Метронидазол при эндометрите дозировка: Метронидазол при эндометрите: дозировка, отзывы врачей – Можно ли эндометриоз лечить метронидазолом

Девочки, я люблю копаться в своих проблемах. Довериться врачу на 100 % не могу, т.к. в моей жизни уже было достаточно врачебных ошибок. Вот нарыла на просторах интернета пособие для врачей. Называется оно так: «

Лечение хронического эндометрита в прегравидарной подготовке женщин с невынашиванием беременности». В интернете можно найти полную версию, а под катом диагностика и лечение эндометрита.

З.Ы. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Все должно обсуждаться с врачом.

Далее очень много букв!!!!!!

Диагностика.

Диагностика хронического эндометрита основана на комплексной оценке данных анамнеза, репродуктивной и менструальной функций, жалобах, клинических проявлениях, а также результатов дополнительных методов исследования.

─данных анамнеза;

─ жалобах и клинических симптомах;

─ результатах эхографической картины малого таза на 5-7 и 22-24 дни цикла;

─ результатах ─ данных морфологического исследования эндометрия, полученного с помощью шприца-аспиратора на 5-7 день цикла

─ результатах гистероскопии

1. ПЦР диагностика ИППП и бактериологический анализ посева из полости матки

Для идентификации инфекционного агента обязательно проводить тщательное микробиологическое исследование эндометрия с определением чувствительности флоры к антибактериальным препаратам. С этой целью целесообразно использовать одноразовый стерильный инструмент эндобраш, позволяющий получить материал для микробиологического и ПЦР-исследования из полости матки, минуя цервикальный канал. В одной трети случаев при гистологически верифицированном хроническом эндометрите выявляются стерильные посевы эндометрия, что может свидетельствовать о важной роли условно-патогенной флоры в развитии воспалительного процесса или недостаточной детекции возбудителя, особенно в случае вирусной инвазии.

2. Ультразвуковое исследование.

Эхографические критерии хронического эндометрита впервые разработаны В.Н.Демидовым (1993 г.). Исследование целесообразно проводить на 5-7-й день ментруального цикла. При этом можно выявить следующие эхографические признаки ХЭ:

· Утолщение эндометрия

· Повышение эхогенности эндометрия в пролиферативную фазу

· Атрофия эндометрия при длительно текущем процессе, а также при ХЭ туберкулезной этиологии

· Неровный контур эндометрия

· Неоднородная эхоструктура эндометрия

· Неровность линии смыкания эндометрия передней и задней стенок матки

· Наличие инородного тела в полости матки (внутриматочный контрацептив, фрагменты скелета плода после неполного аборта), как провокатора воспаления

· Неравномерное расширение полости матки в пролиферативную фазу за счет нарушения проницаемости сосудов

· Газообразные пузырьки в полости матки

· Гиперэхогенные включения в проекции базального слоя, которые могут быть единичные или множественные вплоть до эффекта «ободка».

· Синехии в полости матки, определяемые в виде изо- или гиперэхогенного столбика в полости матки. Картина иногда напоминает двурогую матку, правильно сориентироваться помогает получение одинаковой структуры как при поперечном, так и при продольном сканировании

· Диффузно-очаговые и кистозные изменения субдэндометриальной зоне миометрия

· Расширение вен миометрия >3 мм и параметрия >5 мм

У каждой второй больной с ХЭ отмечается наличие нескольких из перечисленных признаков.

Косвенными признаками, указывающими на наличие воспалительного процесса в яичниках и матке, является нарушение гемодинамики в яичниковых и маточных артериях. Об этом свидетельствует увличение систоло-диастолического коэффициента в указанных сосудах при и допплерометрическом картировании.

3. Гистероскопия, которая широко используется для диагностики внутриматочной патологии. Она позволяет выявить признаки воспалительного процесса в эндометрии, такие как: неравномерная толщина эндометрия (в 31% случаев), полиповидные выросты (31,2%), неравномерная окраска и гиперемия слизистой оболочки (22,0% и 12,8%), точечные кровоизлияния (8%), очаговая гипертрофия слизистой оболочки (8%). Трудности гистероскопической интерпретации данных связаны с отсутствием типичных макроскопических признаков хронического эндометрита, с очаговым характером воспалительного процесса и стертыми формами заболевания. Гистероскопия по макроскопическим признакам позволяет точно идентифицировать хронический эндометрит только в 16-35% случаев (L.Cravello, 1997; F.Polisseni, 2003). При подозрении на хронический эндометрит гистероскопия важна для исключения всего спектра внутриматочной патологии, но для верификации диагноза необходимо проведение морфологического исследования эндометрия.

4. «Золотым стандартом», т.е. наиболее точным методом диагностики хронического эндометрита является морфологическое исследование эндометрия, которое должно быть обязательным звеном алгоритма обследования. Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки (во время гистероскопии или самостоятельно) и биопсию производят в на 5-8-й дни менструального цикла.

Биопсия эндометрия осуществляется с помощью шприца-аспиратора Ipas MVA Plus и канюль Ipas EasyGrip диаметром 4-5 мм. Канюли представляют собой пластиковый цилиндр с боковыми отверстиями на конце, через которые происходит аспирация материала (эндометрия) из различных участков полости матки после создания в шприце отрицательного давления Аспирационная биопсия с точки зрения последующего патоморфологического исследования эндометрия имеет ряд преимуществ перед диагностическим выскабливанием стенок матки. Канюли являются стерильными инструментами, что исключает возможность инфицирования. Для их введения в полость матки не нужно расширять цервикальный канал, процедура атравматична, безболезненна и осуществляется в амбулаторных условиях, что делает этот диагностический процесс значительно дешевле. Большой клинический опыт показал, что материала, полученного с помощью канюль, достаточно для полноценного гистологического анализа эндометрия. Поэтому биопсия эндометрия с помощью шприца-аспиратора Ipas MVA Plus и канюль Ipas EasyGrip канюль может использоваться в качестве скриннингового метода для гистологической оценки состояния слизистой оболочки матки в предгравидарный период.

В последние годы общепринятыми критериями морфологической диагностики хронического эндометрита, по данным А.В.Кузнецова (2000), являются:

— воспалительные инфильтраты, состоящие преимущественно из лимфоидных элементов, расположенные чаще вокруг желез и кровеносных сосудов, реже диффузно. Очаговые инфильтраты имеют вид «лимфоидных фолликулов» и располагаются не только в базальном, но и во всех отделах функционального слоя, в состав их входят также лейкоциты и гистиоциты;

— наличие плазматических клеток;

— очаговый фиброз стромы, возникающий при длительном течении хронического воспаления, иногда захватывающий обширные участки;

— склеротические изменения стенок спиральных артерий эндометрия, появляющиеся при наиболее длительном и упорном течении заболевания и выраженной клинической симптоматике. Различия в трактовке гистологических особенностей хронического эндометрита обусловлены наличием вариантов, которые определяются особенностями общей и тканевой реактивности, этиологическим фактором, продолжительностью заболевания, наличием обострений и степенью их выраженности.

5. Иммуногистохимическое определение рецепторов в эндометрии бывает необходимо для повышения неэффективности лечения ХЭ у пациенток с привычным невынашиванием, бесплодием, при неудачных попытках ЭКО.

6. Определение содержания эндометриальных белков АМГФ и ПАМГ в смывах из полости матки и в менструальных выделениях иммуноферментным методом. При этом наиболее информативно оценка содержания АМГФ в смывах из полости матки. Процедура получения смыва осуществляется амбулаторно с помощью шприца-аспиратора Ipas MVA Plus и канюль Ipas EasyGrip диаметром 4 мм. При этом в полость матки вводится 2 мл стерильного физиологического раствора и после экспозиции 1 мин. Содержимое аспирируется, помещается в стерильную пробирку и направляется для исследования. Возможно однократное замораживание проб.

7. Оценка гормональной функции яичников необходима для полной реабилитации пациенток с невынашиванием беременности на фоне ХЭ. При этом проводится исследование гонадотропных (ЛГ, ФСГ, пролактин) и стероидных (эстрадиол, тестостерон) гормонов на 5-7 дни цикла и прогестерона на 22-24 дни. При необходимости определяется сывороточное содержание гормонов щитовидной железы и надпочечниковых андрогенов.

Принципы лечения.

При лечении ХЭ необходимо учитывать все звенья патогенеза заболевания, поэтому оно должно быть комплексным, последовательным, этиопатогенетическим и контролируемым.

1. Прежде всего, необходимо элиминировать имеющихся возбудителей бактериальной инфекции. При наличии микозов или бактериального вагиноза, целесообразно проводить первостепенное лечение этих патологических состояний, которые затрудняют терапию любого воспалительного процесса.

Эффективным средством для лечения вагинального кандидоза (ВК) является пимафуцин (натамицин) — противогрибковый антибиотик полиенового ряда, обладающий фунгицидной активностью в отношении различных видов грибов рода Candid. Он применяется в виде крема, вагинальных свечей и таблеток для перорального применения. При остром ВК достаточно назначения пимафуцина по 1 свече на ночь в течение 6 дней. При хроническом течении ВК оптимально использовать комбинированную терапию: пимафуцин по 1 свече на ночь и пимафуцин в таблетках 2-4 раза в сутки в течение 6-9 дней. Следует отметить, что таблетированные формы пимафуцина не обладают системным действием, а лишь способствуют элиминации грибов из кишечника, поэтому их можно применять и во время беременности. Пимафуцин обладает высокой эффективностью. Достигающей 96%, отсутствием способности вызывать резистентность у различных видов грибов и отсутствием побочных эффектов.

Бактериальный вагиноз (БВ) при подготовке к беременности необходимо лечить даже при отсутствии клинических проявлений. Высокой эффективностью в терапии этого патологического состояния обладает трихопол, действующий преимущественно на анаэробную флору, гарднереллы, доминирующие при БВ, а также трихомонады. Трихопол применяется в виде вагинальных таблеток (500мг) и таблеток для перорального применения (250 мг). Трихопол легко проникает в одноклеточные организмы (простейшие, бактерии), вызывая нарушение структуры ДНК, действует на Trichomonas vaginalis, Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Balantidum col. Он активен в отношении некоторых аэробных грамотрицательных бактерий (гарднерелла), грамотрицательных и грамположительных бактерий (стрептококки, клостридии), а также простейших (трихомонады).

В настоящее время широко используются вагинальная форма трихопола. Преимуществами ее являются высокая эффективность при отсутствии отрицательного влияния на микрофлору влагалища, т.к. он не подавляет продукцию и функцию лактобацилл. Оптимальным является комбинированный прием трихопола: сочетание перорального и интравагинального путей введения препарата, что позволяет уменьшить дозу перорального трихопола и, следовательно, частоту побочных реакций. Стандартная схема применения трихопола: 1 вагинальная таблетка 1 раз в сутки в течении 7 -10 дней, в сочетании с пероральным приемом трихопола по 1 таблетке 2 раза в день.

Согласно международным рекомендациям CDC, для лечения БВ эффективна так же схема: внутрь метронидазол 500 мг 2 раза в сутки или клиндамицин 300 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней и во влагалище клиндамицин-крем 2%-5 г 1 раз в сутки в течение 3-7 дней или клиндамицин свечи 100 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней или метронидазол-гель 0,75% 5,0г 2 раза в сутки в течение 5 дней. •Клиндамицин активен в отношении всех микроорганизмов, вызывающих бактериальный вагиноз и неспецифические вагиниты при коротком курсе лечения и хорошо переносится.

Терапия бактериальных инфекций предполагает назначение антибиотиков широкого спектра действия и высокой способностью проникновения в клетку. Таким требованиям более всего удовлетворяют макролиды последнего поколения. Среди них наибольшей эффективностью в отношении всех видов хламидий, микоплазм и других возбудителей обладает вильпрафен (джозамицин). Он назначается по 500 мг 3 раза в день в течение 10 дней. Он легко проникает через биологические мембраны и накапливается в тканях, отличаясь высокой концентрацией, поэтому его эффективность составляет 95-97% при очень низкой частоте рецидива инфекции. Достоинствами препарата в отличие от других антибиотиков является также отсутствие негативного влияния на функцию печени и метаболизм других препаратов, на нормальную кишечную флору и моторику кишечника. Кроме того, пища и другие лекарственные препараты не снижает его биодоступность. Вильпрафен значительно превосходит эритромицин по профилю безопасности, поэтому он разрешен к применению во время беременности и лактации. Кроме этого используется вильпрафен — солютаб в дозе 1000 мг. В качестве альтернативной антибактериальной терапии могут применяться новые формы антибиотиков: юнидокс солютаб (доксициклина моногидрат) 100 мг 2 раза в сутки 7-10 дней, флемоклав солютаб (амоксициллин клавуланат) 500 мг 2-3 раза в сутки, флемоксин солютаб (амоксициллин тригидрат) 500 мг 2-3 раза в сутки в течение 10 дней. По сравнению с амоксициллином (капсулы) эти препараты обладают более высокой биодоступностью, меньше влияют на микрофлору и обладают низкой вероятностью развития резистентности.

Поскольку более 80% всех урогенитальных инфекций являются смешанными, в комплексное лечение необходимо включать трихопол, который эффективен в отношении микрофлоры, нечувствительной к антибиотикам. Его применение обусловленно также способностью индуцировать синтез интерферона, обеспечивающего иммунопротективный эффект. Трихопол назначается одновременно с антибиотиками по 1 таблетке 3 раза в день в течение 10 дней.

Системная терапия сочетанных форм инфекции должна дополняться местным применением комбинированных препаратов. Наиболее эффективным среди них является тержинан, выпускаемый в виде вагинальных таблеток, содержащих: тернидазол-200 мг, неомицина сульфат-100 мг, нистатин-100 000 ЕД, преднизолон-3 мг, масло гвоздики и герани. Благодаря входящим в него компонентам, тержинан обеспечивает быструю и эффективную элиминацию широкого спектра микробных агентов, устранение субъективных и клинических признаков воспаления, профилактику нарушения микробиоценоза и развития кандидоза. Тержинан назначают по 1 таблетке в день в течение 10 дней. Он не обладает системными эффектами, поэтому безопасен при экстрагенитальных заболеваниях и может применяться в сочетании с любыми препаратами.

2. Терапия рецидивирующего герпеса должна быть комплексный и этиопатогенетической, включающей не только противовирусные и иммуномодулирующие средства, но и противовоспалительные, гормональные, седативные средства и препараты, ускоряющие репарацию тканей.

Этиотропная терапия предполагает применение противовирусных средств:

— аномальные нуклеотиды;

— ингибиторы с различными механизмами действия;

— интерфероны и индукторы интерферона;

— гипериммунные и полиспецифические иммуноглобулины;

— вакцины.

Наиболее распространенными и эффективными этиотропными препаратами являются аномальные нуклеотиды, которые проникая в инфицированную клетку, фосфорилируются, благодаря действию вирусной тимидинкиназы, и блокируют синтез вирусной ДНК, замещая натуральные нуклеотиды.

На фармацевтическом рынке в настоящее время имеются 2 группы эти препаратов: ацикловир и его производные, представляющие из себя нуклеозидный аналог гуанина и фамвир, действующим компонентом которого является пенцикловир. Первая группа препаратов ингибирует преимущественно вирусную ДНК-полимеразу, вторая — тимидинкиназу. . В целом же эти препараты близки по эффективности. Особенности их действия обусловливают тот факт, что наибольшей эффективностью они обладают именно в момент обострения заболевания. Семы лечения в момент обострения индивидуальны, в среднем 5-10 дней, но могут быть и длительными (до 30 дней и более).

Ацикловир назначается по 0,2-0,4г 4-5 раз в день, валацикловир по 0,5г 2 раза в день, фамвир — 60 мг 2-4 раза в день

Назначение аномальных нуклеотидов, в том числе и длительных супрессивных схем, практически не меняют уровень иммунной защиты, что может приводить к рецидивам инфекции сразу после отмены препаратов. Поэтому в комплексной терапии вирусной инфекции необходимо применение иммуномодулирующих средств.

3. Особое значение при бактериальной и вирусной инфекции имеет применение иммуномодуляторов, особенно препаратов интерферона.

4.

Интерфероны являются основными компонентами иммунной системы, сдерживающие развитие клинических форм герпетической инфекции и способствующие противомикробной защите.

По своей функциональной активности интерфероны подразделяются на 2 типа.

К I типу относятся ИФН α, β, σ, ω, τ, которые продуцируются в ответ на инфицирование клетки вирусами. Основной противовирусный эффект ИФН — это нарушение синтеза вирусных частиц на этапе трансляции, т.е. синтеза вирусспецифических белков в результате дискриминации вирусных информационных РНК.

II тип интерферонов представлен γ-интерфероном. Он обладает выраженной иммуномодулирующей активностью, вовлекая различные клеточные компоненты иммунной системы, в первую очередь цитотоксические клетки, в развитие иммунного ответа.

В акушерстве и гинекологии применяя.тся преимуществнно препараты α-интерферона. Высокой противовирусной, антибактериальной и иммуномодулирующей активностью обладает генферон (фирма «Биокад») — комбинированный препарат, содержащий: α-интерферон, оказывающий иммуномодулирующее, противовирусное и антибактериальное действие; таурин, обладающий антиоксидантными, регенерирующими, противовоспалительными и мембраностабилизирующими свойствами, пролонгирует и потенцирует действие интерферона;

анестезин, способствующий устранению боли, зуда и жжения. Генферон выпускается в виде с

подходы и препараты, комплексная терапия, отзывы

В настоящее время проблема бесплодия касается многих женщин по всему миру, включая и Россию. Решить такую проблему женщины стараются при помощи ЭКО. При такой процедуре причина неудач зачастую кроется в хроническом эндометрите. Это довольно серьезный воспалительный процесс, который сопровождается болезненными ощущениями и нарушением менструального цикла. Поэтому крайне важно вовремя обнаружить угрозу. В настоящее время существует несколько схем лечения хронического эндометрита, что позволяет устранить сам воспалительный процесс и не дать развиться осложнениям.

Общие сведения

Эндометрит можно приравнять к таким заболеваниям женской половой системы воспалительного характера, как сальпингит и оофорит. Этот серьезный недуг среди женщин репродуктивного возраста встречается не так уж и редко. Как показывает статистика, примерно 95 % от всех случаев болезни приходится на данную категорию.

При этом от общего количества гинекологических заболеваний доля эндометрита в острой форме составляет 2,1 %, в то время как у хронической патологии процент повыше – 14 %. Именно хронический эндометрит представляет наибольшую угрозу для здоровья женского организма. Нельзя также исключить вероятность бесплодия.

В большинстве случаев ставится диагноз послеродовой эндометрит, причем от 5 до 20 % – это женщины, родившие ребенка самостоятельно, и 40 % — после процедуры кесарево сечение. Но можно вылечить хронический эндометрит или это окончательный вердикт? Попробуем в этом разобраться, но для начала следует понять, что представляет собой данное заболевание.

В чем суть?

Чтобы понять, что именно представляет собой данное заболевание, стоит вспомнить школьные уроки анатомии. Женский детородный орган состоит из трех слоев:

• Наружного – покрыт висцеральным листком брюшины и именуется периметрием.
• Среднего – мышечный, или миометрий.
• Внутреннего – слизистая оболочка, или эндометрий.

Как можно понять из названия болезни, нас интересует как раз внутренний слой. В свою очередь, он также представлен двумя составляющими:

• Поверхностным слоем (функциональным) – в каждый период месячных он отторгается.
• Базальным слоем (ростковым) – из него во время менструального цикла нарождается функциональный предыдущий слой.

После успешного зачатия функциональный слой трансформируется в децидуальную оболочку, которая поддерживает развитие оплодотворенного яйца. Поскольку функциональный слой обновляется ежемесячно, то воспалению подвергается слизистая детородного органа, в частности базальный слой.

Упоминая эндометрит, стоит отметить, что есть более тяжелая форма заболевания, при которой воспалительный процесс затрагивает мышечный слой, поскольку слизистая оболочка матки и миометрий тесно связаны между собой. В результате развивается метроэндометрит.

Причины хронического эндометрита

Для развития такого заболевания необходим пусковой фактор – проникновение патогенных микроорганизмов в полость матки. При этом у инфекции два пути: восходящий (из влагалища и шейки детородного органа) и нисходящий (придатки матки). Также для запуска воспалительного процесса достаточно двух условий: открытое состояние шейки матки и повреждение ее слизистой. Если же промежуточный слой целый, то другим звеном является слабый иммунитет вследствие беременности.

Поэтому развитию эндометрита способствуют определенные факторы:

• Аборт, выскабливание. В этом случае риск существенно повышается при нарушении правил асептики, использовании нестерильных инструментов, некачественной обработке антисептиками половых путей. То же самое можно сказать и про полное удаление функционального слоя – образуется обширная рана, и патогенным микроорганизмам ничего не мешает начать свою пагубную деятельность.
• Выкидыш. Осложнение может возникнуть из-за наличия остатков плодного яйца, поскольку это отличная питательная среда для большинства микроорганизмов. Даже если они находились недолгое время, этого может быть достаточно для развития патологии.
• Гистероскопия (гистеросальпингография). В ходе данной процедуры расширяется цервикальный канал. К тому же стоит учитывать и ослабленный иммунитет. При этом важно, насколько качественно проводятся эти процедуры. Иначе потребуется подбирать схему лечения хронического эндометрита, что не в пользу специалистов, ответственных за такие манипуляции.
• Внутриматочная спираль. Инфекция может попасть в полость матки посредством нитей внутриматочного контрацептива. Помимо этого, имеет значение соблюдение мер предосторожности при введении спирали.
• Спринцевание. Проведение подобной процедуры слишком часто приводит к нарушению микрофлоры влагалища, из-за чего, в свою очередь, защитные свойства снижаются. В результате микроорганизмы ничего не сдерживает от проникновения в полость матки.
• Затяжные роды. Роды, длящиеся более 12 часов, обычно протекают на фоне вскрытия плодного пузыря. В этом случае полость матки также становится уязвимой перед армией патогенных «пришельцев». А это не только угрожает развитием послеродового эндометрита, но и оказывает отрицательное воздействие на ребенка.
• Половой акт при месячных. В ходе менструаций цервикальный канал немного расширяется, функциональный слой начинает отторгаться, открывая ростковый слой. Незащищенный половой акт в эти дни способствует попаданию инфекции на образовавшуюся «рану». Как итог – развитие воспалительного процесса.

Нередко патологическое состояние провоцируют такие внутриматочные вмешательства, когда плацента отделяется вручную. Кроме того, некоторые обследования также способствуют проникновению инфекции. Речь идет о зондировании матки, при ручном контроле полости детородного органа.

Возможна ли беременность?

Многих женщин интересует такой важный вопрос, можно ли забеременеть при хроническом эндометрите и что делать в этом случае. В действительности для тех женщин, которые желают ощутить на себе все прелести материнства, это становится серьезным препятствием. Но, может, все-таки возможно выносить полноценного ребенка?! В данном случае медики ставят неутешительный вердикт – стоит воздержаться от зачатия. И на это существуют определенные причины.

Дело в том, что из-за воспалительного процесса, затронувшего эндометрий, повышается выработка лимфоцитов в базальном слое. По этой причине оплодотворенная яйцеклетка не сможет закрепиться на поврежденной стенке матки, и в результате эмбрион отторгается. Оплодотворению яйцеклетки ничего не мешает, и процесс будет проходить гладко. Однако он прерывается на стадии прикрепления зиготы к слизистой стенке матки. В связи с этим эндометрит – это причина не только бесплодия, но и самопроизвольного прерывания беременности.

Что касается ЭКО, то чисто теоретически при эндометрите такую процедуру выполнить можно, поскольку для этого также нет препятствий. Но по вполне понятным причинам делать такую процедуру бессмысленно – эмбрион может сохраниться только при нормальной толщине эндометрия. В случае же эндометрита внутренняя оболочка истончается.

По этой причине при отсутствии лечения хронического эндометрита перед ЭКО схема эта не работает. К тому же ни один специалист не согласится проводить такую процедуру.

Симптоматика

Хроническая форма эндометрита лишена ярко выраженных симптомов, и женщина может даже не догадываться о таком заболевании. А те дамы, которые уже перенесли острую форму этого заболевания, в дальнейшем также могут не ощущать характерных признаков вялотекущего воспаления.

Долгое время эндометрит может давать о себе знать лишь незначительными сигналами, что многие женщины воспринимают как недомогание. Поэтому не торопятся с визитом к врачу. Лишь в период обострения болезнь дает знать о себе следующими симптомами:

• При физических нагрузках чувствуется тупая боль внизу живота.
• Нарушен менструальный цикл.
• В период месячных обильные кровянистые выделения.
• Выделения могут быть слизистой консистенции с присутствием гноя на фоне неприятного запаха.
• Озноб.
• Утомляемость, причем она приходит быстро.
• Повышенная температура тела.

Во время же ремиссии каких-либо четких признаков заметить не удается. По этой причине диагностировать эндометрит в хронической форме довольно сложно. В связи с чем в большинстве случаев заболевание обнаруживается в ходе регулярного планового осмотра при посещении женской консультации.

Диагностика

Прежде чем подбирать схему лечения хронического эндометрита перед ЭКО, следует провести должную диагностику. Но как выше было упомянуто, такое заболевание лишено явных симптомов, и поэтому женщинам стоит тщательнее следить за своим здоровьем. При малейших признаках, которые не характерны для нормального состояния, стоит обратиться к специалисту.

Выполняя диагностику, врач прежде всего «вооружается» зеркалами для наружного осмотра влагалища и шейки матки. Зачастую при этом можно выявить отечность и покраснение тканей, что указывает на протекание воспаления.

Помимо этого, пациентке назначается общий анализ крови и биохимическое исследование. В обязательном порядке проводится гистероскопия, в ходе которой берется биоматериал. Еще делается мазок на флору для выявления типа патогенной микрофлоры.

При необходимости женщине могут назначить прохождение серологических тестов, включая ИФА и ПЦР. Все это позволяет определить тип возбудителя, который спровоцировал запуск воспалительного процесса. Без этого невозможно подобрать необходимые медицинские препараты для курса лечения.

Диагностика еще включает инструментальные способы обследования, зачастую проводится УЗИ матки и придатков. В этом случае эхопризнаки хронического эндометрита хорошо просматриваются: можно заметить утолщение слизистого слоя, а также расширение полости детородного органа. Вдобавок структура кровеносных сосудов изменена. Кроме того, УЗИ сможет показать наличие тяжей, спаек и прочих образований из соединительной ткани.

Необходимость лечения

Как нам теперь известно, из-за воспалительного процесса, затронувшего промежуточный слой женского детородного органа, беременность невозможна. Вероятность выкидыша практически равняется 100 %. Но даже если, несмотря на наличие такого заболевания, все-таки произошло чудо и эмбрион закрепился (что трудно даже себе представить), не избежать серьезных осложнений.

Из-за травмированного эндометрия может начаться сильное кровотечение при схватках, которое очень сложно остановить. Иногда это может привести к разрыву стенки матки.

Иными словами, технических препятствий для зачатия естественным путем либо посредством ЭКО нет. Однако попытки оплодотворения в этом случае не увенчаются успехом, и все может закончиться серьезными осложнениями. По этой причине перед тем как делать попытки забеременеть, необходимо подобрать соответствующую схему лечения хронического эндометрита у женщин.

Конечно, это касается тех дам, которым был поставлен соответствующий диагноз – эндометрит. Но и всем остальным стоит предварительно пройти обследование, чтобы точно быть уверенными в том, что для зачатия и вынашивания ребенка нет никаких преград.

Антибактериальная терапия

Курс лечения для каждой пациентки врач подбирает строго индивидуально, в зависимости от ряда факторов:

• состояния женщины;
• типа возбудителя, из-за которого началось воспаление;
• степени тяжести заболевания.

Любая форма эндометрита лечится посредством приема антибиотиков. Только при острой стадии заболевания курс терапии проводится исключительно в условиях стационара, тогда как хронический эндометрит допустимо лечить в домашних условиях. Таблетки назначаются в редких случаях, в основном врачи отдают предпочтение препаратам, которые вводятся внутримышечно либо внутривенно. В этом случае оказывается более выраженное воздействие.

При этом предпочтительнее медикаменты широкого спектра действия, поскольку в большинстве случаев заболевание вызывается возбудителями нескольких разновидностей. Соответственно, подбирается определенная схема лечения хронического эндометрита.

• «Амоксициллин» – имеет широкий спектр действия. Дозировка подбирается индивидуально, но обычно составляет 500-100 мг в день за один прием. Курс терапии – 7-10 суток. Препарат эффективен против большинства патогенных микроорганизмов. По этой причине он назначается, когда конкретный тип возбудителя еще не установлен.
• «Доксициклин» – эффективен против хламидий, но также обладает широким спектром воздействия. Длительность терапии до двух недель по 200 мг два раза в сутки. В некоторых случаях прием препарата можно сочетать с другими медикаментами.
• Цефалоспорины 3-го либо 4-го поколения – ставится внутримышечно в сочетании с «Метрогилом» (внутривенно). Дозировка подбирается в индивидуальном порядке.
• «Метронидазол» – назначается чаще всего, поскольку уничтожает анаэробные организмы. Курс – от 7 до 10 суток по 500 мг в день.
• Фторхинолоны – показаны против грамположительных микроорганизмов. Зачастую назначается «Ципрофлоксацин» по 500 мг дважды в день в течение недели.
• «Спарфлоксацин» – обладает тем же воздействием, что препарат выше, но пациентам назначается строго индивидуально.
• «Вильпрафен» – этот препарат назначается уже в виде таблеток по 1 шт. трижды в день в течение 10-14 суток. Как и «Доксициклин», эффективно борется с хламидиями.
• «Тержинан» – схема лечения хронического эндометрита включает также использование свечей в профилактических целях (до того, как будет установлен возбудитель) по одной шт. на ночь на 6 дней. Дозировка может составить до 10 свечей в день, но подбирается врачом.

По окончании курса терапии еще раз проводится бактериологический посев, что позволяет оценить эффективность лечения, а при необходимости провести его корректировку. В тех случаях, когда лечение следует начать незамедлительно, антибиотики начинают принимать до установления возбудителя.

Использование гормональных лекарств

Как правило, женщинам назначаются оральные контрацептивы – «Новинет», «Ригевидон», «Регулон». Они способствуют восстановлению менструального цикла, а также приводят в норму циклическую смену эндометрия. Начинать прием препаратов следует с первого дня цикла, по окончании сделать короткий перерыв (5-7 суток), после чего переходить к новой упаковке.

Помимо этого, медикаменты снижают болевые ощущения в области живота. Также приводят в норму количество выделений. В связи с этим такие лекарства пользуются заслужено высокой популярностью в борьбе со многими гинекологическими заболеваниями. И в большинстве случаев назначаются именно монофазные препараты.

Иммунные медикаменты

Как лечить хронический эндометрит матки, помимо применения антибиотиков? Здесь важен комплексный подход, и главная роль отводится иммунной системе всего организма и конкретно местному иммунитету тканей промежуточной оболочки матки. И если сил хватает, то он самостоятельно сможет противостоять атаке микроорганизмов. Но не всегда организм может сам справиться с проблемой, и поэтому его стоит дополнительно укрепить.

Для этого назначаются такие препараты, как «Ликопид», «Иммунал», «Виферон», «Тималин». Особенно в этом нуждаются женщины после 40 лет, поскольку их иммунная система ослаблена приближающимся климаксом.

Общеукрепляющий курс лечения

В борьбе с эндометритом важен еще системный подход к лечению. С этой целью назначаются нестероидные противовоспалительные препараты – «Нурофен», «Ибупрофен» и подобные. Они обладают обезболивающим действием и позволяют снять воспаление.

Если боли сильные, допустимо принимать анальгетики. Только их использование разовое при появлении симптомов. Противовоспалительные средства принимаются курсом в течение от 5 до 7 дней.

Если причина кроется в грибке, назначаются соответствующие медикаменты – «Флюкостат» (один раз 150 мг).

Польза витаминов

Витамины также играют не последнюю роль при диагнозе хронический эндометрит, поскольку при их достаточном количестве человеческий иммунитет остается крепким. Наиболее важными микроэлементами являются витамины группы B (B6 в особенности), витамин C, а также A и E. Последние имеют важные свойства:

• противовоспалительные;
• противоопухолевые;
• антиоксидантные;
• регенерирующие;
• заживляющие.

Снабдить ими организм можно посредством приема поливитаминных комплексов, а в некоторых ситуациях они вводятся путем инъекции с соблюдением индивидуальной дозировки. Также препараты можно вводить внутримышечно. Курс при этом составляет 1-2 недели.

Помимо этого, стоит придерживаться сбалансированного рациона, ведь большая часть этих элементов поступает вместе с едой.

Физиотерапия

Данная терапия более длительна в отношении лечения и восстановительного периода. Точный срок зависит от типа процедуры. Причем они могут быть назначены в качестве дополнения к основному курсу с использованием препаратов. Физиотерапия позволяет снять воспаление, убрать отечность, способствует рассасыванию спаек органов малого таза, появление которых спровоцировал воспалительный процесс.

Иногда такие процедуры оказываются более эффективными, чем медикаментозное лечение, и в связи с этим они назначается практически во всех случаях. И если после прохождения терапии и повторной сдачи необходимых анализов выявляется хронический неактивный эндометрит, женщина может сделать попытку забеременеть.

Озонотерапия и подобные процедуры позволяют активировать силы местного иммунитета, улучшить кровообращение, а также приводят к ускорению заживления и регенерации тканей. Также при эндометрите эффективно себя показывают и другие процедуры: электрофорез с цинком, меди с йодом, лидазой. В редких случаях используется ультразвук и магнитотерапия. Негативные последствия от физиотерапии если и появляются, то не столь выражены.

Мнение женщин

Как показывает статистика, многие женщины не могут забеременеть по разным причинам. И тогда на помощь приходит процедура ЭКО, но, как отмечают сами дамы, наличие эндометрита серьезно осложняет дело. А как мы теперь знаем, это просто невозможно по описанным выше причинам.

Большинство пациенток проходили довольно длительный курс терапии. Некоторым женщинам помогла как раз физиотерапия, в частности процедура электрофореза с медью, медикаментозное же лечение не приносило результатов.