его применения. Обычно суточная дозировка составляет 30-60 мг. Принимают Дюфастон внутрь в одно и то же время ежедневно.
- Утрожестан является широко назначаемым препаратом для гормональной поддержки в циклах искусственного оплодотворения. Он содержит натуральный прогестерон, который получают из растительного сырья. В протоколах ЭКО назначают Утрожестан в капсулах для вагинального использования. В момент его введения желательно стараться поместить капсулу как можно глубже во влагалище ближе к шейке матки, чтобы минимизировать вытекание наружу. Рекомендуемая доза составляет 600 мг (по 1 капсуле по 200 мг три раза в день через равные промежутки времени). В некоторых случаях по показаниям назначают большую суточную дозу препарата: 800 мг (4 капсулы в день по 200 мг) в сочетании с инъекциями 2,5% масляного раствора прогестерона два раза в день.
Масляный раствор прогестерона выпускается в ампулах по 1 мл, может иметь концентрацию 1% или 2,5%. По назначению доктора препарат вводят в мышцу или подкожно. Из побочных эффектов отмечают боль в местах инъекций, а также набор пары лишних килограммов из-за повышения аппетита.
Крайнон — вагинальный гель, содержащий 90 мг прогестерона в одной дозе. Гель вводится ежедневно прямо во внутрь влагалища с помощью одноразовых аппликаторов. Выпуск препарата в форме геля позволяет обеспечить непрерывное высвобождение прогестерона до 3 дней после применения. Влагалищное применение значительно снижает нагрузку на печень. Обычно Крайнон назначают в течение 30 дней после подтверждения беременности.
Лютеина — препарат, также содержащий аналог прогестерона. Выпускается это лекарство в виде интравагинальных (во влагалище) или сублингвальных (под язык) таблеток. При использовании в качестве прогестероновой гормональной поддержки в протоколе ЭКО вагинальные таблетки Лютеина обычно назначаются дважды в день в дозе 150-200 мг, сублингвальные — 3-4 раза в день в дозе 100-150 мг. Способ применения и требуемую дозировку определяет врач с учетом особенностей пациентки.
Схема применения прогестероновых препаратов
Прогестероновая поддержка при ЭКО-беременности назначается минимум до 8-12 недель гестации. Обычно начало приема препаратов прогестерона или его аналогов назначают в день забора яйцеклеток у женщины. Дозировка препаратов назначается врачом индивидуально и зависит от многих факторов — толщины и структуры эндометрия, уровня прогестерона, обеспечиваемого желтыми телами яичников женщины. Прием препаратов продолжается до подтверждения факта беременности, а после подтверждения беременности продолжается в тех же дозах до 12-ти недель. Отмена препаратов проводится строго по рекомендации врача по специальной схеме отмены (постепенное снижение получаемой дозы). Резкая отмена гормональных препаратов противопоказана. Полностью отменяют прогестероновую поддержку (если нет особых показаний) постепенно ближе к 14-15 неделям, когда сформировавшаяся плацента принимает на себя функцию поддержания беременности. Если у женщины имеется угроза прерывания беременности, то прогестероновая поддержка после ЭКО может быть продлена до 20 недель, а в некоторых случаях и после этого срока. Целесообразно перед отменой препаратов прогестерона при ЭКО сдать соответствующий анализ крови на определение уровня гормона прогестерона. При его недостаточности поддержку не отменяют, а в некоторых случаях даже увеличивают.
При приеме прогестероновых препаратов надо быть готовой к определенным неудобствам:
- Неудобство применения. Если вам назначены вагинальные капсулы три раза в день, то, конечно, не совсем удобно в рабочее время где-то в туалете офиса или другого общественного места вставлять во влагалище капсулу препарата. Прием препаратов в инъекциях также имеет свои очевидные недостатки.
- Некоторые женщины отмечают во время приема небольшую слабость и даже головокружение.
- Появляется склонность организма к накоплению жира, а также в некоторой мере увеличивается аппетит.
Прогестероновая поддержка после переноса эмбрионов при ЭКО имеет целью создание максимально благоприятных условий для имплантации эмбрионов и развития полноценной беременности. Необходимо соблюдать все врачебные рекомендации, благодаря чему вы сможете многократно повысить шансы на беременность и благоприятное ее протекание.
Получила вот такую статью. Есть над чем задуматься.
Вопрос первый. Какие препараты применять для поддержки в программе ЭКО?
Желтое тело женщины вырабатывает два гормона: эстрадиол и прогестерон. Вообще то желтое тело вырабатывает их намного больше, но для упрощения объяснялок, мы будем считать, что все таки два.
Основной гормон — прогестерон. Исторически так сложилось, что прогестерон использовался в инъекциях, и кололся внутримышечно в мягкое место от 3 до 6 раз в сутки. Если кто имел опыт применения «масляных уколов» хорошо представляет себе, что происходит с пятой точкой через пару недель лечения! Поэтому, когда французская фирма Besins предложила вставлять прогестерон во влагалище, случился реальный рывок в улучшении качества жизни женщины, не хуже, чем изобретение прокладок или стиральной машины. Женщины правда не оценили его по достоинству, да и врачей порядка лет десять пришлось убеждать, что вагинальная форма не менее эффективна, чем инъекционная. Но факт остается фактом: 600 мг микронизированного прогестерона (Утрожестан) эквивалентны 6 инъекциям масляного раствора в день.
Несколько позже на рынок был выведен Крайнон, гель в свечах для вагинального употребления, аналогичный, но более удобный- его можно вставлять всего лишь один раз в день ( Утрожестан необходимо вставлять минимум два раза в сутки, лучше три). Одна свечка крайнона эквивалентна 800мг утрожестана.
Несмотря на большую цену, в программах ЭКО в Клинике Нуриевых применяется Крайнон. Преимущества препарата есть и их как минимум два:
первое — однократное суточное введение более надежно, его труднее забыть/пропустить. С Утрожестаном такие проблемы иногда встречаются, что для программы ЭКО чувствительно.
второе — Крайнон меньше подтекает, особенно летом, что более комфортно. Но принципиальной разницы нет.
Зато она есть с препаратом
Зато она есть с препаратом Дюфастон. Препарат синтетический, не прогестерон, но его аналог. Безопасность использования при беременности точно не установлена. Поэтому мы его не при меняем.
Для тех, кто хочет почитать подробнее, ссылка на дискуссию врачей (обратите внимание на даты):
http://forums.rusmedserv.com/archive/index.php/t-10462.html
Второй необходимый гормон — эстрадиол. Существует в двух формах: таблетки (прогинова, эстрофем) и гель для накожного применения (дивигель, эстрожель).
Эстрадиол, будучи введенным в организм женщины в достаточной дозе (2-3таблетки в сутки), в сочетании с прогестероном может удерживать эндометрий в стабильном состоянии достаточно долгий срок. Это приводит к ложному ощущению, что большие дозы двух препаратов — эстрогена и прогестеронаь — могут предотвратить выкидыш или улучшить исходы ЭКО. К сожалению, никакие высокие дозы препаратов не могут сделать из плохого эмбриона хороший ( а наоборот, могут!). Поэтому существуют стандартные дозы стандартных гормонов для женщин вида homo sapiens, вот эти дозы: прогестерон 600мг в сутки, эстрадиол по 2мг (таблетка) дважды в день. Всё остальное избыточно.
«Как же так?!» — спрашивает меня каждая вторая моя пациентка- «Можно я добавлю дозу, для меня это важно, пусть мои шансы забеременеть будут выше! Кашу маслом не испортишь!» Испортишь. Избыточные дозы гормонов (обоих) в опытах на животных показывали тератогенное действие на плод. На женщинах таких испытаний не проводилось.
Поэтому любые отклонения от стандарта не приветствуются. Передоз, как и недодоз, нежелателен, поскольку отклоняет нас от оптимума, от дозы, рекомендованной для нашего вида. Так что мы, как правило, назначаем стандартные дозы в стандартных ситуациях, то есть действуем по шаблону. Настолько стандартно, что инструктаж о применении препаратов этой группы возложен в обязанности медсестры. И нам за этот шаблон не стыдно. Врачу есть, где применить свои творческие способности. Где угодно, но не в поддержке эндометрия.
Вопрос второй. Когда начинать и когда заканчивать поддержку?
Когда начинать. Наука говорит, что если начинать поддержку эндометрия в день пункции фолликулов, или на следующий день, или через день, или на третьи сутки, — мы получаем максимальные результаты. Если раньше, или позже — результаты будут хуже. Чем раньше, или чем позже, тем хуже.
когда заканчивать? Более сложный вопрос. Когда я пришел в ЭКО, типичное время поддержки было до 12 недель беременности. Затем планку опустили до семи недель, потом до 6 недель.
Сегодня считается, что отмена всех препаратов поддержки в день, когда ХГЧ положительный, не приводит к прерыванию беременности. То есть, беременность либо есть, либо ее нет. И если хгч положительный (более 50ед) , то препараты можно смело отменять.
Внимание! Все вышесказанное относилось только к стандартному протоколу ЭКО! Криопротоколы, протоколы с яйцеклеткой донора или с суррогатной мамой имеют особенности — поддержка идет минимум до семи недель беременности! Если вы не уверены, обязательно согласуйте назначения/отмену с медсестрой отделения ВРТ или с врачом.
И так, поддержку начинаем на третьи сутки после пункции, заканчиваем в день ХГЧ теста. Отклонения от этих правил не приветствуются, поскольку частота прогрессирующих беременностей от этого не увеличивается.
Зато увеличивается цена протокола и побочные эффекты препаратов. Какие эффекты?
Очевидные эффекты это: вздутие кишечника, запоры, одутловатость тканей из-за задержки жидкости, сонливость и заторможенность реакций.
И не очевидные эффекты: обреченная беременность все равно прервется, но на более позднем сроке, нанеся существенный ущерб здоровью женщины. Свыше 80% прервавшихся беременностей имели грубые нарушения хромосомного набора эмбриона. То есть сохранять их было нельзя.
Поэтому поддержку можно отменять раньше, чем это было принято. Более того, поддержку НУЖНО отменять как можно раньше.
Вопрос третий. Что делать, если начались кровянистые мажущие выделения?
Ничего. Наиболее часто кровомазание начинается дня за четыре до ХГЧ-теста. Происходит это потому, что свое, родное желтое тело исчерпало ресурс и стало меньше вырабатывать прогестерон и эстрадиол. Если эмбрион имплантировался и стал вырабатывать ХГЧ, то он стимулирует желтое тело и не позволяет ему расслабиться.
Кровянистые выделения до ХГЧ-теста — первый признак отсутствия имплантации, а значит и беременности.
Если выделения скудные, отменять препараты не стоит. Шансы сохранить беременность есть, так как отслоились только нижние слои эндометрия, ближе к шейке матки (эмбрион же переносится ближе к дну матки). Если пришла полноценная менструация, шансов нет — надо отменять поддержку без уточнения ХГЧ.
Конечно, психологически очень трудно смириться с тем, что протокол ЭКО закончился неудачей. Слишком много усилий было положено. Конечно, вмешательство большими дозами препаратов (эстрогенами, например) может приостановить начавшееся кровотечение. Но не сохранить беременность. Потому что плохой эмбрион вызывает кровотечение. А не наоборот.
Можно ли и нужно ли звонить врачу если начало кровить? Конечно! И можно, и нужно. На этот случай, как правило, врач дает свой мобильный номер в начале лечения. Однако мы столкнулись с проблемой: врач имеет в день свыше 100! входящих звонков на мобильный, большинство из них происходит в часы приема других пациентов или в операционное время. Известный анекдот про гинеколога «еще два раза вокруг школы» был реально у меня в практике . Прибавим сюда сон врача и немного личной жизни — дозвониться бывает непросто. Как компромиссный вариант нами был введен телефон для экстренной связи, выдаваемый во время процедур в Чистой зоне, на котором всегда дежурит медсестра. Она или соединит с врачом, или заменит «родного» доктора на «чужого», но все равно компетентного, если свой врач вдруг не может ответить на звонок. Хотя мы стараемся в беде «своих» не бросать. Особенно после ЭКО. Особенно при кровотечении.
Вопрос четвертый. Какие гормоны нужно мониторить?
Никакие. Потому что норм не существует. Никакие уровни гормонов не являются поводом изменить текущие дозы.
Почему?
Потому что препараты прогестерона, внедренные вагинально, создают высокие концентрации именно в матке и эндометрии. А там гормоны померять затруднительно.
Если концентрация прогестерона в матке значительно выше, чем в периферической крови, то зачем измерять именно прогестерон именно в крови? Затем, что больше нигде измерять мы не умеем ))
Исследование уровня прогестерона в крови — бесполезный перевод денег, поскольку на основании уровня прогестерона в крови нельзя делать никакие выводы, никакие прогнозы, и уж тем более, нельзя корректировать назначения. По прогестерону все.
Эстрадиол. Этот гормон даже в небольших дозах может удерживать эндометрий. Чувствительность тканей женщин к этому гормону бывает разной и поэтому норма эстрадиола очень размыта, она так же вариабельна. Поэтому, так же как и с прогестероном, лабораторно определенный уровень эстрадиола не является обоснованием для корректировки дозы.
Так зачем же меряют эстрадиол до и после переноса эмбрионов? Для определения риска развития синдрома гиперстимуляции яичников. Но это совсем другая история. И тема для другой статьи.
Вопрос пятый. Что еще улучшает исходы? Аспирин, клексан, фраксепарин, витамин Е, пиявки? Что нибудь еще?
Ничего. Ни один из зарегистрированных в мире препаратов не показал сколь-либо значимого эффекта в увеличении частоты наступления беременности. Сказки про «густую кровь» придуманы фармкомпаниями, выпускающими «препараты против густой крови». Эти заблуждения, равно как и истории про чудесное спасение ЭКОшной беременности поддерживаются искусственно, ибо звезды горят, потому что это кому-нибудь нужно.
От себя замечу, что врач-репродуктолог испытывает легкую обиду, когда слышит, что какая-либо женщина, в порядке самолечения применившая сильнодействующие лекарства во время протокола ЭКО и получившая беременность, славит этот препарат, посоветовавшую его соседку и провидение. Легкую обиду, потому что женщина беременеет от того и только от того, что ей были перенесены эмбрионы и была проделана гигантская подготовительная работа перед этим.
Вопрос шестой. Половая жизнь, постельный режим, стационар, диета.
Половая жизнь не увеличивает и не уменьшает результативность ЭКО. Живите на здоровье!
При этом надо помнить следующее:
презервативы весьма токсичны, поскольку содержат спермициды — вещества, убивающие все живое. Не используйте их во время программы ЭКО.
кисты яичника, образующиеся во время стимуляции/пункции могут быть механически травмированы, вызвав боль (как минимум) а то и кровотечение. Будьте осторожны! Если, конечно, сможете )
Постельный режим не улучшает исходов. Живите как хотите! За исключением спортивных нагрузок. ЭКО для степ-аэробики или дзюдо не лучшее время (помни про кисты яичника!)
Стационарное лечение, вопреки общепринятому мнению, не улучшает, а наоборот ухудшает исходы. Статистически доказано. На большой выборке. Но почему так — никто не знает. Домысливайте сами. У меня есть разные мысли по этому поводу, но высказывать их я поостерегусь. Я очень не люблю госпитализировать женщин для сохранения беременности на ранних сроках, потому что теряю контроль за назначениями. Впрочем, ложиться в больницу, если у вас возникли проблемы, или не ложиться — это ваш выбор.
Диета. Тяжелая пища — шашлыки, пельмени, жареные грибы и прочая вкусная, но нездоровая пища, может быть плохо принята кишечником, который и так «терпит» избыток стероидных гормонов. Так что лучше не экспериментировать. К тому же вес набирается на фоне гормонов значительно быстрее. Замечу, что не только из-за гормонов, а еще и из-за избытка пищи и одновременно снижения двигательной активности после переноса эмбрионов.
Но никаких запретов нет!
Вопрос седьмой (который мне никогда не задают, а зря!). Все ли препараты, назначаемые в качестве поддержки безопасны для меня и моего малыша?
Ответ отрицательный. Безопасность эстрадиола для здоровья будущего ребенка неясна. Синтетические эстрогены (небезызвестный дэс — диэтилстилбестрол) показали тератогенное влияние на ребенка женского пола и были запрещены к применению во время беременности. Современные препараты эстрадиола в принципе отличаются по строению от дэс, и «не должны иметь» тератогенного эффекта. Не должны. Не ДОЛЖНЫ. Не должны или не имеют? Науке это неизвестно. Поэтому препараты эстрадиола после переноса эмбрионов лучше без нужды не употреблять. Что считать нуждой? Читаем следующий вопрос.
Вопрос восьмой. Как поддержка зависит от вида протокола ЭКО?
Очень сильно зависит. Все вышесказанное про эстрадиол и прогестерон было сказано про стандартный длинный протокол. Длинный протокол, так исторически сложилось, был первым надежным протоколом лечения с хорошими результатами. В длинном протоколе больше всего подавлялись родные гормоны и , поэтому требовалась хорошая (большая!) поддержка эндометрия.
В настоящий момент короткий протокол (мы его называем протокол с антагонистами) является наиболее часто используемым. И (хорошая новость!) для протокола с антагонистами применение эстрогенов в поддержке не является обязательным. Совсем даже наоборот: женщины, принимавшие и не принимавшие эстрогены, имели одинаковые шансы забеременеть и выносить беременность. Это одна из веских причин, почему длинный протокол интенсивно вытесняется из клинической практики протоколом с антагонистами.
Вопрос девятый. В каких случаях применяются препараты ХГЧ?
Чуть не забыл. Хорионический гонадотропин человека, (прегнил, овитрель) стимулирует желтые тела яичников и, поэтому, используется для стимуляции эндометрия. Однако, вероятность получения синдрома гиперстимуляции на нем на порядок больше, а прирост беременностей незначителен. Поэтому, мы применяем эти препараты, если в яичниках выросло во время стимуляции не больше, чем пять фолликулов (на оба яичника).
Вопрос десятый. Что еще мне надо знать?
Совет на будущее: это очень хороший вопрос, задавайте его врачам почаще!
Ответ:
Качество препаратов, применяемых для поддержки, подвергается тщательному статистическому анализу сотрудниками отделения ВРТ. Если серия препаратов некачественная (это ужасно, но это встречается!), они (эти препараты) изымаются из обращения в кратчайшие сроки. Поэтому лекарство, которое мы вам выдаем, практически всегда работает без сбоев. Пока вы его не вынесли за пределы клиники. Если инъекционные препараты мы контролируем на всех этапах, вплоть до укола, то с препаратами для поддержки все обстоит наоборот. Большую часть времени его используете и контролируете вы. Комнатная температура летом часто бывает выше 25 градусов выше нуля, что критично для крайнона, утрожестана и прогиновы. Не забывайте об этом.
Может быть, многочисленные мифы о слабой поддержке появились не в последнюю очередь благодаря тому, что у нас летом жарко, а зимой холодно?
Заключение.
Зачастую, в медицине применяется подход избыточности назначений.
Деньги? Не важно!
Риски? Не знаем!
Побочные эффекты? Потерпим!
Если дело было бы только в этих вопросах, наверное, не стоило выделять столько времени этой теме. Однако, избыточное внимание на вопросы, связанные с поддержкой эндометрия желтым туманом заслоняет истинную проблему ЭКО: в большинстве неудач виновата не плохая подготовка эндометрия и его поддержка, а качество эмбриона.
Задайте следующие вопросы врачу в день переноса эмбрионов:
— какой удельный вес хороших эмбрионов у меня был в текущем протоколе?
— соответствовало ли развитие моих эмбрионов оптимуму для моей возрастной группы?
— можно ли было провести стимуляцию лучше?
— что можно было бы сделать, чтобы увеличить количество качественных эмбрионов на следующий протокол, если в этом забеременеть не получится?
Вот пожалуй и все пока по этой теме. До встречи на переносах!
И не вздумайте бесконтрольно принимать гормональные лекарства!
Данная статья была написана не для самолечения, а для самообразования!
Мой Прогестерон на 22 д.ц. всегда в норме, но в прошлом протоколе был печальный опыт, после положительного хгч Прогестерон был ниже нижней границы, об этом я предупредила Ре и в этот раз мне назначили ударную дозу Прогестерона. Сейчас я распишу свою Прогестероновую поддержку и мониторинг Прогестерона.
С дня пункции - 2 укола масляного Прогестерона 2,5%
С 1дпп к уколам добавили Утрожестан 400
4 дпп - 34,53 нг/мл
22 дпп-173, 4 нг/мл
23 дпп резкая отмена 1 укола Прогестерона
В поддержке остался:
Прогестерона 1 укол
Утрожестан 400
33 дпп - чуть кровило "Отслойка плодного яйца"
33дпп-127 нг/мл
40 дпп - 92 нг/мл
45 дпп незначительные выделения, на узи не ходила, Прогестерон не мониторила.
59 дпп (12 недель) -74 нг/мл
Да, Прогестерон упал, но он в хорошей норме для первого триместра
НОРМЫ моей лаборатории
Беременность 1-14 недель 9.30-33.20
Поэтому с 59 дпп (12 недель ) я перешла на укол
Прогестерона 1%
Через 7 дней, с 66 дпп (13 недель) уколы полностью отменила, но добавила Утрожестан 200.
74 дпп - 75 нг/мл
С 74 дпп отменила Утрожестан 100, всего в поддержке осталось Утрожестан 500
С 79 дпп отменила ещё Утрожестан 100
С 79 дпп (14 недель) в поддержке только Утрожестан 400
Продолжение утрожестановой истории:
Вообще всю беременность я вставляла утрожестан вагинально, после второго скрининга, когда по узи подтвердили, что все хорошо я начала снижать дозировку и к 27 неделе полностью отменила утрожестан.
На 28 неделе я пошла делать цервикометрию, чтобы по посмотреть шейку. У меня образовалось расширение цервикального канала, в связи с этим с 28 недели утрожестан вернули (дозировка 100 утром и 200 вечером), на 29 неделе поставили пессарий и утрожестан я стала пить во внутрь, а не вставлять.
К 31 неделе я отменила утренний утрожестан и оставила только на ночь 200 мг.
Сейчас срок 34н2д и в ближайшие дни я перейду на дозировку 100 мг, к 36 неделе я планирую полностью убрать утрожестан, а в 37 н пессарий должны снять.
Прогестерон при ЭКО — как делать инъекции, влияние
В процессе беременности и зачатия существенное влияние оказывает гормональный фон женщины. Если наблюдаются какие-либо отклонения от нормы, беременность не наступает либо прерывается преждевременно.
Важную роль в процессе наступления беременности играет прогестерон, он выделяется желтыми телами — временными железами, которые образуются на яичниках в середине менструального цикла, то есть после овуляции. Рассмотрим, как влияет прогестерон на беременность, и чем опасен его недостаток.
Влияние
Прогестерон оказывает следующее влияние на организм женщины:
- на менструацию;
- снимает тонус матки, чтобы эмбрион прикрепился, и не произошел аборт;
- на молочные железы, подготавливая их к лактации после родов.
Часто недостаток прогестерона становится причиной бесплодия, так как эмбрион не может нормально оплодотвориться и прикрепиться к стенке матки, поэтому женщина обращается в клинику для прохождения ЭКО. В протоколе ЭКО прогестерон назначают для подготовки и поддержания беременности в виде инъекций.
Нормы
В период подготовки к ЭКО женщина обязательно сдает анализ на прогестерон. Если перед подсадкой он понижен, то процедуру переносят на следующий цикл, эмбрионы при этом подвергаются криоконсервации. Если провести подсадку с пониженным прогестероном, протокол, скорее всего, будет неудачным. Поэтому очень важно выяснить причины проблемы и устранить ее, добившись при этом нормального уровня гормона.
Норма прогестерона после переноса эмбриона также очень важна, поэтому женщина регулярно сдает анализы после процедуры для контроля ее состояния. На первых неделях уровень гормона должен составлять от 37 до 57. На 5 неделе — от 55 до 65, а на 10 неделе — от 70 до 85. К концу беременности показатель прогестерона достигает значения 500.
Часто после ЭКО наблюдаются отклонения прогестерона от нормы, притом в обе стороны. Повышенный прогестерон свидетельствует о наличии патологий плаценты. Пониженный прогестерон может быть связан с работой желтого тела, воспалением яичников, угрозой выкидыша и задержкой развития плода. Так как пониженный прогестерон особенно опасен для плода, врач назначает уколы.
Применение
Как известно, прогестерон начинает активно вырабатываться по второй половине цикла после овуляции. Если сдать анализ на прогестерон после месячных, то результат будет низким — это является нормой. Чтобы проверить уровень прогестерона, нужно сдавать анализы во второй половине цикла.
Если женщина вступает в протокол ЭКО, то ей будут назначены инъекции прогестерона на 16-17 день менструального цикла перед пункцией. Препарат поможет нарастить эндометрий для нормальной имплантации эмбриона, а также спровоцировать рост желтого тела на яичнике.
Диагностировать беременность можно на 14 день после переноса эмбриона, сдав анализ на ХГЧ. Если гормон повышен, то говорят, что беременность наступила. Еще через неделю врач направит женщину на УЗИ для подтверждения маточной беременности и количества плодов.
Как правило, после переноса прогестерон отменяют не сразу. Женщина продолжает получать инъекции, они помогут сохранить беременность. Отмена прогестерона после беременности при ЭКО в большинстве случаев осуществляется в конце 1 триместра, на 10-12 неделе. К этому времени плацента уже достаточно сформирована, уровень прогестерона она поддерживает самостоятельно.
Уколы
Для поддержки беременности после ЭКО используют прогестерон в виде масляного раствора для инъекций, препарат называется Утрожестан.
Показания к приему препарата:
- недостаток прогестерона и угроза выкидыша;
- ПМС;
- лютеиновая недостаточность и бесплодие;
- мастопатия;
- нарушение овуляции;
- преждевременная менопауза.
Применение препарата при ЭКО помогает поддержать беременность и предупредить аборт на ранних сроках.
Уколы прогестерона при ЭКО выполняются внутримышечно. Препарат необходимо хранить в холодильнике, а перед введением — согреть в руке. Уколы достаточно болезненны, а проводят их не менее двух раз в день.
В качестве замены уколов Утрожестана врач может назначить таблетки или вагинальные свечи. Аналогами препарата являются Дюфастон и Лютеин. Если женщина хочет отказаться от уколов и принимать прогестерон другими методами, настоятельно рекомендуется проконсультироваться с врачом. Замена препаратов самостоятельно недопустима.
Прогестерон при беременности (Видео)
Поделиться:
Содержание
- Что такое прогестерон?
- Прогестерон по неделям
- Что используют для поддержки уровня прогестерона
- Отмена поддержки при эко беременности
Развитие беременности всегда взаимосвязано с показателем прогестерона крови, поэтому при его дефиците происходит прерывание беременности, преждевременные роди или вовсе беременность не наступает. Сам прогестерон выделяется в норме у всех женщин в яичниках желтым телом, которое образуется в средине цикла после овуляции.
При выработке его в определенные моменты жизни он влияет на месячные, маточный тонус и на молочные железы. Очень часто беременность не наступает при недостаточной его продукции и тогда женщина становится бесплодной и прибегает к вспомогательным репродуктивным технологиям, в частности ЭКО. За счет того, что его в организме недостаточно, то и тонус матки не снижен, что ведет к отсутствию имплантации эмбриона в полость матки и, соответственно, развитие беременности не происходит.
Что такое прогестерон?
Прогестерон – гормон, который называют еще и гормоном беременности, запускающий механизмы, управляющие половой системой во время беременности. При этом он стимулирует развитие эндометрия для увенчавшейся успехом имплантации эмбриона, расслабляет матку, препятствуя отторжению эмбриона или плода на протяжении всей беременности, делает густой слизь цервикального канала, готовит молочные железы к продукции молока и его продукции, а также способствует отложению жировых запасов при беременности, которые являются необходимыми для развития беременности.
Все эти процессы происходят при естественном оплодотворении и способствуют успешному оплодотворению и развитию беременности. При искусственном оплодотворении, когда в организме происходит недостаток выработки прогестерона, то это требует дополнительного назначения прогестерона из вне.
Прогестерон при ЭКО. В любой клинике экстракорпорального оплодотворения прогестерон применяют с целью подготовки к приближению беременности и поддержания ее на протяжении некоторого времени, а иногда и на всем ее протяжении.
Норма прогестерона при ЭКО беременности следовательно играет очень важную роль. Во время проведения протокола ЭКО каждая женщина обязана контролировать показатели крови на уровень прогестерона вместе с репродуктологом и если его показатели ниже нормы, то протокол переносят на следующий цикл, а эмбрионы, полученные и культивованые в термостате, подлежат криоконсервации. В случае, если подсадку произвели при низком уровне прогестерона, то вероятность имплантации его очень низкая и тогда беременность не наступает или прерывается на маленьком сроке.
Какие должны быть показатели спермограммы для эко ?
Прогестерон при ЭКО: норма регулируется на разных сроках и для его контроля следует регулярно контролировать его показатели. На первых неделях беременности показатели прогестерона достигают 35-55нмоль\л, к 5й неделе его концентрация доходит до 65нмлдь/л, а уже на 10й неделе он достигает 75-85нмоль\л, и к концу срока беременности его уровень достигает 500 нмоль\л.
Прогестерон при ЭКО — норма ПО НЕДЕЛЯМ
В каждой лаборатории существуют нормы прогестерона по неделям беременности, так как в каждой лаборатории могут быть свои погрешности. В среднем таблица по показателям прогестерона будет выглядеть следующим образом:
Срок беременности | 1-2 нед | 5-6 нед | 7-8 нед | 9-10 нед | 11-12 нед | 13-14 нед | 15-16 нед |
Прогестерон, нмоль\л | 37 – 58 | 59 – 69 | 69 – 75 | 76– 88 | 89 – 100 | 101 – 127 | 128 — 170 |
Прогестерон при ЭКО повышен и в большинстве случаев указывает на патологию со стороны плаценты или развитие кисты желтого тела, но в редких случаях он свидетельствует об аменореи.
Прогестерон при ЭКО беременности может быть и понижен, что в большинстве случаев опасно для развития плода и тогда показано применение прогестерона из вне. Снижение его показателей обусловлено неполноценной функцией желтого тела, воспалительными процессами яичников, угрозой прерывания беременности или задержкой его развития на более поздних сроках. Низкий прогестерон в последние дни беременности может указывать на переношенную беременность. Наличие симптомов как резкая смена настроения, нагрубание и болезненность молочных желез, метеоризм или мажущие кровянистые выделения указывают на низкие показатели уровня прогестерона крови, требующие гормональной коррекции для стабильного развития плода и дальнейшее течение беременности.
Обычно низкие показатели уровня прогестерона в крови свидетельствуют об угрозе прерывания беременности на разных сроках ее развития, о возможности развития внематочной беременности, замершей беременности и о воспалительных процессах органов малого таза, а также может быть признаком задержки внутриутробного развития плода.
Если прогестерон при ЭКО повышен что делать?
Для поддержания и нормализации уровня прогестерона в организме женщины используют несколько препаратов, с помощью которых можно контролировать его уровень на этапе подготовки к пункции ооцитов, так и после имплантации и на этапе развития беременности. Эффективность его воздействия перед процедурой экстракорпорального оплодотворения в большинстве случаев зависит от пути введения препарата и его характеристики. Так, натуральный прогестерон после ЭКО используют в виде интравагинальных таблеток, по 200-600 мг в сутки примерно до 12-16 недели беременности, так как при вагинальном введении препарата биодоступность его увеличивается и спустя несколько часов уровень гормона в крови повышается, что существенно влияет на исход беременности. К ним относятся препараты прогестерона в виде таблеток или свечей, так как ранее использующиеся масляные растворы часто ведут к возникновению ряда осложнений, но в редких случаях, когда применение других форм невозможно, то используют и масляный раствор. Среди них широкое распространение получили такие препараты:
- дюфастон — аналог прогестерона, который создан искусственно и применяется в виде таблетированых форм, которые безопасны в применении, как для плода, так и для женщины, но время приема должно быть строго в одно и то же время, что предупреждает развитие многих побочных реакций.
- утрожестан — самый распространенный прогестерон при оплодотворении в искусственных условиях, содержащий натуральный прогестерон, полученный из растительного сырья. При ЭКО его назначают в виде вагинальных капсул в среднем 600 — 800мг в сутки, при этом обеспечивая суточную дозу прогестерона для развития плода и благоприятного исхода беременности.
- Прогестерон в виде масляного раствора для подкожного или внутримышечного введения. Его применяют очень осторожно, так как он имеет побочные эффекты в виде постиньекционных абсцессов.
- Лютеина — аналог прогестерона, также широко используется для поддержания гормонального фона при беременности и на этапе подготовке к ЭКО. Сублингвальные или интравагинальные таблетки и их дозу врач — репродуктолог подбирает индивидуально.
- Крайнон используют как интравагинальный гель с 90 мг прогестерона в одной дозе, что позволяет непрерывное высвобождение его в течении 3х дней после использования, при этом воздействие на жкт исключено и его назначают только в течении месяца после установления диагноза беременность. Принимают его с первого дня протокола и продолжают по надобности, при этом показано отменить его на 7 неделе, 16 или позднее
Женщина, забеременевшая с помощью дополнительных репродуктивных технологий, в частности ЭКО, должна отчетливо понимать, что течение беременности требует тщательной динамики и наблюдения и воздействие каких-либо физических нагрузок или психоэмоциональных потрясений может привести к развитию выкидыша или прерыванию беременности. В среднем поддержка беременности прогестероном при экстракорпоральном оплодотворении длится до 12 недель, учитывая то, что прием его начинают в день пункции фолликулов, а доза его зависит от эндометрия, его толщины, собственно продуцируемого прогестерона, который вырабатывается желтым телом яичника. Далее, после имплантации прогестерон продолжают принимать в установленной схеме, при этом самостоятельно отменять или изменять дозировку не разрешается, так как это может иметь отрицательные последствия для беременности. После подтверждения беременности прогестерон продолжают принимать в той же дозе, при этом контролируют его показатели с помощью анализа крови и при необходимости проводится коррекция назначаемой дозы.
Отмена поддержки при эко беременности
Отмена прогестерона при беременности после ЭКО выполняется только врачом и только после его решения по определенной схеме — при этой схеме доза, которую женщина получала, постепенно снижается до полной его отмены. Если резко провести отмену препарата, то может возникнуть синдром отмены.
Отмена поддержки при ЭКО беременности прогестероном выполняется в полном объеме только к 16 неделе беременности, когда формирование плаценты полностью окончено и она в полном объёме берет на себя функцию поддержания гормонального состояния беременной женщины. При наличии угрозы прерывания или угрозе преждевременных родов, когда плацента в полном объеме не обеспечивает насыщенность организма прогестероном и развитие плода, то тогда продолжают прием прогестерона до 20ти недель беременности или больше.
Когда отменяют поддержку при ЭКО беременности? Этот вопрос интересует практически всех женщин, которые применяют прогестерон после оплодотворения в «пробирке». Ответить на этот вопрос довольно сложно, так как в каждом конкретном случае перед отменой прогестерона показано определить показатель прогестерона в крови и при его недостатке прием препарата продолжают или вообще увеличивают его дозу.
Для контроля за гормональным фоном во время беременности следует контролировать уровень прогестерона крови, но для его контроля следует придерживаться основных правил сдачи крови:
- сдавать анализ каждые 48 часов
- не питаться за 10 часов до сдачи анализа
- лучше всего утром после сна.
При применении прогестероновых препаратов существует целый ряд побочных эффектов. Среди них выделяют основные побочные эффекты:
- с первых недель применения препаратов прогестерона может возникнуть вагинальные кровотечение, которое не всегда указывает на неудачную попытку оплодотворения
- желтуха из-за развития холестаза
- частым осложнением является возникновение головокружения, головных болей, сонливость и слабость связаны с действием прогестерона
- аллергические реакции при введении прогестерона в виде зуда и аллергических высыпаний.
Итак, прогестерон после ЭКО требует тщательного контроля, так как он очень важен для имплантации эмбриона, развития и вынашивания беременности. Поэтому при процедуре экстракорпорального оплодотворения всегда приходится использовать препараты из группы прогестерона, которые служат основой при использовании протокола оплодотворения, позволяющие обеспечить работу желтого тела беременности при её развитии до начала функционирования плаценты и при этом вероятность рождения здорового, доношенного и полноценного ребенка увеличивается в разы, что позволяет бесплодной паре обрести настоящее семейное счастье.
Если у Вашей пары есть такие проблемы или бесплодие другого генеза, то тогда Вам следует пройти регистрацию на нашем сайте и подать заявку на бесплатное проведение ЭКО по полису ОМС. Для этого нужно иметь паспорт гражданина России и полис ОМС, получить квоту на бесплатный протокол и приобрести семейное счастье. Не теряйте надежды! Шанс есть всегда, стоит только им воспользоваться.
Прогестерон при ЭКО
Способность женского организма к зачатию определяется выработкой желтыми телами особого гормона. Наиболее важен прогестерон при эко – его показатели предопределяют успех оплодотворения. Поэтому так важно держать его в норме лекарственными препаратами.
«Обязанности» гормона
В естественных условиях зачатие происходит, если женский организм сумел подготовиться к овуляции. Желтые тельца начинают активный синтез «гормона беременности» недели за 2 до предполагаемого оплодотворения. Если прогестерона окажется достаточно, произойдет слияние яйцеклетки со сперматозоидом. В противном случае к концу цикла желтые тельца умирают, и у женщины начинается менструация.
Основной функцией прогестерона является подготовка женского организма к репродукции. Гормон старается создать все необходимые для этого условия.
Что делает прогестерон:
- налаживает менструальный цикл, что обеспечивает нормальные условия для зачатия;
- способствует уменьшению сократительных движений маточной мускулатуры. Это дает возможность эмбриону хорошо закрепиться на стенке матки;
- помогает поддерживать беременность на всем ее протяжении, исключая возможность самопроизвольного аборта;
- способствует перестройке желез на выработку молока к моменту родов.
Если женский организм не способен самостоятельно вырабатывать необходимое количество гормона, пациентке назначают медикаментозные препараты, восполняющие дефицит. Но если и это не помогает зачать естественным путем, женщина отправляется на экстракорпоральное оплодотворение, где активно используется данный гормон.
Планирование зачатия
Запланировав стать матерью с помощью искусственного оплодотворения, женщина настраивается на то, что прогестерон перед эко будет повышаться до нужного уровня медикаментозными препаратами. Прогестерон падает перед месячными, активный же его синтез происходит во 2-й фазе цикла.
Поэтому сначала дожидаются регулярных выделений, и с них начинают отсчет. На 16-17 день начинают давать пациентке препараты, компенсирующие дефицит гормона в организме. Они оказывают стимулирующее воздействие на желтые тельца, а также помогают эндометрию нарасти до нужного уровня.
Перед окончанием цикла пациентка сдает анализы ХГЧ. Если прогестерон при эко повышен, вероятнее всего, беременность состоялась. В связи с риском выкидыша в начальных стадиях продолжают принимать прогестерон в первые дни беременности вплоть до 12 недели (и более – по необходимости). Далее функцию поддержания данного гормона выполняет сформировавшаяся плацента.
Применение гормональных препаратов продолжается до 26 дня цикла. Подсадку же эмбрионов осуществляют на 3-й день с момента начала гормонотерапии, а криоблацисты – на 5-й день.
Можно ли делать эко, если прогестерон понижен? После прохождения гормональной стимуляции женщина сдает анализы непосредственно перед переносом. Если окажется, что уровень прогестерона низок для оплодотворения, протокол ЭКО переносится на следующий цикл. За этот период женщина должна дополнительно обследоваться, чтобы понять, в чем причина.
Период после подсадки
Не все гладко бывает с гормональным фоном после криопереноса. Поэтому наблюдение включает в себя мониторинг состояния прошедшей через ЭКО пациентки в первые недели после протокола. Прогестерон после переноса – важный показатель не только успешного оплодотворения, но и общего состояния женщины.
Норма прогестерона после подсадки эмбрионов не всегда является идеальной. В половине случаев наблюдаются отклонения в большую или меньшую сторону. Такие состояния пациентка может ощутить даже физически – у нее сильно болят груди, значительно вздут живот и беспричинно меняется настроение.
Особенно важен прогестерон при мазне после эко. Это вагинальные выделения, и они могут быть незначительными, но иногда наблюдаются и кровотечения.
Чтобы понять, что это нормальное явление, а не угроза выкидыша, требуется наблюдать гормональный уровень со дня подсадки на протяжении 2-х недель (а по некоторым показаниям и более).
Как правильно сдавать кровь на прогестерон? Сдавать анализы на прогестерон после эко желательно каждые 2 дня, чтобы вовремя перейти к гормональной поддержке. Перед забором крови женщина должна подготовиться – прекратить прием пищи за 8-10 час. Поэтому удобнее всего сдавать прогестерон натощак, то есть утром после сна.
Сдача прогестерона последовательно в течение первых дней после ЭКО поможет рассмотреть тенденцию либо спада гормона, либо его подъема, а также выявить отклонения от нормы.
Гормональные нормативы
Чтобы понять, какой прогестерон должен быть нормальным в первые дни после переноса эмбрионов, следует рассмотреть ниже приведенную таблицу. Прогестерон возрастает с каждой неделей, и уже к моменту родов будет достигать порядка 500 нмоль\л. В таблице приведены ориентировочные данные, так как в различных лабораториях показатели могут незначительно отличаться между собой.
Таблица — Норма прогестерона при ЭКО по неделям
Если посмотреть на уровень гормона в крови в конце менструального цикла, то он будет равен 0 нмоль\л. Как только яичники входят в фолликулярную фазу, в крови начитают проявляться признаки прогестерона, показатель которого в среднем составляет 3 нмоль\л. В овулярной фазе он становится уже не менее 5 нмоль\л.
Продолжая увеличивать количество гормона, организм входит в лютеиновую фазу, к началу которой минимальный показатель более 7 нмоль\л. Как только эмбрион попал в организм, уровень прогестерона начинает значительно увеличиваться – так природа заботится о вынашивании плода.
Отклонение от нормы
Как упоминалось выше, гормональный фон после ЭКО может отклоняться от нормы в обе стороны. Если эти отклонения слишком отличаются от необходимых для нормального развития беременности, следует принимать конкретные меры регуляции. Но для начала придется определить причины изменения фона.
Высокий прогестерон:
- достаточно высокий скачок уровня гормона может говорить об отклонениях в развитии плаценты либо об образовании на желтом теле кисты;
- отклонение от нормы в большую сторону может подсказать о развитии аменореи.
Низкий прогестерон:
- если упал прогестерон после подсадки, возможно, нарушилась функция желтого тела;
- на показатель могут повлиять хронические воспаления яичников;
- когда упал прогестерон на 5 — 6 неделе беременности, можно говорить об угрозе выкидыша;
- снижение уровня на последующих сроках – повод обратить внимание на внутриутробное развитие плода (возможно, идет его задержка).
Возросший прогестерон в день триггера будет свидетельствовать о подсадке эмбриона. Стабильная динамика возрастания показателя в последующие недели, скорее всего, признак беременности. На последних днях низкий показатель «гормона беременности» может подсказать, что женщина перехаживает.
Любое отклонение от нормы гормонального уровня может предсказывать назревающее маточное кровотечение. В любом случае, чтобы сохранить беременность, придется прибегать к медикаментозным поддерживающим препаратам.
Гормональная поддержка
Особую угрозу прерывания беременности представляет именно низкий гормональный показатель. Для его поднятия назначают прогестероновые препараты, которые чаще всего идут в инъекциях. Масляный раствор прозрачного цвета «Урожестан» продается в ампулах по 1 мл различной концентрации (1% и 2,5%). Колят прогестерон при эко для снижения риска самопроизвольных абортов и укрепления плаценты.
Как ставить уколы прогестерона? Для начала следует уточнить, что ампулы должны храниться в холодильнике. Перед тем, как делать инъекцию, препарат следует подогреть в теплой воде до температуры тела. Это же позволит маслянистый состав сделать более жидким, чтобы легче было вводить инъекцию подкожно (в плечо, живот или ягодицу).
Уколы после эко для предотвращения выкидыша делаются 2-3 раза в сутки 2,5% составом на протяжении необходимого для этого срока. При этом придется настроиться на то, что препарат довольно болезнен, и это ощущение будет присутствовать в месте инъекции несколько дней.
Чем заменить уколы прогестерона:
- выпускается «Урожестан» и в таблетках по 200 мг, которые являются дополнением к инъекциям. Под этим же названием имеются и вагинальные свечи с прогестероном. Они считаются более удобным средством для самостоятельного применения, но могут стать причиной незначительной мазни;
- искусственный аналог «Дюфастон» выпускается в маленьких таблетках. При его применении желательно придерживаться одних и тех же часов приема;
- «Лютеин», выпускаемый в таблетках и вагинальных свечах, входит в медикаментозный список протоколов ЭКО. Дозировка препарата подбирается индивидуально под каждую пациентку, в зависимости от ее гормонального фона;
- «Крайнон» — гелиевый прогестероновый препарат, вводимый во влагалище. Начинают его применение с первого дня протокола и продолжают по мере необходимости, отменив на 7 неделе, 16 или в более поздние сроки.
Увлекаться гормональными препаратами не стоит, так как прогестерон сгущает кровь, что не всегда является положительным показателем и может привести к повышению артериального давления. Наблюдаются и иные последствия применения описанных препаратов.
Побочные эффекты:
- препарат может спровоцировать вагинальное кровотечение на первых неделях после ЭКО, что не всегда является показателем неудачного протокола;
- из-за холестаза возможно развитие желтухи;
- препараты, применяемые перорально, могут спровоцировать головокружения с сильными болями, а также вызвать сонливость;
- возможны аллергические проявления в виде сыпей и зуда кожи.
Перед тем, как назначить подобные медикаменты, женщину уведомят о последствиях и побочных действиях, чтобы описанные проявления не вызывали у нее паники.
Прогестерон так важен для вынашивания плода, что женщине, мечтающей стать мамой, придется прибегнуть к гормональной терапии для поддержания требоваемого уровня, способствующего оплодотворению, а также дальнейшему развитию будущего малыша. Препараты, содержание «гормон беременности», становятся в большинстве случаев основой для протоколов ЭКО. Они же помогают поддержать функцию желтых тел и в последующие недели беременности, помогая женщине родить доношенного и вполне здорового ребенка.
Для вынашивания и рождения здорового малыша мало удачно провести ЭКО. Даже после переноса эмбриона часто может происходить срыв долгожданной и так дорого доставшейся беременности. Поэтому правильно подобранная медикаментозная поддержка после ЭКО нередко служит спасательным кругом, способным «удержать на плаву» проблемно протекающую беременность.
Зачем нужна поддержка после ЭКО
Положительный тест на беременность после ЭКО радует любую пару , однако это лишь начало долгого пути к рождению здорового малыша. Беременность естественным путем не наступала по каким-то серьезным причинам, поэтому необходимы определенные усилия для ее поддержания в женском организме.
Особенно важной для женщины является первый триместр беременности. Лишь переступив его и сохранив беременность, будущей маме можно немного выдохнуть.
Известно, что треть всех беременностей после ЭКО заканчивается прерыванием именно в первый триместр. Причинами этой неприятности могут быть негативные факторы материнского здоровья или здоровья плода. Ведь большинство женщин не могут забеременеть самостоятельно именно из-за нарушений в состоянии их здоровья. А искусственная гормональная стимуляция для наступления беременности способствует гормональному сдвигу в женском организме. Все это усиливает риск для нормального вынашивания плода. Особенно важно на протяжении всей беременности после ЭКО определять и своевременно корректировать в крови беременной количество двух основных женских гормонов:
Причинами прерывания беременности после ЭКО могут быть такие факторы:
- эндокринные нарушения;
- иммунологические сдвиги;
- неправильное ведение беременности;
- возраст матери;
- хромосомные аномалии;
- иммунный конфликт;
- антифосфолипидный синдром;
- возникшие в этот период инфекции.
Особенно важно для женщины быть под наблюдением у врача в течении первых 6 недель беременности. В среднем после ЭКО до родов доходит лишь 60-80% женщин. Причинами плодного невынашивания обычно является выкидыш или замершая беременность.
Большинство подобных трагедий происходит именно 1 триместр. После этого срока подобный риск для женщины существенно ниже.
Существует мнение некоторых репродуктологов о том, что гормональная поддержка после ЭКО при нормальной беременности не нужна. Ведь любые гормональные препараты имеют высокую стоимость и массу побочных эффектов. Однако даже эти специалисты считают необходимой гормональную поддержку при многих патологиях вынашивания беременности.
Именно поэтому для сохранения беременности после ЭКО так часто необходима медикаментозная поддержка.
Прогестероновая поддержка после успешного ЭКО
Прогестерон является одним из важнейших гормонов для поддержания беременности. Основными его функциями в этот момент являются:
- создание максимально благоприятных условий эндометрию для надежного закрепления эмбриона;
- снижение риска сокращения эндометрия ,предотвращение риска прерывания беременности;
- поддержание цервикального канала в закрытом состоянии.
В настоящее время женщинам после ЭКО назначают прогестерон в виде обычных или вагинальных таблеток. Прогестерон в виде инъекций в этот момент крайне редко используется из-за неудобств для будущей матери. Кроме того, длительное инъекционное введение часто приводит к появлению болезненности, гематом или даже абсцессов в месте ведения данного препарата.
Препараты для прогестероновой поддержки
- Дюфастон. Он используется в виде таблеток. Считается, что применять это лекарство можно длительно без риска причинения вреда матери или плоду. Однако некоторые репродуктологи осторожно относятся к его назначению беременным. Принимать Дюфастон надо ежедневно, в одно и то же время. Его доза колеблется от 30 до 60 мг.
- Утрожестан. Это максимально популярный препарат гормональной коррекции женского организма. Он изобретен французской фирмой Besins и является микронизированным прогестероном. Данное лекарство получают из растительного сырья. Его используют в виде вагинальных капсул. При этом 600 мг микронизированного препарата соотносимы с 6 инъекциями прогестерона. Для профилактики вытекания капсулу желательно размещать максимально глубоко, поближе к шейке матки. Чаще всего препарат используют по 1 капсуле (200 мг) два — три раза в день через одинаковые временные промежутки (600 мг в день). Иногда врач может назначить усиленную дозу этого препарата: по капсуле 4 раза в день с параллельным двукратным введением 2,5% масляного раствора этого же препарата.
- Прогестерон в виде масляного раствора (по 1 мл 2,5% или 1%) может назначаться в форме внутримышечных или подкожных введений. Но способ приема в виде «масляных уколов» может вызывать болезненность при инъекции и способствовать повышению аппетита. Уже через неделю инъекций женщины жалуются на боль в ягодицах от уколов.
- Лютеин. Содержит все тот же прогестерон, но используется сублингвально 3-4 раза в день по 100-150 мг (под язык) или интравагинально 2 раза в день по 150-200 мг (внутрь влагалища). Дозу для гормональной поддержки определяет врач.
- Крайнон. Это гель для влагалищного использования с прогестероном. Вводится он специальным аппликатором. Этот вид поддержки хорош тем, что обеспечивает насыщение организма в течение 3 дней после приема. Данный препарат меньше вытекает из влагалища, чем Утрожестан, особенно летом. Также такой прием лекарства минимально действует на печень.
Особенности использования
Любые гормональные препараты необходимо принимать с учетом их «коварности», так как бездумный их прием или отмена могут нанести вред здоровью женщины или плода.
Поэтому есть ряд правил при использовании прогестероносодержащих препаратов:
- Препараты с содержанием прогестерона обычно начинают использовать в день забора женской яйцеклетки, продолжаясь до подтверждения факта беременности, а затем до 12 недель беременности. При назначении их дозировки врач обязательно учитывает все индивидуальные факторы беременной (толщина эндометрия, собственный уровень прогестерона и др.)
- Использование данной группы препаратов может внести в жизнь женщины некоторые неудобства: необходимость во время работы несколько раз вводить препарат во влагалище или производить инъекцию.
- Появление «побочки» при использовании препаратов для прогестероновой поддержки у беременных в виде набора веса, повышения аппетита, появления головокружения или слабости.
- Отмена препаратов с содержанием прогестерона производится по схеме отмены (с постепенным снижением дозы). Ни в коем случае нельзя резко прекратить прием этих препаратов. Перед отменой препаратов данной группы чаще всего назначают анализ крови на определение уровня гормона в организме женщины. Полностью отказаться от прогестероновой поддержки чаще всего возможно в сроке беременности 14-15 недель. Но при этом в организме будущей мамы не должно быть никаких отклонений. Кроме того, у женщины должна быть полностью сформирована плацента, берущая на себя все функции по поддержанию беременности. Если же у женщины в этот период обнаружены риски по угрозе прерывания беременности, то прогестероновая поддержка может продлиться до 20 недель.
Эстрадиол после ЭКО
Эстрадиол является также природным эстрогеном. Он вырабатывается в желтом теле яичников и частично – в надпочечниках. Именно этот гормон отвечает за формирование женских половых отличий. После ЭКО эстрадиол наравне с прогестероном отвечает за сохранение беременности.
В сочетании с прогестероном эстрадиол способен поддерживать эндометрий в идеальном для беременности состоянии.
Если при анализе выявляется, что этого гормона в крови недостаточно, то он вводится дополнительно в виде препаратов. Норма эстрадиола после ЭКО составляет примерно 5 000 – 10 000 пмоль/л. После имплантации зародыша эстрадиол отвечает за толщину эндометрия.
От толщины эндометрия зависит, сможет ли в матке нормально закрепиться зародыш, чтобы женщина смогла выносить плод до конца его созревания.
Также эстрадиол после оплодотворения при ЭКО отвечает за такие архиважные процессы:
- обеспечение роста и растяжения тканей матки;
- формирование костного скелета будущего малыша;
- нормальная работа фетоплацентарной системы;
- стимуляция обменных процессов;
- доставка питательных веществ эмбриону;
- активизация кровообращение в маточных тканях.
Наравне с прогестероном, эстрадиол создает благоприятные условия для протекания беременности, поддерживает обменные процессы между матерью и плодом, контролирует нормальное давление и участвует в родовой деятельности.
Если после подсадки эмбриона резко падает уровень эстрадиола, то возникает серьезный риск начала преждевременных родов и возникновения выкидыша.
Ни в коем случае нельзя превышать дозу гормональных препаратов. Ни один гормон не сделает из плохого эмбриона хороший, однако навредить плоду гормоны могут.
Именно из-за возможного токсического воздействия на эмбрион, женщине недопустимо самостоятельно назначать, отменять или увеличивать дозу гормональных препаратов при беременности.
После результативного ЭКО репродуктологи используют эстрадиол в виде таблеток (Прогинова, Эстрофем) и форме накожного геля (Дивигель, Эстрожель).
Прогинова
Этот гормонозаместительный препарат при наступлении нормальной беременности сразу же положено отменить. Так сказано в инструкции. Однако при программе ЭКО этот препарат может использоваться до 3 недель. Все зависит от схемы, которую избирает лечащий врач. Обычно доза Прогинова колеблется от 0,5 до 7 таблеток в день.
Препарат важно применять в одно и то же время, не понижая или повышая его дозу самостоятельно.
Прогинова вызван поддерживать уровень эстрадиола в организме женщины стабильным и не зависящим от инфекций, стрессов или обострения имеющихся у будущей мамы хронических недугов.
В любом случае, отменяют данный препарат не позднее 15 недель беременности. Отменяют его очень постепенно, снижая дозу каждые 3 дня, начиная с ¼ части драже.
Другими формами пользования эстрадиола во время ЭКО являются таблетки Эстрофем, Микрофоллин, гель Дивигель или Эстражен, пластырь Климара.
Особенностями отмены данных препаратов также является принцип постепенности, чтобы не навредить организму матери и будущего малыша.
Другие препараты при ЭКО
Помимо гормонов, в практике репродуктологии также используются другие препараты. Наиболее частыми из них являются:
- Гормоны коры надпочечников (Дексаметазон, Преднизолон или Кортизол) нередко используют для создания иммунных связей между матерью и вынашиваемым ею плодом, а также для снижения уровня андрогенов. Также эти препараты устраняют факторы развития антигена к ХГЧ гормону, устраняя гипоксию плода и предотвращая преждевременные роды у женщины.
- Препараты гонадотропинов для физиологического поддержания механизмов беременности. При этом используют два вида этих гормонов: препараты ЧМГ и ФСГ. Чаще всего в клиниках применяются препараты «Менопур», «Элонва», «Пурегон», «Гонал-Ф». Все эти препараты воспринимаются организмом в качестве естественных и не вызывают реакции со стороны иммунной системы. Однако при их приеме могут быть побочные реакции (утомляемость, беспокойство, метеоризм и др.) Также при приеме гонадотропов возможна опасность гиперстимуляции яичников
- Препараты ХГЧ дублируют естественные гормоны женского организма и способствуют выработке механизмов сохранности плода. В качестве аналогов ХГЧ применяются препараты Профази или Прегнил.
- Разжижающие кровь препараты (Аспирин, Гепарин, Курантил) нередко назначают беременным для поддержания нормальной густоты крови и снижения агрегации тромбоцитов. Назначаются эти лекарства под контролем анализа крови. Они обеспечивают нормальное кровообращение в матке и плаценте, предотвращая кислородное голодание плода.
- Витамины-антигипоксанты (фолиевая кислота, витамины А, В и Е, бета-каротин) назначают для витаминной поддержки организма матери и будущего малыша, поддерживая их иммунитет на достаточном уровне.
Никакую беременность после ЭКО нельзя пускать на самотек. К методике экстракорпорального оплодотворения обращаются женщины с патологиями, которые без современных технологий были бы обречены на пожизненное бесплодие. Как правило, в этих сложных ситуациях организм не имеет ресурсов, помогающих женщине самостоятельно не только беременеть, но и сохранять зародившуюся беременность.
Если женщина уже решилась на ЭКО, то без медикаментозной поддержки она в большинстве случаев не сумеет выносить так дорого доставшуюся ей беременность. Главное – довериться хорошему врачу и принимать все препараты по схемам, расписанным доктором. Но все это делается ради того, чтобы женщина смогла испытать огромное счастье стать, наконец, матерью.
инъекций прогестерона: безопасность и риски
Инъекции прогестерона часто назначают беременным женщинам, у которых случился выкидыш или несколько выкидышей. Но эксперты не согласны с тем, насколько они эффективны.
Вот что вам нужно знать об инъекциях прогестерона во время беременности.
Прогестерон — это гормон, который естественным образом вырабатывается в организме как мужчинами, так и женщинами. Мужчины и женщины имеют почти одинаковый уровень прогестерона в течение всей жизни.Единственный раз, когда уровни прогестерона различаются, это во время лютеиновой фазы менструального цикла женщины и во время беременности.
Во время беременности прогестерон играет важную роль, особенно в начале первого триместра. Это когда гормон отвечает за «подготовку» матки к оплодотворенному эмбриону. Прогестерон также гарантирует, что в матке достаточно расширенных кровеносных сосудов, чтобы питать эмбрион, когда он имплантируется и растет. Он играет эту важную роль до тех пор, пока плацента не сформируется примерно на 10 неделе и не установит свое кровоснабжение.
Прогестерон выполняет другие важные задачи во время беременности, в том числе:
- , помогая укрепить стенки матки
- растущая ткань молочной железы
- Достоверяясь, что организм женщины не производит молоко до рождения ребенка
Студистам известно, что прогестерон играет важную роль в начале беременности. Некоторые врачи считают, что введение женщинам дополнительного прогестерона может помочь предотвратить выкидыш.
В 1950-х годах врачи впервые начали изучать влияние прогестерона на невынашивание беременности.Существовали некоторые свидетельства того, что предоставление прогестерона женщинам с риском выкидыша помогло им успешно наступить. То же самое думали и о женщинах, у которых уже был выкидыш.
Долгое время лечение прогестероном стало стандартным назначением после того, как у женщины случился повторный необъяснимый выкидыш (то есть три или более выкидышей без каких-либо известных медицинских причин). Многие женщины утверждают, что лечение прогестероном помогло им перенести срок без каких-либо отрицательных побочных эффектов.
Все правда о лечении прогестероном: они все еще прописаны, потому что не так много других вариантов для женщин с повторными выкидышами. В некоторых случаях они могут помочь вам сохранить беременность. К счастью, нет никаких известных побочных эффектов.
Лечение прогестероном также используется у женщин с риском преждевременных родов. Существует рецептурное лекарство под названием Макена (инъекция гидроксипрогестерона капроата), которое назначается женщинам, которые в настоящее время беременны, но родили по крайней мере еще одного ребенка до 37 недели беременности.
Если вы решите сделать инъекции прогестерона во время беременности, вот что вы можете ожидать:
- Вы, скорее всего, должны будете заполнить документы до получения инъекций. Вы подписываете, что понимаете, как работает инъекция и какие-либо потенциальные риски.
- Ваш врач или медсестра проведут инъекции в своем кабинете в промежутке между 16 и 20 неделями беременности.
- Вы будете получать инъекции каждую неделю, пока не родите ребенка.
- Вы можете почувствовать болезненность и покраснение в месте инъекции.
Самым большим риском инъекции прогестерона во время беременности является тромб. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас возникнет какой-либо из следующих симптомов:
- внезапная боль или припухлость в одной из ваших ног
- a покрасневшая область на вашей ноге
- короткое дыхание или проблемы с дыханием
Если вам интересно, может ли лечение прогестероном помочь вам во время беременности, поговорите с вашим врачом. Доктор о последних исследованиях. Вместе вы можете решить, является ли получение прогестерона лучшим выбором для вас и вашего ребенка.
www.healthline.com
Общее название: Инъекция прогестерона (про JES тер один)
Медицински рассмотрен Drugs.com. Последнее обновление: 19 декабря 2019 года.
Предупреждение
- Не используйте эстрогены с прогестиноподобной инъекцией прогестерона для предотвращения сердечных заболеваний или слабоумия. Использование эстрогенов с прогестином может поднять
вероятность сердечного приступа, инсульта, рака молочной железы, сгустка крови или деменции. - Используйте эстрогены с прогестином или без него в течение кратчайшего времени, необходимого в самой низкой полезной дозе.
Использование инъекции прогестерона:
- Это используется для лечения маточных кровотечений из-за гормонального дисбаланса.
- Он используется для лечения женщин, у которых нет месячного цикла.
- Это может быть дано вам по другим причинам. Поговори с доктором.
Что мне нужно сказать моему врачу, прежде чем я сделаю инъекцию прогестерона?
- Если у вас аллергия на прогестерон или любую другую часть инъекции прогестерона.
- Если у вас аллергия на инъекции прогестерона; любая часть инъекции прогестерона; или любые другие лекарства, продукты питания или вещества. Расскажите своему врачу об аллергии и
какие признаки у тебя были
- Если у вас были какие-либо из этих проблем со здоровьем: нарушение свертываемости крови; сгустки крови или риск сгустка крови; рак молочной железы или другой рак;
заболевание печени; острое сердечно-сосудистое заболевание; инсульт; или опухоль, где эстроген или прогестерон заставляют его расти.
- Если у вас есть необъяснимое вагинальное кровотечение.
- Если у вас был недавний выкидыш.
Это не список всех лекарств или проблем со здоровьем, которые взаимодействуют с инъекцией прогестерона.
Расскажите своему врачу и фармацевту обо всех ваших лекарствах (отпускаемых по рецепту или без рецепта, натуральных продуктах, витаминах) и проблемах со здоровьем. Вы должны проверить
чтобы убедиться, что для вас безопасно принимать инъекции прогестерона вместе со всеми вашими лекарствами и проблемами со здоровьем. Не начинать, останавливать или изменять дозу
любой препарат без проверки с вашим доктором.
Что мне нужно знать или делать во время инъекции прогестерона?
- Скажите всем своим врачам, что вы принимаете инъекцию прогестерона. Это включает в себя ваших врачей, медсестер, фармацевтов и стоматологов.
- Избегайте вождения и выполнения других задач или действий, призывающих вас быть начеку, пока не увидите, как инъекция прогестерона влияет на вас.
- Если у вас аллергия на орехи или семена любого типа, поговорите с врачом.
- Если у вас высокий уровень сахара в крови (диабет), поговорите со своим врачом. Это лекарство может повысить уровень сахара в крови.
- Обязательно проходите регулярные осмотры молочных желез и гинекологические осмотры. Вы также должны будете сделать самообследование груди, как вам сказали.
- Этот препарат может повлиять на определенные лабораторные тесты. Сообщите всем своим медицинским работникам и работникам лаборатории, что вы принимаете инъекцию прогестерона.
- Сгустки крови произошли с инъекцией прогестерона.Эти сгустки включают сердечный приступ, инсульт и сгустки в ноге, легком или глазу. Иногда
сгустки крови могут быть смертельными. Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо был тромб. Поговорите со своим врачом.
- Поговорите со своим врачом, если вам необходимо оставаться в течение продолжительных периодов времени, таких как длительные поездки, постельный режим после операции или болезни. Не движется
на длительные периоды может увеличить ваш шанс сгустков крови.
- Если вам 65 лет или старше, используйте инъекцию прогестерона с осторожностью.Вы могли бы иметь больше побочных эффектов.
- Этот препарат не одобрен для использования у детей. Поговори с доктором.
- Этот препарат может помешать вам иметь период (менструальное кровотечение) в течение некоторого времени. Это не метод контроля над рождаемостью.
- А тип пневмонии произошел с инъекцией прогестерона. Если у вас одышка или другие проблемы с дыханием, немедленно позвоните своему врачу,
кашель или лихорадка.
- Скажите своему врачу, если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью.Вам нужно будет поговорить о преимуществах и рисках
тебе и ребенку.
Как лучше всего принимать это лекарство (инъекцию прогестерона)?
Используйте инъекции прогестерона в соответствии с указаниями врача. Прочитайте всю информацию, предоставленную вам. Следуйте всем инструкциям внимательно.
- Это дано как выстрел в мышцу.
- Если вы сделаете укол, ваш врач или медсестра научат вас делать укол.
- Мойте руки до и после использования.
- Не используйте, если раствор мутный или содержит частицы.
- Не используйте, если раствор меняет цвет.
- Сбросьте иглы в коробку с иглами / острыми предметами. Не используйте повторно иглы или другие предметы. Когда коробка заполнена, следуйте всем местным правилам для
избавиться от этого. Поговорите с врачом или фармацевтом, если у вас есть какие-либо вопросы.
Что мне делать, если я пропустил дозу?
- Принимайте пропущенную дозу, как только вы об этом думаете.
- Если время для вашей следующей дозы близко, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному времени.
- не принимайте 2 дозы одновременно или дополнительные дозы.
О каких побочных эффектах мне нужно немедленно сообщить своему врачу?
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ / ВНИМАНИЕ: Даже если это может быть редким, у некоторых людей могут быть очень плохие и иногда смертельные побочные эффекты при приеме препарата. Сказать твоему
врач или сразу же получить медицинскую помощь, если у вас есть какие-либо из следующих признаков или симптомов, которые могут быть связаны с очень плохим побочным эффектом:
- Признаки аллергической реакции, например, сыпь; крапивница; зуд; красная, опухшая, покрытая волдырями или шелушащаяся кожа с или без лихорадки; хрипы;
стеснение в груди или в горле; проблемы с дыханием, глотанием или разговором; необычная хрипота; или отек рта, лица, губ, языка,
или горло. - Изменение зрения или потеря зрения, выпучивание глаз или изменение ощущения контактных линз.
- A комок в груди, боль или болезненность в груди или выделения из соска.
- Влагалищный зуд или выделения.
- Влагалищное кровотечение, которое не является нормальным.
- Боли при мочеиспускании.
- Прохождение мочи чаще.
- Депрессия или другие изменения настроения.
- Проблемы с памятью или потеря.
- Seizures.
- Flushing.
- Быстрое или ненормальное сердцебиение.
- Этот препарат может вызвать отек или держать жидкость в вашем теле. Расскажите своему врачу, если у вас есть отеки, увеличение веса или проблемы с дыханием.
- Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть признаки сгустка крови, такие как боль в груди или давление; кровохарканье; одышка;
отек, тепло, онемение, изменение цвета или боль в ноге или руке; или проблемы с речью или глотанием.
Каковы другие побочные эффекты инъекции прогестерона?
Все лекарства могут вызывать побочные эффекты. Тем не менее, многие люди не имеют побочных эффектов или имеют только незначительные побочные эффекты. Позвоните своему врачу или обратитесь за медицинской помощью
помогите, если какой-либо из этих побочных эффектов или любые другие побочные эффекты вас беспокоят или не исчезнут
- Чувство головокружения, сонливость, усталость или слабость.
- Спокойный сон.
- Больше голодных.
- Headache.
- Слабый интерес к сексу.
- Раздражение при использовании инъекции прогестерона.
Это не все побочные эффекты, которые могут возникнуть. Если у вас есть вопросы по поводу побочных эффектов, позвоните своему врачу. Звоните своему врачу для медицинской
совет о побочных эффектах.
Вы можете сообщить о побочных эффектах FDA в 1-800-332-1088. Вы также можете сообщить о побочных эффектах на https://www.fda.gov/medwatch.
Если передозировка подозревается:
Если вы считаете, что произошла передозировка, немедленно обратитесь в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью.Будь готов рассказать или показать что было
Снято, сколько и когда это произошло.
Как хранить и / или выбрасывать инъекцию прогестерона?
- Хранить при комнатной температуре.
- Хранить в сухом месте. Не храните в ванной.
- Сохраните все лекарства в безопасном месте. Храните все лекарства в недоступном для детей и домашних животных.
- Выбросьте неиспользованные или просроченные лекарства. Не спускайте воду в унитаз и не выливайте в канализацию, если вам не сказано это сделать.Проверьте с вашим
Фармацевт, если у вас есть вопросы о том, как лучше выбрасывать наркотики. В вашем районе могут быть программы возврата наркотиков.
Потребительская информация использовать
- Если ваши симптомы или проблемы со здоровьем не проходят или ухудшаются, обратитесь к врачу.
- Не делитесь своими наркотиками с другими и не принимайте чужие лекарства.
- Некоторые лекарства могут иметь другую информационную брошюру для пациентов. Проконсультируйтесь с вашим фармацевтом.Если у вас есть какие-либо вопросы по поводу инъекции прогестерона, пожалуйста, поговорите
с вашим врачом, медсестрой, фармацевтом или другим поставщиком медицинских услуг.
- Если вы считаете, что произошла передозировка, позвоните в токсикологический центр или немедленно обратитесь за медицинской помощью. Будь готов рассказать или показать что было
Снято, сколько и когда это произошло.
Дополнительная информация
Всегда проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.
www.drugs.com