Алопеция сифилитическая: 19. Сифилитическая алопеция, клиника, диф.Диагностика.

19. Сифилитическая алопеция, клиника, диф.Диагностика.

Сифилитическая
алопеция
(Alopecia syphilitica). Часто появляется одновременно
с лейкодермой у больных вторичным
рецидивным сифилисом (во втором полугодии
болезни, реже на 3—4-м месяце после
заражения). Частота сифилитической
алопеции колеблется от 0,6 до 22,3 %. Выпадение
волос происходит в результате развития
специфической инфильтрации в волосяном
фолликуле, в котором обнаружены бледные
трепонемы, что приводит к временному
нарушению питания волос при очаговом
выпадении. Причиной же диффузного
облысения считаются интоксикация,
поражение нервной и эндокринной систем
сифилитической инфекцией.
Выделяют
мелкоочаговую
(Alopecia syphilitica areolaris), диффузную (Alopecia
syphilitica diffusa) и смешанную (Alopecia syphilitica
mixta) алопецию.
Мелкоочаговая алопеция
характеризуется по-явлением на волосистой
части головы в области затылка и висков
множественных мелких очагов размером
с 10— 15-копеечную монету, неправильно-округлых
очертаний, беспорядочно разбросанных
по голове, не сливающихся между собой.
Волосы в очаге выпадают не полностью,
а частично, вследствие чего волосистая
часть головы приобретает сходство с
мехом, изъеденным молью. Кожа в очагах
облысения невоспалена, не шелушится. В
очагах поражения субъективные ощущения
отсутствуют. Реже выпадение волос может
наблюдаться в области бороды, усов,
подмышечных впадин, бровей (омнибусный,
или трамвайный, сифилис), ресниц
(ступенчатообразное выпадение ресниц
— симптом Пинкуса).
Диффузная алопеция
начинается обычно в области висков и
распространяется по всей волосистой
части головы. Этот вид плешивости не
имеет специфических, присущих исключительно
сифилису признаков. Она напоминает
диффузное выпадение волос при тяжелых
острых инфекциях.
Смешанное облысение
представляет собой сочетание мелкоочаговой
и диффузной алопеции. Любая разновидность
облысения возникает внезапно и быстро
прогрессирует. Рост волос восстанавливается
через 1 — 2 мес после рассасывания
инфильтрата. Под влиянием противосифилитической
терапии выпадение волос прекращается
через 10—15 дней. Участки облысения
зарастают волосами через 6—8 нед.
При
дифференциальной диагностике исключают
вторичную рубцовую алопецию, алопецию
при микроспории и трихофитии(в очагах
поражения имеется шелушение, в очагах
волосы не выпадают,а обламываются,в
пораженных волосах споры гриба),
инфекционных заболеваниях (брюшной,
сыпной тиф и др.), преждевременное и
себорейное облысение, очаговое выпадение
волос(основано на анамнестических
данных и результатах серологического
обследования).

20. Пустулезный сифилид, клиника,диф.Диагноз.

Пустулезный
сифилид (Syphilis pustulosa).
Встречается
редко у больных вторичным сифилисом и
является признаком злокачественного
течения заболевания. Часто сопровождается
лихорадкой, головной болью, общей
слабостью, мышечными и костными болями,
протекает нередко с отрицательными
классическими серологическими
реакциями.
Различают угревидный,
оспенновидный, импетигинозный(поверхностные
формы), эктиматозный и рупиоидный(глубокие
формы) сифилиды. Первые три клинические
разновидности чаще регистрируются при
вторичном свежем сифилисе, последние
— при вторичном рецидивном. Их
возникновению способствуют туберкулезная
инфекция, малярия, наркомания, алкоголизм,
токсикомания, гипо- и авитаминозы,
механические травмы. Пустулезные
сифилиды более упорно противостоят
специфическому лечению.
Угревидный,
или акнеиформный, сифилид
(Acne syphilitica) представляет собой мелкие
пустулы конической формы размером с
булавочную головку, правильной округлой
формы, сидящие на плотном основании.
Содержимое пустул быстро ссыхается, и
образуется папуло-корочковый элемент.
Через 2—6 дней желтая или бурая корочка
отпадает, оставляя после себя едва
заметные вдавленные рубчики. Локализуется
обычно на коже волосистой части головы,
шеи, лба, груди, задней поверхности
туловища, хотя не исключается его
расположение на любом участке кожного
покрова. Высыпания угревидного сифилида
связаны с устьями сально-волосяных
фолликулов и могут сочетаться с другими
вторичными проявлениями.При вторичном
свежем сифилисе угревидный сифилид
отличается обилием элементов, остротой
течения (иногда с повышением температуры
тела), при рецидивном — скудностью
высыпаний и медлительностью течения
процесса при нормальной температуре
тела (acne syphilitica conferta). Всегда имеется
ложный полиформизм. Без лечения высыпания
держатся 1 —1,5 мес. Угревидный сифилид
нужно дифференцировать от простых,
некротических, йодистых и бромистых
угрей, папуло-некротического
туберкулеза.
Оспенновидный
сифилид (
Vericella syphilitica) встречается редко. Сочетается
обычно с розеолой и папулезным сифилидом.
Появляется у ослабленных больных при
вторичном свежем сифилисе. Возникают
полушаровидные пустулы величиной с
чечевицу или горошину, окруженные резко
ограниченным инфильтратом медно-красного
цвета. Центр пустулы быстро ссыхается
в корочку, что и делает ее похожей на
морфологический элемент при оспе. После
отпадения корочек остается бурая
пигментация, иногда атрофический рубец.
Количество элементов не превышает
10—20. Течение процесса и возникновение
новых элементов могут затягиваться до
5—7 нед.
По клинической картине может
напоминать натуральную и ветряную
оспу.
Импетигинозный
сифилид
(Impetigo syphilitica) начинается с возникновения
папулы темно-красного цвета величиной
от горошины до трехкопеечной монеты.
Через 3—5 дней происходит нагноение и
образование поверхностной пустулы с
резко ограниченным плотным инфильтратом,
которая быстро ссыхается в корку.
Вследствие просачивания жидкости и ее
последовательного засыхания корка
приобретает слоистость, достигая иногда
больших размеров и значительно возвышаясь
над уровнем нормальной кожи.При слиянии
импетигинозных элементов образуются
обширные бляшки. После освобождения от
корок обнажается красного цвета дно,
сочное, с вегетирующимися разрастаниями,
напоминающее ягоду малины (фрамбезиформный
сифилид).
Л. Н. Машкиллейсон описал
редкую форму импетигинозного сифилида,
похожего на глубокую трихофитию (Syphilis
kerionoformis), который локализуется чаще
всего на коже волосистой части головы,
лице, бороде, носогубных складках, лобке.
Однако при тяжелом течении высыпания
могут распространяться по всему кожному
покрову.В. В. Иванов различал поверхностную
и глубокую формы импетигинозного
сифилида. Иногда глубокая форма сифилида
приобретает склонность к серпигинизации,
тогда говорят об impetigo rodens
(разъедающий).
Сифилитическое импетиго
чаще всего сочетается с лентикулярным
папулезным сифилидом. Течение
импетигинозного сифилида медленное.
После отпадения корки некоторое время
инфильтрат еще держится. После разрешения
элементов временно остается пигментное
пятно, впоследствии исчезающее.
Импетигинозный сифилид нужно
дифференцировать от импетигинозной
пиодермии.
Сифилитическая
эктима
(Ecthyma syphiliticum) — редкая, но тяжелая форма
пустулезного сифилида. Обычно возникает
спустя 5 мес после заражения при вторичном
рецидивном сифилисе. У ослабленных
больных она появляется в более ранние
сроки. Представляет собой глубокую
пустулу, покрытую грязно-бурой или
черно-бурой мощной коркой, округлой,
овальной или неправильно-овальной
формы, величиной от копеечной до
рублевой
монеты, а иногда и больше.
После отпадения корки обнажаются язвы
разной глубины с пологими или обрывистыми
плотными краями, слегка возвышающимися
над окружающей нормальной кожей. Вокруг
них имеется плотный синюшный ободок.
Корка, покрывающая язву, толстая, плотная,
слоистая, часто отстает от краевого
валика, вследствие чего образуется
периферическая в виде кольца полоска
язвенной поверхности. Число эктим не
превышает 4—5. Локализуются на конечностях,
особенно на голенях. После заживления,
которое протекает медленно (обычно в
течение 2—3 нед), эктима всегда после
себя оставляет пигментированный рубец.
В зависимости от глубины залегания
первичной пустулы различают поверхностные
и глубокие эктимы. Сифилитическая эктима
часто осложняется гнойной инфекцией,что
затрудняет ее диагностику. Необходимо
также иметь в виду, что стандартные
серореакции могут быть отрицательными,
иногда под влиянием специфической
терапии переходить в положительные,
РИБТ-и РИФ-положительные.
Сифилитическую
эктиму необходимо дифференцировать от
вульгарной эктимы.
Сифилитическая
рупия (Rupia
syphilitica) — разновидность эктимы (размером
3—5 см) со слоистой конусо-образной
коркой, под которой определяется большая
глубокая болезненная язва с
инфильтрированными крутыми краями,
грязно-кровянистым отделением, заживающая
втянутым рубцом. Возникает в конце
первого года, чаще на 2—3-м году болезни.
Отличается медленным течением. Количество
сифилитических рупий всегда невелико.
Располагаются они чаще на конечностях.
Распространяются вглубь и по периферии.
Могут сочетаться с другими сифилидами.
В пустулезных сифилидах бледные трепонемы
находятся в небольшом количестве.
Сифилитическую рупию следует отличать
от редко встречающейся рупиоидной
пиодермии.

Сифилитическая инфекция — Симптомы, диагностика и лечение

Сифилис – распространенное заболевание, передаваемое половым путем. Согласно оценкам, в 2016 году во всем мире зарегистрировано 6 млн новых случаев инфекции.

Вызывается бактерией-спирохетой Treponema pallidum, подвид pallidum.

Болезнь часто протекает без клинических проявлений, но может и манифестировать несколькими способами.

Безболезненная язва (шанкр) в аногенитальной области является признаком первичной инфекции.

После клинического обследования и серологических исследований диагноз обычно не затруднителен.

Для лечения сифилиса применяют пенициллин.

Без лечения сифилис способствует передаче ВИЧ и вызывает значительные нарушения, такие как заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы, а также врожденный сифилис новорожденных.

В некоторых странах сифилис у беременных — одна из основных причин выкидышей, мертворождений и перинатальной заболеваемости и смертности.

Сифилис – инфекция, передающаяся половым путем, возбудителем которой является бактерия-спирохета Treponema pallidum, подвид pallidum. Обнаруживается только у человека. Передача инфекции, как правило, происходит через незащищенный половой контакт с человеком, имеющим сифилис (первичный или вторичный) на ранней стадии.[1]Stoltey JE, Cohen SE. Syphilis transmission: a review of the current evidence. Sex Health. 2015 Apr;12(2):103-9.
https://www.doi.org/10.1071/Sh24174

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25702043?tool=bestpractice.com
В большинстве случаев передача сифилиса половым путем происходит во время прямого контакта с сифилитическими поражениями половых органов или слизистых оболочек. Передача от матери плоду во время беременности вызывает врожденную инфекцию.[1]Stoltey JE, Cohen SE. Syphilis transmission: a review of the current evidence. Sex Health. 2015 Apr;12(2):103-9.
https://www.doi.org/10.1071/Sh24174

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25702043?tool=bestpractice.com
Часто сифилис описывают как «великий подражатель» ввиду того, что многие его проявления (как объективные, так и субъективные) сложно отличить от других заболеваний.[2]Baughn RE, Musher DM. Secondary syphilitic lesions. Clin Microbiol Rev. 2005 Jan;18(1):205-16.
http://cmr.asm.org/content/18/1/205.full

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15653827?tool=bestpractice.com
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Электронно-микроскопическое изображение посевов культур Treponema pallidum на эпителиальных клетках американского кроликаCDC/Dr David Cox; использовано с разрешения [Citation ends].

Алопеция — Доказательная медицина для всех

Алопеция (лат. alopecia, греч. alopekia; син.: атрихия, атрихоз, облысение, пелада, плешивость) — стойкое или временное, полное или частичное выпадение (отсутствие) волос.
Алопеция атрофическая (a.atrophica) — см. Псевдопелада.
Алопеция врожденная (a.congenita) — стойкая алопеция, проявляющаяся с момента рождения.
Алопеция врожденная общая (а.congenita totalis) — алопеция врожденная, характеризующаяся отсутствием волос на всем кожном покрове.
Алопеция врожденная ограниченная (a.congenita circumscripta; син. атрихия пятнистая) — алопеция врожденная, характеризующаяся отсутствием волос на ограниченных участках кожного покрова.
Алопеция гнездная (a.areata; син.: алопеция круговая, алопеция очаговая) — алопеция, характеризующаяся выпадением волос на одном или нескольких округлых резко ограниченных участках кожи.
 Алопеция гнездная краевая (a.areata marginalis; син.: Вильсона гнездная алопеция, офиаз) — алопеция гнездная, локализующаяся на периферических участках волосистой части головы, чаще в затылочной области.
Алопеция гнездная стригущая (а.areata tonsurans) — атипичная форма алопеции гнездной, характеризующаяся обламыванием, а не выпадением волос.
Алопеция диффузная (a.diffusa) — алопеция, характеризующаяся равномерным поредением волос.
Алопеция лепрозная (a.leprosa) — стойкая симптоматическая алопеция, развивающаяся в результате трофических расстройств у больных лепрой и локализующаяся, как правило, на голове.
Алопеция линейная рубцующая (а.cicatricalis linearis; син. Левенталя-Люри линейная рубцующая алопеция) — алопеция, характеризующаяся линейно расположенными очагами стойкого выпадения волос с формированием рубца; семейная болезнь неизвестной этиологии.
Алопеция мелкоочаговая (a.parvimaculata) — гнездная алопеция у детей, характеризующаяся малыми размерами очагов облысения; наблюдается в виде эпидемических вспышек.
Алопеция муцинозная Пинкуса — см. Муциноз кожи фолликулярный.
Алопеция невротическая (a.neurotica; син. Михельсона невротическая алопеция) — симптоматическая алопеция, развивающаяся при некоторых заболеваниях нервной системы.
Алопеция новорожденных затылочная (a.occipitalis neonatorum) — преходящая травматическая алопеция, развивающаяся у новорожденных в затылочной области при постоянном лежании на спине. 
Алопеция общая (a.universalis; син.: алопеция генерализованная, алопеция универсальная) — алопеция, характеризующаяся полным отсутствием волос на всем кожном покрове.
Алопеция преждевременная (a.praematura; син. алопеция пресенильная) — алопеция неясного происхождения, развивающаяся у лиц молодого и среднего возраста и начинающаяся с лобной или теменной области.
Алопеция рентгеновская (a.roentgenica) — алопеция, развивающаяся в результате рентгеновского облучения; при значительной дозе облучения может быть стойкой.
Алопеция рубцовая (a.cicatricalis) — стойкая алопеция, обусловленная рубцовыми изменениями кожи, возникшими в результате воспалительных процессов или травм.
Алопеция себорейная (a.seborrhoica) — диффузная алопеция, развивающаяся у больных себореей.
Алопеция симптоматическая (а.symptomatica) — алопеция, развивающаяся как симптом или осложнение при каких-либо заболеваниях, интоксикациях или повреждениях кожи.
Алопеция сифилитическая (a.syphilitica) — временная алопеция, возникающая во вторичном периоде сифилиса в результате поражения волосяных фолликулов или общей интоксикации.
Алопеция сифилитическая диффузная (a.syphilitica diffusa) — форма алопеции сифилитической с диффузным выпадением волос преимущественно в височных областях.
Алопеция сифилитическая мелкоочаговая (a.syphilitica areolaris; син. алопеция сифилитическая очажковая) — форма алопеции сифилитической с множеством округлых мелких очажков, располагающихся главным образом, в области висков, затылка, бровей иресниц.
Алопеция сифилитическая смешанная (a.syphilitica mixta) — форма алопеции сифилитической, при которой сочетаются признаки диффузной и мелкоочаговой алопеции сифилитической.
Алопеция старческая (a.senilis; син. алопеция сенильная) — стойкая алопеция, развивающаяся в результате старческой атрофии волосяных фолликулов.
Алопеция таллиевая (a.tallica) — преходящая алопеция, вызываемая применением таллиевого пластыря при лечении дерматомикозов.
Алопеция токсическая (a.toxica) — симптоматическая алопеция, развивающаяся в результате интоксикации.
Алопеция тотальная (a.totalis; син. алопеция гнездная злокачественная) — генерализованная форма гнездной алопеции, приводящая к полному выпадению волос на всей голове, а иногда и на других участках кожи.
Алопеция травматическая (a.traumatica; син. алопеции гренландская) — алопеция, развивающаяся в результате постоянного травмирования отдельных участков волосяного покрова.
Алопеция треугольная (a.triangularis frontoparietalis) — форма врожденной алопеции в виде одностороннего очага треугольной формы в лобно-височной области.
Алопеция эпилиновая (a.epilinica) — преходящая алопеция, вызываемая применением эпилинового пластыря при лечении дерматомикозов.

Что мы лечим

Алопе́ция (лысость, от др.-греч. ἀλωπεκία через лат. alopecia — облысение, плешивость) — патологическое выпадение волос, приводящее к их поредению или полному исчезновению в определенных областях головы или туловища.

К наиболее распространенным видам алопеции относится андрогенетическая (androgenetic), диффузная или симптоматическая (effluviums), очаговая или гнездная (areata), рубцовая (scarring).

Андрогенетическая алопеция.

Градации андрогенетической алопеции.

Андрогенетическая алопеция (андрогенная – неправильно) представляет собой истончение волос, ведущее у мужчин к облысению теменной и лобной областей, у женщин – к поредению волос в области центрального пробора головы с распространением на ее боковые поверхности.

Степень выраженности андрогенетической алопеции характеризуется для мужчин по шкале Норвуда, для женщин – по шкале Людвига.

Свыше 95% всех случаев облысения мужчин происходит по причине андрогенетической алопеции. Данные по частоте проявления андрогенетической алопеции у женщин значительно расходятся – от 20% до 90% всех случаев потери волос, что связано с менее заметным и труднее диагностируемым проявлением этой алопеции у женщин.

Причины развития андрогенетической алопеции лежат на генном уровне и заключаются в повреждающем воздействии на волосяные фолликулы активной формы мужского полового гормона тестостерона – дигидротестостерона, образующегося под влиянием фермента 5-альфа-редуктазы, находящегося в волосяных фолликулах. Дигидротестостерон, проникая в клетки фолликулов, вызывает дистрофию последних и, соответственно, дистрофию производимых ими волос. Волосы на голове остаются, но они становятся тонкими, короткими, бесцветными (пушковые волосы) и уже не могут прикрыть кожу головы – образуется лысина. Через 10-12 лет после проявления алопеции устья фолликулов зарастают соединительной тканью, и они уже не могут производить даже пушковые волосы.

Так как в женском организме тестостерон и 5-альфа-редуктаза присутствуют тоже, то развитие андрогенетической алопеции у женщин в принципе такое же, как у мужчин, различаясь в основном клинической картиной.

Чувствительность волосяных фолликулов к дигидротестостерону зависит большей частью от набора генов человека, т.е., определяется наследственностью. Считается, что склонность к потере волос в 73-75% случаев наследуется по материнской линии, в 20% — по отцовской, и лишь 5-7% предрасположенных к андрогенетической алопеции являются первыми в роду.[5] В последнее время удалось определить, какие особенности в ДНК человека с большой вероятностью могут вызывать потерю волос, и эти данные уже используются на практике для определения склонности к наследственному облысению как мужчин, так и женщин.[6]

Современная медицина предлагает три подхода к борьбе с андрогенетической алопецией: лекарственная терапия, лазерная терапия и трансплантация собственных волос.

Из лекарственных препаратов на сегодняшний день только два клинически доказали свою эффективность и безопасность при лечении андрогенетической алопеции и получили одобрение Европейского медицинского агентства (European Medicines Agency) и Управления контроля качества продуктов и лекарств в США ( U.S. Food and Drug Administration) – препарат для топического применения миноксидил (регейн в Европе, роугейн в США) и препарат для внутреннего применения финастерид (торговая марка пропеция – финастерида 1 мг), последний рекомендуется только мужчинам. Препараты помогают не всем и не способны вылечить андрогенетическую алопецию, а только дают возможность поддерживать приемлемое состояние волос пока терапия применяется. После прекращения приема препаратов волосы возвращаются в исходное состояние в срок от нескольких месяцев до года.

Низкоинтенсивное лазерное излучение также клинически доказало свою эффективность и одобрено указанными выше органами для лечения андрогенетической алопеции путем использования в домашних условиях лазерной расчески HairMax LaserComb. В условиях медицинских центров применяются более мощные клинические лазерные установки. Эффективность лазерной расчески невысока. Клинические лазерные установки дают существенно более выраженный эффект. Как и при лекарственной терапии, прекращение лазерной терапии приводит к деградации волос до исходного состояния.

Трансплантация собственных волос – это хирургический путь решения проблемы. Хирург берет волосяные фолликулы из затылочных и боковых отделов поверхности головы, где фолликулы не подвержены влиянию дигидротестостерона (андрогеннезависимые зоны), и переносит их в места облысения. После пересадки фолликулы продолжают функционировать в обычном режиме, и из них вырастают нормальные здоровые волосы, сохраняющиеся до конца жизни. Однако не все кандидаты на трансплантацию волос подходят для этой операции, и не всегда отдаленные результаты операции оказываются удовлетворительными.

В настоящее время в мире ведутся активные разработки перспективных методов восстановления волос при андрогенетическом облысении. Наибольшие ожидания у интересующихся этим вопросом связаны с технологиями клонирования волос и стимуляции роста новых волос.

Суть первой технологии состоит в клонировании волосяных фолликулов, взятых из андрогеннезависимых зон поверхности головы, с последующим внедрением полученных клонов в облысевшие участки кожи головы по специальной методике.

Разработки второй технологии основываются на установленном факте, что при заживлении ран на участках кожи с волосами активизируется белок, обозначаемый как Wnt, который каким-то образом способствует появлению на месте ранения новых волосяных фолликулов. Волосы, появляющиеся из них, нормально проходят все циклы развития. Ученые считают, что можно заставить Wnt производить новые фолликулы и на неповрежденной коже

Диффузная алопеция.

Диффузная алопеция характеризуется сильным равномерным выпадением волос по всей поверхности волосистой части головы у мужчин и женщин в результате сбоя циклов развития волос. Так как диффузная алопеция является следствием нарушений в работе всего организма, ее иногда называют симптоматической. По распространенности диффузная алопеция занимает второе место после андрогенетической алопеции. Женщины подвержены ей в большей степени, чем мужчины.

Выделяют телогеновую и анагеновую форму диффузной алопеции. При более часто встречающейся телогеновой форме после спровоцировавшей алопецию причины до 80% волосяных фолликулов досрочно уходят в фазу телогена (покоя), прекращая производить волосы.

Телогеновую форму алопеции могут вызвать:

• нервные стрессы;
• гормональные нарушения, например, в результате болезни щитовидной железы, беременности, приема неудачных гормональных противозачаточных средств;
• длительное применение антибиотиков, нейролептиков, антидепрессантов и целого ряда других лекарств;
• хирургические операции, острые инфекционные и тяжелые хронические заболевания;
• диеты с недостатком жизненно важных для организма элементов.

Анагеновая форма диффузной алопеции возникает при воздействии на организм, и волосяные фолликулы в частности, более сильных и быстродействующих факторов, в результате чего волосяные фолликулы не успевают «спрятаться» в фазе покоя, и волосы начинают выпадать сразу из фазы роста (анагена). Такими факторами обычно бывают радиоактивное излучение, химиотерапия, отравление сильными ядами.

В большинстве случаев после исчезновения причины диффузной алопеции выпавшие волосы полностью восстанавливаются в срок 3-9 месяцев, так как здесь, в отличие от андрогенетической алопеции, не происходит гибели волосяных фолликулов. Поэтому лечение диффузной алопеции направлено, в первую очередь, на поиск и ликвидацию вызвавшей ее причины. После исчезновения причины для более быстрого восстановления волос применяют различные стимуляторы их роста – миноксидил, лечебные бальзамы, физиотерапию.

Очаговая алопеция.

Очаговая (гнездная) алопеция представляется в виде одного или нескольких округлых очагов облысения разных размеров, располагающихся на волосистой части головы, в области бровей, бороды, ресниц или туловища. При развитии болезни очаги, увеличиваясь, могут сливаться друг с другом, образовывая области поражения произвольной формы.

Если в результате прогрессирования болезни на волосистой части головы происходит полное ее облысение, алопеция называется тотальной. Иногда происходит полное выпадение волос на всем теле – тогда алопеция называется универсальной.

По разным данным частота проявления очаговой алопеции среди всех видов облысения составляет от 0,5% до 2%.

Для очаговой алопеции характерно быстрое развитие и часто самопроизвольное окончание заболевания с полным восстановлением волос. Однако примерно в 30% случаев болезнь либо постоянно прогрессирует, либо длится в виде циклов выпадения-восстановления волос.

Причины и механизм развития очаговой алопеции изучены плохо. Считают, что такими причинами могут быть нарушения в иммунной системе, генетическая предрасположенность к заболеванию, стрессы, плохая экология, физические травмы и острые заболевания.

Для лечения очаговой алопеции не существует ни специальных лекарств, ни одобренных методов лечения. Наиболее распространенным методом лечения алопеции является применение кортикостероидов в различных формах – кремов, инъекций, оральных препаратов. Однако будучи способными стимулировать рост волос в зонах поражения, кортикостероиды не излечивают саму болезнь и не могут предотвратить появление новых очагов облысения.

Рубцовая алопеция.

Общей чертой различных форм рубцовой алопеции является необратимое повреждение волосяных фолликулов и появление на их месте соединительной (рубцовой) ткани. В структуре видов облысения рубцовая алопеция составляет 1-2%.

Причиной рубцовой алопеции могут быть инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые), вызывающие воспалительные реакции вокруг волосяных фолликулов, на месте которых в результате появляется соединительная ткань. Если лечение инфекции произведено своевременно, волосы могут сохраниться.

Рубцовая алопеция часто возникает в результате физических травм – ранений, тепловых или химических ожогов.

Для лечения сформировавшейся алопеции существует только один путь – хирургический. Либо места облысения удаляются, если они не слишком большие, либо в эти места трансплантируются здоровые фолликулы из областей, не затронутых алопецией.

Встречается ещё целый ряд более редких форм алопеции.

Вторичный сифилис: признаки, симптомы, пути передачи

Сыпь при вторичном сифилисе может быть:

• розеолезной (пятна розового или красного цвета)

Состоит из сифилитических розеол — отдельных розовых или розовато-красных пятен округлой формы и диаметром от 3 до 10—12 мм, вызванных нарушениями кровеносных сосудов. Розеолы имеют неправильную округлую форму, пятна на коже и слизистых расположены беспорядочно, в основном на туловище, реже на конечностях, иногда на лбу и тыльной стороне кистей и стоп. Розеолы не возвышаются над уровнем кожи, не шелушатся, обычно не зудят, при надавливании бледнеют или даже исчезают на несколько секунд.

Впрочем, необходимо заметить, что бывают другие разновидности сифилитической розеолы: фолликулярная или зернистая (возвышающаяся над уровнем кожи) розеола и шелушащаяся розеола.

Розеолезная сыпь во вторичном периоде сифилиса является характерным симптомом сифилиса и наблюдается очень часто — у 75—80% больных. Без лечения сифилиса розеолезная сыпь сама бесследно исчезает через 2—3, иногда 5—6 недель. В дальнейшем возможны рецидивные, то есть повторные высыпания розеол. В отличие от высыпаний первой волны, для повторных розеол характерны более скудные высыпания, бледная окраска пятен, их большая величина. Розеолы второй волны часто группируются, образуя кольцеобразные или дугообразные высыпания.

• узелковая сыпь (или папулезная)

Кроме розеолезных пятен сыпь первой волны вторичного сифилиса может иметь вид узелков, а иногда эти два вида высыпаний — пятна и узелки — сочетаются. Узелковая сыпь в венерологии носит название папулезной. Почему? Потому что составляющие ее плоские узелковые образования округлой формы, выступающие над уровнем кожи, называются папулами или папулезными сифилидами.

Папулы в практике венерологов подразделяются на несколько основных видов, в зависимости от их размера: чечевицеобразные, просовидные, монетовидные и бляшковидные. Они различаются по размеру, по своему виду и по месту высыпания.

Папулы часто располагаются не только на коже, но и на слизистых: полости рта, зева, гортани, на миндалинах, мягком небе, губах, языке, деснах. Папулезные сифилиды постоянно разрастаются и могут сливаться между собой, образуя значительной величины резко отграниченные бляшки фестончатых очертаний.

Папулы, расположенные в пахово-бедренной и межягодичной складках, между пальцами ног, под молочными железами, то есть в местах с повышенной потливостью и постоянно подверженных трению, постепенно переходят в мокнущую эрозию. В отделяемой из эрозии жидкости содержится огромное количество бледных трепонем. Поэтому больные с высыпаниями во рту, на половых органах, промежности особенно заразны. В этом случае сифилис может передаваться не только половым путем, но и через любые близкие контакты — поцелуи, рукопожатия, пользование общими предметами быта (например, посудой).

Вообще следует отметить, что кожные высыпания при сифилисе могут отличаться крайним разнообразием, как по характеру сыпи, так и по ее месторасположению, обильности, длительности.

Одна из проблем при постановке правильного диагноза вторичного сифилиса заключается в том, что сифилиды (кожные сифилитические высыпания) могут в разных случаях быть похожи на проявления самых разных заболеваний, также сопровождающихся сыпью. Поэтому при обследовании больного с кожными высыпаниями любого характера и локализации,дерматологи в первую очередь берут анализ крови на реакцию Вассермана для того, чтобы подтвердить или исключить сифилитическое происхождение высыпаний. Высыпания при сифилисе обычно проходят в несколько «волн», между которыми сифилис протекает бессимптомно.

К другим симптомам вторичного сифилиса можно отнести:

сифилитическое облысение У 15—20% больных вторичным сифилисом происходит выпадение волос. Облысение больного при сифилисе может быть диффузным(то есть распространяться на довольно большой участок, чаще всего на волосистой части головы) или мелкоочаговым.

О мелкоочаговом облысении говорят, в случае появления у больного множества мелких очагов облысения неправильных округлых очертаний, беспорядочно разбросанных по голове, особенно в области висков и затылка.

Диффузное сифилитическое облысение бывает сложно диагностировать из-за того, что характер выпадения волос типичен для облысения по самым разным причинам. Напротив, мелкоочаговое облысение при сифилисе — яркий и показательный симптом, особенно это касается мелкоочагового облысения бровей. При сифилитическом облысении кожа больного не воспалена, не зудит и не шелушится, выпадение волос происходит безболезненно. Выпадение волос может начаться через 3—6 месяцев после заражения, причем выпадают не только волосы на голове, но и ресницы, волосы бровей, усов, бороды. В процессе лечения сифилиса волосы отрастают опять, и это свидетельствует о том, что лечение проходит успешно.

• пятнистая лейкодерма

Нередкой особенностью вторичного сифилиса у женщин может стать так называемое «ожерелье Венеры» или (пигментный сифилид). Этообесцвечивание кожи на задней и боковых поверхностях шеи, которое появляется на 4—6 месяце после заражения.

Впрочем, сифилитическая лейкодерма может появляться не только на шее, но и на груди, спине, животе, в области поясницы, иногда на руках или спереди подмышечных впадин.

Обесцвеченные пятна размером 3—10 мм в диаметре, окружённые более темными, чем обычный цвет кожи, участками, могут без изменения существовать даже на фоне противосифилитического лечения в течение нескольких месяцев или даже лет. Сифилитическая лейкодерма никогда не шелушится, не сопровождается воспалениями и не вызывает никаких болезненных ощущений.

• осиплость голоса

Может быть в случае поражения сифилисом голосовых связок.

Сдать анализ на сифилис и другие половые инфекции, получить консультацию венеролога вы всегда можете в нашем медицинском центре «Евромедпрестиж».

Вторичный период сифилиса (Syphilis secundaria) | EUROLAB

Вторичный период сифилиса нередко начинается с продромальных явлений, которые возникают обычно за 7-10 дней до появления вторичных сифилидов. Чаще они наблюдаются у женщин или ослабленных больных и по времени совпадают с массовым распространением бледных трепонем в организме больного гематогенным путем. Отмечаются слабость, снижение работоспособности, адинамия, головная боль, боли в мышцах, костях, суставах (усиливающиеся в ночное время, что характерно для сифилиса), повышение температуры (до средних цифр, реже до 39-40°С). Часто такое состояние расценивается больными и врачами как гриппозное, что задерживает своевременную диагностику сифилиса. В этот период в крови могут наблюдаться лейкоцитоз, анемия. Как правило, с появлением клинических симптомов вторичного периода сифилиса продромальные явления, которые бывают далеко не у всех больных, исчезают.

Вторичный сифилис характеризуется многообразием морфологических элементов, которые располагаются на коже и видимых слизистых оболочках, а также (в меньшей степени) изменениями внутренних органов, нервной системы, двигательного аппарата и др. Вторичный сифилис развивается через 2-2,5, реже 3 мес. после заражения. Без лечения рецидивы могут повторяться несколько раз на протяжении нескольких лет и более. В промежутках между высыпаниями устанавливают диагноз вторичного скрытого сифилиса.

Сифилиды при вторичном сифилисе имеют общие признаки:

1. все элементы доброкачественны, они обычно не разрушают ткани, не оставляют рубцов, кроме редких случаев злокачественного сифилиса, сопровождающегося изъязвлением, самопроизвольно проходят через 2-3 мес, обычно не сопровождаются нарушением общего состояния;

2. высыпания не сопровождаются, как правило, субъективными ощущениями. Лишь при наличии сыпи на волосистой части головы и в крупных складках кожи некоторые больные жалуются на небольшой зуд;

3. в элементах отсутствуют признаки острого воспаления, они имеют медно-красный, застойный или буроватый оттенок, а затем их окраска становится блеклой, «скучной», последнее отражает не только тон окраски, но и само течение сыпи вторичного сифилиса;

4. высыпания имеют округлую форму, они резко отграничены от здоровой кожи, не склонны к периферическому росту и слиянию, в связи с этим располагаются фокусно, оставаясь отграниченными друг от друга;

5. высыланиям свойственен полиморфизм, так как вторичный сифилис нередко характеризуется одновременным высыпанием различных сифилидов, что обусловливает истинный полиморфизм, а приступообразное появление сифилидов обусловливает эволюционный или ложный полиморфизм;

6. сифилиды быстро рассасываются под влиянием противосифилитического лечения;

7. элементы содержат большое количество бледных трепонем и поэтому заразительны;

8. серологические реакции крови (РСК, RW) и осадочные пробы резко положительны почти в 100% случаев при вторичном свежем сифилисе (с высоким титром реагинов — 1:160, 1:320) и у 96-98% больных вторичным рецидивным сифилисом (с более низким титром реагинов). Почти в 100% случаев отмечается резкоположительный результат при исследовании крови больных с помощью РИФ. Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ) дает положительный результат почти у половины больных вторичным свежим сифилисом (60-80% иммобилизации) и у 80-100% больных вторичным рецидивным сифилисом (90-100% иммобилизации). До 50% случаев вторичного рецидивного сифилиса сопровождается патологическими изменениями в спинно-мозговой жидкости при отсутствии клинической картины менингита (так называемый скрытый, латентный сифилитический менингит).

Сифилиды состоят из сосудистых пятен (розеол), узелков (папул) и значительно реже пузырьков (везикул), гнойничков (пустул). Кроме того, к вторичному сифилису относят пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма) и сифилитическое выпадение волос (алопеция).

При вторичном свежем сифилисе сифилиды более мелкие, обильные, более яркой окраски, располагаются симметрично преимущественно на коже туловища, не имеют тенденции к группировке и слиянию, как правило, не шелушатся. У большинства больных можно обнаружить остатки твердого шанкра и выраженный регионарный лимфаденит (у 22-30% больных). Кроме того, лучше выражен полисклераденит (увеличенные, плотноэластической консистенции, подвижные, безболезненные лимфатические узлы в подмышечной области, подчелюстные, шейные, кубитальные и др.). Полиаденит встречается у 88-90% больных вторичным свежим сифилисом.

При вторичном рецидивном сифилисе элементы сыпи крупнее, менее обильные, часто несимметричные, склонные к группировке (образование фигур, гирлянд, дуг), более бледные по окраске, с нередкой локализацией в промежности, паховых складках, на слизистых оболочках половых органов, рта, т. е. в местах, подвергающихся раздражению. Если при вторичном свежем сифилисе у 55-60% больных наблюдается мономорфная розеолезная сыпь, то при вторичном рецидивном сифилисе она встречается реже (примерно у 25% больных), чаще наблюдается мономорфная папулезная сыпь (до 22% случаев).

Пятнистый сифилид (сифилитическая розеола) — наиболее частая форма поражения кожи при вторичном свежем сифилисе.

Розеола представляет собой сначала розовые, а затем бледно-розовые, с нерезкими очертаниями, округлые, размером до 1 см в диаметре, не сливающиеся между собой пятна с гладкой поверхностью, которые не обладают периферическим ростом и не возвышаются над окружающей кожей. Розеола появляется постепенно, по 10-12 элементов в день и достигает полного развития за 7-10 дней, чем объясняется различная интенсивность ее окраски. При надавливании на розеолу она временно исчезает или бледнеет, но после прекращения давления появляется вновь. Лишь при надавливании на длительно существующую розеолу на месте розовой остается желтоватая окраска, обусловленная распадом эритроцитов и отложением гемосидерина. Длительно существующая розеола приобретает желтовато-бурый цвет. Розеола располагается преимущественно на туловище и конечностях. Кожа лица, кистей и стоп поражается крайне редко. Розеола не сопровождается субъективными ощущениями. Продержавшись в среднем без лечения 3-4 нед., розеола постепенно исчезает.

При вторичном свежем сифилисе розеола располагается беспорядочно, но симметрично и фокусно. Розеола при вторичном рецидивном сифилисе возникает в меньшем количестве, чем при вторичном свежем сифилисе, локализуется обычно лишь на отдельных участках кожного покрова, часто группируется с образованием фигур в виде дуг, колец, полудуг, оставляя при этом фокусность своего расположения. При этом размеры рецидивной розеолы немного крупнее, чем размеры свежей розеолы, а их окраска имеет цианотичный оттенок. У больных вторичным свежим сифилисом после первых инъекций пенициллина обычно возникает реакция обострения (реакция Герксгеймера-Яриша-Лукашевича), сопровождающаяся повышением температуры тела и усилением воспаления в области сифилитических высыпаний. В связи с этим розеола, приобретая более насыщенный розово-красный цвет, хорошо видна. Кроме того, во время реакции обострения розеола может появиться на местах, где ее не было до начала лечения.

Помимо типичной розеолы, различают следующие ее разновидности, которые встречаются крайне редко:

1. шелушащаяся розеола — на поверхности пятнистых элементов возникают пластинчатые чешуйки, напоминающие смятую папиросную бумагу, а центр элемента представляется несколько запавшим;

2. приподнимающаяся розеола (элевирующая розеола) — при наличии периваскулярного отека немного возвышается над уровнем нормальной окружающей кожи, напоминая волдырь, но не сопровождается зудом.

Дифференциальный диагноз. Диагностика сифилитической розеолы, особенно при свежем вторичном сифилисе, затруднений обычно не представляет. При проведении дифференциального диагноза пятнистого сифилида следует иметь в виду пятнистые высыпания, возникающие при некоторых острых инфекциях (краснуха, корь, брюшной и сыпной тифы), токсидермию, розовый лишай, отрубевидный лишай, пятна от укусов площиц. Однако высыпания при острых инфекциях всегда сопровождаются довольно высокой температурой тела и общими явлениями. У больных корью обильная, крупная, сливающаяся, яркая сыпь вначале появляется на лице, шее, туловище, конечностях, в том числе тыле кистей и стоп; при регрессе высыпаний сыпь шелушится. На слизистой оболочке щек, иногда на губах, деснах возникают точечные белесоватые пятна Филатова-Коплика. У больных краснухой вначале сыпь появляется на лице, затем шее и распространяется на туловище. Высыпания бледно-розового цвета, размером до чечевицы, имеют круглую или овальную форму, без склонности к слиянию, часто несколько выстоят над уровнем кожи, существуют 2-3 дня и бесследно исчезают; одновременно аналогичные высыпания бывают на слизистой оболочке зева; иногда беспокоит зуд.

Высыпания при брюшном и сыпном тифах всегда сопровождаются тяжелыми общими явлениями, розеола при тифах не столь обильна, нередко принимает петехиальный характер; кроме того, в этих случаях отсутствуют первичный склероз, склераденит, полиаденит.

В случаях, когда появлению сифилитической розеолы предшествуют продромальные явления с лихорадкой, последняя не столь высока, как при тифах, и исчезает в первые же дни после появления розеолезных высыпаний.

Пятнистые высыпания при токсидермии, возникающие при приеме лекарственных средств или недоброкачественной пищи, отличаются острым началом и течением, яркой окраской, быстрым присоединением шелушения, наклонностью к периферическому росту и слиянию, они часто сопровождаются жжением и зудом.

Сифилитическая алопеция – выпадение волос при сифилисе, признаки и лечение

Сифилитическая алопеция (СА) – это быстро прогрессирующее выпадение волос, как сопутствующий признак вторичной формы сифилиса. Через полгода после инфицирования и интоксикации гормональной и нервной системы, распространяются бледные трепонемы – возбудители сифилисной инфекции. Бактерии просачиваются в фолликулы волосков, провоцируя дефицит клеточного питания, омертвление клеток и облысение.

Грамотная антибиотикотерапия устраняет симптомы СА уже через месяц.

А через 3-4 недели возможно повторное отрастание волосяного покрова. Когда пациент проходит курс лечения сифилиса, процесс выпадения волос приостанавливается.

Виды и патогенез

В зависимости от причин развития и форм проявления, к основным разновидностям сифилитическая алопеции относятся:

1. Диффузная (равномерная) алопеция развивается после перенесения сифилиса или в период его неактивной фазы. Ввиду отсутствия ярко выраженных признаков, диагностика заболевания усложняется. Патология проявляется в результате нарушения функций фолликул. Выпадение наблюдают на висках, постепенно распространяясь по всей площади головы.
2. Мелкоочаговый вид – последствие влияния трепонемы, провоцирующей воспалительные процессы и дистрофические изменения волосяных луковиц. Шероховатым на ощупь облысениям характерна неправильная овально-округлая форма и бледно-розовый цвет. Их ширина составляет 1-2 см. Они расположены асимметрично и всегда разделены полоской из коротких (подстриженных) волосков. Частичное выпадение проявляется в разных местах. Начинаясь в затылочной и височно-теменной области, оно может затронуть растительность на теле и лобок. У мужчин наблюдается беспорядочное поредение бороды и усов.
3. Смешанная разновидность признана максимально опасной и трудноизлечимой формой. Стремительное интенсивное облысение совмещает признаки двух предыдущих видов. Ему свойственны частые ремиссии и рецидивы, резкое прогрессирование алопеции чередуется с остановкой роста волос.

На вторичной стадии сифилитической инфекции пациент максимально заразен для окружающих.

В элементах сыпи содержатся много спирохет. Попадая на дерму другого человека, они быстро внедряются в нее, происходит заражение.

Клиническая картина: признаки

Болезнетворные трепонемы выделяют токсины в окружающую среду, нарушая биохимические процессы в организме. После заражения сифилисом (преимущественно половым путем) инкубационный период длится от 3-х недель, в зависимости от состояния иммунной системы. Дефицит микро и макроэлементов, нарушение гормонального баланса отражаются на состоянии шевелюры. На начальной стадии при расчесывании на висках едва заметны округло-овальные проплешины.

Если волосы отрастают, они характеризуются тусклым и безжизненным видом. Внешне они напоминают «мех, изъеденный молью», в отличие от поражения грибковой инфекцией. Зуд и шелушения отсутствуют. Быстрая, резкая и внезапная потеря большого количества волосков, без каких-либо предпосылок сигнализирует о хронической разновидности сифилиса. Возможно появление сифилитической сыпи, формирование рубцовых тканей, папулезных высыпаний на слизистых оболочках рта. Сопровождающие признаки: повышение температуры, обильное потоотделение, ломота в мышцах и нарушение работы пищеварительной системы. У мужчин заболевание проявляется сравнительно чаще и агрессивнее, чем у женщин.

Видео: доктор о выпадении волос при сифилисе

Диагностика и диагноз

При подозрении на СА следует записаться на прием к врачу-дерматовенерологу. После осмотра гениталий на предмет появления эрозий, выявления сопутствующих симптомов, он дает направление на анализы, подтверждающие наличие трепонемы. Возможно привлечение трихолога, инфекциониста. Целенаправленным устранением сифилисной инфекции занимается сифилидолог.

Запущенная (генерализированная) форма СА видна уже при первичном осмотре. Это «сифилис трамвайного типа» – заметное поредение бровей. Или симптом Пинкуса – ресницы внешне похожи на лестницу за счет чередования длинных и коротких волосков.

Как альтернатива, можно обратиться в кожно-венерологический диспансер. Задача врача – дифференцировать СА и другие кожные заболевания (корь, краснуха), которые не поражают внутренние органы.

Для эффективной диагностики проводятся скрининговые и подтверждающие лабораторные анализы:

• Микроскопическое исследование папул.
• Биохимический анализ крови (реакция Вассермана) и функций щитовидной железы.
• ИФА, РПГА – методы, основанные на специфическом взаимодействии антиген-антитело, позволяют определить качество и количество бледных спирохет.

В результате исследований устанавливается вид болезнетворных бактерий, их чувствительность к разным фармакологическим группам.

Способы лечения: препараты и методики

Курс излечивания сифилитической алопеции ориентирован в первую очередь не на восстановление состояния волос, а на устранения внутренней причины – сифилиса.

Для уничтожения патогенных микроорганизмов, особенно в случае позднего рецидива, назначаются инъекционные антибиотики пенициллинового ряда (в комплексе с пробиотиками). При условии точной дозировки, они дают минимальное количество побочных эффектов, наиболее эффективно удаляют трепонемы из организма. Длительность лечения составляет около 20-ти дней. При наличии аллергической реакции на пенициллин, используются препараты для перорального приема, кремы и мази для наружного применения.

Неосложненный вторичный сифилис легче поддается лечению. Для скорейшего выздоровления назначаются иммуностимуляторы, физиотерапия в виде токов (ультразвук, дарсонвализация), витаминотерапия и прочие средства, которые стимулируют быстрое заживление и рост волосяного покрова. Для восстановления волос трижды в неделю проводится фотохимиотерапия (УФ-облучение) или светотерапия (PUVA). При полном или многоочаговом облысении возможен прием противовоспалительных глюкокортикоидов.

На прогрессирующем этапе рекомендуется коротко остричь волосы, это усилит их кровоснабжение.

В случае нарушения режима приема препаратов, возможен рецидив. В зависимости от степени запущенности СА, устанавливается период осмотров после излечения. В процессе лечения следует придерживаться профилактических мер: мыть голову раз в два дня, при расчесывании не травмировать кожу, не пользоваться агрессивными средствами по уходу за шевелюрой.

Сифилитическая алопеция: трихоскопические данные нечасто

Реферат

Сифилитическая алопеция (СА) считается необычным проявлением вторичного сифилиса. СК может присутствовать в диффузной форме, напоминающей телогеновое истощение, или в форме изъеденной молью, которая имитирует различные состояния (например, очаговую алопецию, трихотилломанию, красный плоский лишай или дерматомикоз головы). Когда две формы сосуществуют, мы наблюдаем смешанный образец. Эссенциальная СА проявляется без признаков кожно-слизистых проявлений сифилиса, и его диагностика часто откладывается.На сегодняшний день трихоскопическое описание форм СА основано на очень небольшом числе случаев (т.е. пять пациентов с СА, изъеденными молью, и один — с диффузной СА). Это первое сообщение о смешанном паттерне эссенциальной СА: у 32-летнего мужчины описаны некоторые новые трихоскопические особенности, такие как конические загнутые волосы, эритематозный фон, диффузное шелушение и перифолликулярный гиперкератоз. При отсутствии вторичных проявлений сифилиса дерматоскопия может быть полезным инструментом, который помогает заподозрить и дифференцировать СА от его общих имитаторов.

Ключевые слова: вторичный сифилис, изъеденная молью и диффузная сифилитическая алопеция, трихоскопия

Введение

Сифилис хорошо известен как «великий подражатель», поскольку он может проявляться широким спектром клинических проявлений, имитирующих другие заболевания. Кроме того, распространены атипичные проявления, и разные стадии могут перекрываться. Среди признаков вторичного сифилиса сифилитическая алопеция (СА) традиционно считается нечастой, ее частота колеблется от 2.От 9 до 22,2% [1–3]. Однако его распространенность можно недооценить из-за его возможной скрытой формы и сложной диагностики. SA определяется как существенная, когда алопеция является единственным проявлением, и симптоматическая , когда имеются кожно-слизистые признаки [2–6]. В соответствии с клиническим проявлением SA дополнительно подразделяется на три формы: 1) , изъеденная молью или пятнистая алопеция, характеризующаяся небольшими пятнами облысения, неравномерно распределенными по коже черепа; 2) диффузная алопеция, характеризующаяся диффузным выпадением волос; и 3) смешанная форма (т.например, сочетание диффузного выпадения волос и облысения, изъеденного молью) [2–7]. Опубликованные на сегодняшний день данные трихоскопии SA основаны на наблюдении только шести случаев: пяти случаев SA съеденной молью [4,5] и одного случая диффузной SA [5]. Здесь мы сообщаем о случае смешанной формы SA, подчеркивая наличие некоторых новых трихоскопических особенностей, которые ранее не наблюдались.

Клинический случай

Мужчина 34 лет обратился с жалобой на облысение волосистой части головы и бровей на один месяц.Он лечился нейролептическими препаратами от биполярного расстройства, тревожности и навязчивых качеств. Он описал легкую эритематозную сыпь на туловище, головную боль и недомогание в течение нескольких недель. В остальном клинический анамнез ничем не примечателен. Он отрицал наличие каких-либо повреждений половых органов до начала выпадения волос. При клиническом осмотре на теменно-височно-затылочных областях волосистой части головы были обнаружены разбросанные небольшие участки облысения диаметром 0,8–1,5 см (), выглядящие изъеденными молью. Было также очевидно диффузное облысение всей кожи головы.На бровях наблюдалось умеренное диффузное уменьшение волосков, а не четкие пятна облысения (). Кожа головы казалась диффузно эритематозной и шелушащейся. Ни триходинии, ни зуда не было. Тест на мягкое отрывание был отрицательным. Трихоскопическое исследование изъеденных молью участков облысения выявило безрубцовое облысение (). В центре пятен были обнаружены желтые точки вместе с несколькими черными точками. Также наблюдались диффузные беловатые шелушения, эритематозный фон и очаговый фолликулярный гиперкератоз.Волосы валика были обнаружены на периферии участков облысения. Интересно, что мы могли наблюдать несколько сужающихся волосков, изогнутых по-разному; в некоторых случаях был виден двойной изгиб, что приводило к серпигинизации.

Клинический аспект. Диффузная алопеция, затрагивающая кожу головы и брови, с изъеденными молью пятнами на височной, теменной и затылочной областях. На коже головы имеется диффузный мелкий шелушение. [Авторское право: © 2017 Tognetti et al.]

Дермоскопия волосистой части головы. В центре пятен облысения на эритематозном фоне видны пустые устья и желтые точки.Конические загнутые волоски ( стрелки ) присутствуют на периферии алопеционных пятен. По периферии видны пушковые волоски ( a, b, d ). Чешуя кажется тонкой и узкой; перифолликулярный гиперкератоз виден очагово ( b, c, d ). [Авторское право: © 2017 Tognetti et al.]

Клинический анамнез наряду с физическими и трихоскопическими данными позволяет предположить диагноз вторичного сифилиса с SA смешанного типа. Был проведен серологический скрининг, выявивший положительный результат лаборатории исследования венерических заболеваний (VDRL) при титре 1: 256 и реактивный анализ гемоагглютинации с частицами Treponema pallidum.Стандартный анализ крови выявил лейкоцитоз, повышенную скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок. Серологические тесты на ВИЧ и вирус гепатита В и С были отрицательными. Больной получил внутримышечно бензатин пенициллин G 2,4 млн ЕД. Отрастание волос произошло через два месяца. Титр VDRL составлял 1:64 через четыре месяца и 1:16 через восемь месяцев.

Обсуждение

Алопеция может быть важным признаком для ориентации клинического диагноза на вторичный сифилис, как в нашем случае.Тропизм Treponema pallidum к эпителию выпуклости волос и перибульбарным капиллярам был продемонстрирован с помощью биопсии кожи головы, выявляющей спирохеты в перибульбарной области и проникающих в матрикс фолликула [8]. Современная гипотеза, подтверждающая патогенез СК, — это васкулит перибульбарных капилляров, вызывающий инфильтрацию перифолликулярных лимфоцитов рассеянными плазматическими клетками, что останавливает цикл волосковых клеток [6,7].

SA может клинически имитировать широкий спектр заболеваний волос, включая очаговую алопецию (AA) [7], трихотилломанию, красный плоский лишай, дерматофитию головы, телогенетическую алопецию и андрогенетическую алопецию [2–10].Таким образом, постановка диагноза может быть отложена, особенно когда СА является уникальным проявлением вторичного сифилиса, а признаки первичного сифилиса отсутствуют или не сообщаются (т. Е. Эссенциальная СА).

Дермоскопия кожи головы может помочь в диагностике СА: недавно были описаны трихоскопические данные о съеденной молью СА, основанные на наблюдении за пятью пациентами [4,5]. В частности, Ye et al. наблюдали черные точки, очаговые атрихии, гипопигментацию стержня волоса и желтые точки в центре участков облысения вместе с несколькими черными точками на периферии пятен [4].Пирачини и др. описали уменьшение количества терминальных волосков и наличие пустых волосяных фолликулов, пушковых волос, красно-коричневого фона и нерегулярно расширенных капилляров с небольшими кровяными выделениями у четырех пациентов [5]. Диффузная СК вовлекает всю кожу головы в виде телогенного оттока, но области облысения более очевидны.

Трихоскопическое наблюдение за одним пациентом не выявило каких-либо значительных изменений [5]. У нашего пациента был клинический аспект СА со смешанным паттерном, дерматоскопический вид которого никогда не описывался.Мы определили некоторые из особенностей, ранее наблюдавшихся в случаях СА, поеденных молью (например, уменьшение терминальных волосков, желтых точек, черных точек, эритематозного фона, расширенных капилляров и пушковых волос) [4,5]. Кроме того, мы наблюдали дополнительные особенности, в том числе сужающиеся волосы, диффузное шелушение и очаговый фолликулярный гиперкератоз. Сужающиеся волосы были обнаружены на периферии изъеденных молью пятен и имели одинарный или двойной изгиб; поэтому мы определили их как «конические загнутые волосы». Суженно-загнутые волосы нормальной длины, постепенно суженные от проксимальной части к дистальной.При обнаружении у пациентов с АА сужающиеся волосы без изгиба считались результатом внезапного прекращения производства волосяных фолликулов матрицей из-за воспаления волосяных фолликулов [9,10]. В нашем случае конические изогнутые волосы, вероятно, являются выражением хронической перибульбарной редкой лимфоцитарной инфильтрации, вызываемой T. pallidum [6-8]. Диффузное мелкое шелушение и эритематозный фон, которые мы наблюдали в нашем случае, свидетельствовали в пользу большого поражения волосистой части головы ( диффузный тип SA) и могут рассматриваться как часть экзантемы вторичной сифилитической инфекции.Интересно, что гиперкератоз был обнаружен как вокруг проксимальной части некоторых стержней волос, так и внутри некоторых пустых устьев фолликулов.

Клинически СА, изъеденная молью, считается основным симулятором АА [2, 3, 7] (), и в сомнительных случаях может потребоваться биопсия волосистой части головы изъеденных молью форм СК [6,7]. Трихоскопия помогает различить эти два состояния; Волосы с восклицательным знаком (3-5 мм короткие, широкие наверху и очень тонкие по мере попадания в кожу головы) считаются отличительным признаком АА, наряду с многочисленными желтыми и черными точками и пушковыми волосами [9,10].Кроме того, пушковые волосы обычно наблюдаются в центре пятна AA, тогда как при SA они появляются на периферии [9.10]. Непогнутые сужающиеся волоски редко наблюдаются при АА и в основном в подострой фазе [10]. Трихотилломания может клинически моделировать как SA, так и AA, проявляясь в виде пятен облысения неправильной формы, распределенных в основном в затылочной, теменной и теменной областях на эритематозном фоне. При дерматоскопии пятна трихотилломании показывают сломанные волосы разной длины и иногда несколько черных точек [2–5,9].В некоторых случаях СА может также имитировать на коже черепа проявления красного плоского лишая, особенно когда рубцевание не является клинически очевидным [3,9]. Однако при красном плоском лишае присутствуют рубцовые участки, а гиперкератоз более серьезен и обычно ограничивается волосяными фолликулами (). Наконец, дерматофития головы также может клинически имитировать проявления SA [2–5,9]. Однако при дерматоскопическом исследовании опоясывающего лишая на голове выявляются черные точки и запятые, волоски типа «штопор», «зигзаг» и азбуки Морзе, неравномерно распределенные в очагах облысения.

Клинические ( a ) и дерматоскопические ( b ) проявления очаговой алопеции. Множественные черные и желтые точки и пушковые волоски наблюдаются по периферии пятна облысения ( a, b ) вместе с некоторыми волосками с восклицательным знаком ( b ). [Авторское право: © 2017 Tognetti et al.]

Клинические (а) и дерматоскопические (б) аспекты алопеции красного плоского лишая. Сливающиеся небольшие участки облысения теменной области присутствуют на эритематозной коже черепа ( — ).Дермоскопия показывает расширенные капилляры и тяжелый фолликулярный гиперкератоз на периферии пластыря и отсутствие устья фолликулов в центре ( b ). [Авторское право: © 2017 Tognetti et al.]

Врачи должны знать о возможности вторичного сифилиса с SA при отсутствии явных проявлений первичного сифилиса, состояние, которое в настоящее время усиливается, вероятно, из-за неправильного сопутствующего лечения антибиотиками [1 –6]. Дерматоскопия представляет собой полезный, неинвазивный, быстрый и недорогой инструмент, который помогает врачу заподозрить СА [10].Дальнейшие описания необходимы, чтобы подтвердить эти трихоскопические данные о смешанной картине SA, редком заболевании, при котором сосуществуют изъеденная молью и диффузная алопеция.

признак вторичного сифилиса

CMAJ. 2013 8 января; 185 (1): 61.

От отделения дерматологии Первой дочерней больницы медицинского колледжа Чжэцзянского университета, Ханчжоу, Китай

Авторские права © 1995-2013, Канадская медицинская ассоциация

39-летнему мужчине представили трехмесячная история прогрессирующего облысения на коже головы.Пятью месяцами ранее у него появилась генерализованная сыпь, которая длилась три недели. Он сообщил, что имел половые сношения без презервативов с несколькими партнерами-женщинами, но в анамнезе у него не было язв на гениталиях. Обследование выявило множественные участки нерубцовой алопеции, из-за которых волосы на коже головы выглядели «изъеденными молью» (). Его кожа и слизистая оболочка выглядели нормально. Результаты экспресс-теста на реагин в плазме были положительными (титр 1:64), а агглютинация Treponema pallidum и была положительной, что подтверждает диагноз сифилитической алопеции.Ему внутримышечно вводили бензатин пенициллин G. Через пять недель начался отрастание волос.

39-летний мужчина с нерубцовым пятнистым облысением на коже черепа, придавшим ей вид изъеденной молью.

Сифилис по-прежнему «великий подражатель». Хотя другие сопутствующие клинические признаки вторичного сифилиса (например, сифилитическая розеола, пятна слизистой оболочки, большие кондиломы, а также офтальмологические и слуховые данные) могут облегчить диагностику, алопеция ¹ может быть единственной характерной чертой сифилиса. ² Сифилитическая алопеция может имитировать очаговую алопецию как клинически, так и гистопатологически; ^{1 , 2} , однако, волосы с восклицательным знаком, клинический диагностический признак очаговой алопеции, при сифилисе не описаны. Опоясывающий лишай на голове может быть невоспалительным и напоминать изъеденную молью сифилитическую алопецию, но лабораторные исследования соскобов должны указать на наличие грибка. Трихотилломания также может иметь внешний вид, похожий на облысение, вызванное молью, но это будет подтверждено анамнезом и результатами биопсии. ^{1 , 2}

Частота выпадения волос при вторичном сифилисе колеблется от 2,9% до 7%. ¹ Точный патогенез неизвестен. Выпадение волос может быть вызвано молью, диффузным или и тем, и другим. Паттерн «съеденный молью» является наиболее распространенным типом и считается патогномоничным проявлением вторичного сифилиса. ^{1 — 3} Облысение, которое не вызывает рубцов, иногда может поражать волосяные участки, кроме кожи головы. ^{1 , 3} Образец биопсии может быть невоспалительным или показывать изменения, неотличимые от очаговой алопеции. ² T. pallidum обычно не виден при окраске серебром. Алопеция обычно проходит в течение трех месяцев после соответствующего лечения сифилиса. ¹

Сноски

Эта статья прошла рецензирование.

Конкурирующие интересы: Не заявлены.

Ссылки

1. Вафай Дж., Вайнберг Дж. М., Смит Б. и др.Алопеция при заболеваниях, передающихся половым путем: обзор. Кутис
2005; 76: 361–6 [PubMed] [Google Scholar] 2. Би М.Ю., Коэн П.Р., Робинсон Ф.В. и др.
Сифилитическая алопеция — отчет пациента со вторичным сифилисом, проявляющимся как алопеция, изъеденная молью, и обзор ее общих имитаторов. Дерматол Интернет J
2009; 15: 6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Куоззо Д.В., Бенсон П.М., Сперлинг Л.К. и др.
Повторное обращение к эссенциальной сифилитической алопеции. J Am Acad Dermatol
1995; 32: 840–3 [PubMed] [Google Scholar]

Сифилитическая алопеция: отчеты о случаях заболевания и трихоскопические данные — FullText — Заболевания придатков кожи 2017, Vol.3, №4

Аннотация

В последнее десятилетие наблюдается возрождение сифилиса. Хотя алопеция не является частым проявлением заболевания, патогномоничность считается «съеденной молью». Однако диффузное выпадение волос, называемое эссенциальной алопецией, иногда может быть единственным признаком инфекции сифилиса и имитировать другие состояния, такие как очаговая алопеция и телогеновая алопеция. Мы описываем трех пациентов с сифилисом, для которых характер алопеции не был типичным.Хотя клинические, гистопатологические и трихоскопические исследования могут иметь некоторые сходные результаты с другими заболеваниями волос, включение сифилиса в дифференциальную диагностику причин выпадения волос имеет основополагающее значение для правильного скрининга и диагностики.

© 2017 S. Karger AG, Базель

Установленные факты

• Сифилис может вызывать очаговое или диффузное нерубцовое выпадение волос.

• Алопеция может быть единственным проявлением болезни.

Novel Insights

• Впервые зигзагообразные волоски описываются при сифилитической алопеции.

• Трихоскопия может помочь отличить сифилитическую алопецию от других причин выпадения волос, особенно при отсутствии клинических поражений.

Введение

Сифилис получил широкое распространение во всем мире, и в последнее десятилетие вновь стали появляться новые случаи заболевания. Алопеция — это необычное клиническое проявление вторичного сифилиса, колеблющееся от 2,9 до 7% [1].В литературе описаны два основных типа сифилитической алопеции (СА): симптоматическая и эссенциальная. Первый тип представляет собой пятнистую или диффузную алопецию волосистой части головы, связанную с типичными поражениями кожи вторичного сифилиса. Образец «съеденного молью» является наиболее распространенным типом алопеции волосистой части головы и считается патогномоническим проявлением вторичного сифилиса [1,2,3]. Эссенциальная алопеция встречается крайне редко и представляет собой уникальное клиническое проявление болезни. Тем не менее, это проявляется в виде безболезненного выпадения волос, которое иногда может поражать волосяные участки, отличные от кожи головы [1,2], и имитировать телогеновое выпадение и очаговую алопецию [3,4].Несмотря на то, что клинические аспекты SA хорошо описаны, результаты трихоскопии обычно не сообщаются в литературе [5,6]. Мы описываем три случая СА и соответствующие им результаты трихоскопии.

Отчеты о случаях

Случай 1

51-летний мужчина европеоидной расы поступил с трехмесячной историей выпадения волос на коже черепа. Пациент лечился местными стероидами и 5% лосьоном миноксидил без улучшения. При физикальном обследовании выявлено диффузное облысение волосистой части головы без образования рубцов, в основном в теменной, макушной и затылочной областях, связанное с выпадением волос на бровях и конечностях.Никаких участков алопеции в других местах или других кожных поражений замечено не было. Волосы на голове были тонкими и грубой текстурой. Тест на вытягивание был положительным для волос с дистрофией телогена и анагена. Трихоскопия показала уменьшение густоты волос, появление желтых точек, сломанных и зигзагообразных волосков (рис. 1). Анализы крови были в пределах нормы. Серологический скрининг на сифилис показал повышенные титры теста Лаборатории исследования венерических заболеваний (VDRL) (1: 8), а абсорбция флуоресцентных трепонемных антител также была положительной.Гистологическое исследование пораженной теменной области показало снижение густоты волос, неправильную форму стержня волос и нормальное соотношение концевых частей к волоскам (9: 1) с умеренным периинфундибулярным воспалительным лимфоцитарным инфильтратом и гипоплазией сальных желез. Прямая иммунофлуоресценция продемонстрировала гомогенное, непрерывное и умеренное отложение IgG в зоне базальной мембраны фолликулов, C3 на фолликулярном эпителии и IgG и C3 на ядрах эпидермальных кератиноцитов. Анализ ликвора исключил нейролузы.Иммуногистохимия с окрашиванием Treponema pallidum была отрицательной в стержнях волос. После применения эритромицина 500 мг 2 раза в день. в течение 30 дней пациент обратился с жалобой на полное отрастание волос. VDRL был отрицательным через 6 месяцев, а дерматоскопия не показала каких-либо специфических результатов после терапии (рис. 2).

Рис.1

Сифилитическая алопеция. Снижение густоты волос, желтые точки (круги), сломанные волосы (стрелки) и зигзагообразные волосы (звездочки).

Рис. 2

Обратите внимание на полное отрастание волос после лечения.

Случай 2

32-летний мужчина европеоидной расы обратился с жалобой на диффузное выпадение волос на коже черепа, связанное с нерегулярными очагами алопеции и ладонно-подошвенными поражениями. Трихоскопия показала изменчивость стержня волоса и сломанные волосы разной длины, но без желтых точек или волосков с восклицательными знаками (рис. 3). После лечения пенициллином у пациента был полностью восстановлен рост.

Рис. 3

Изменчивость стержня волоса и сломанные волоски (стрелки) разной длины, но без желтых точек или волосков с восклицательным знаком.

Случай 3

41-летний афроамериканец поступил на лечение с очаговой алопецией волосистой части головы продолжительностью 2 недели, напоминающей очаговую алопецию. Также можно отметить пятнисто-папулезную сыпь с поражением туловища и полости рта. При трихоскопии видны сломанные волосы. Ни один из пациентов не жаловался на зуд кожи головы или триходинию.

Обсуждение

Точный патогенез SA еще предстоит установить. Однако иммунный ответ на T. pallidum или его присутствие может быть связан с потерей терминальных волос, остановкой цикла волосяных фолликулов и изгибом волос, приводящим к пустым фолликулам и сломанным волосам.Диффузная СА может имитировать очаговую алопецию как при клинических, так и при гистопатологических исследованиях [3,4]; однако невоспалительная биопсия может быть ошибочно принята за телогеновый отток [7]. Хотя зигзагообразные волосы часто можно увидеть у пациентов с опоясывающим лишаем головы [8], они не являются патогномоничными для грибковой инфекции. Также необходимо исключить трихотилломанию и системную волчанку. В наших случаях, хотя клинические поражения не были диагностическими, серологические тесты привели к правильному диагнозу, и полное отрастание волос было достигнуто после терапии антибиотиками.Клинические, гистопатологические и трихоскопические исследования могут помочь отличить СА от других причин выпадения волос, особенно когда отсутствуют типичные поражения кожи сифилисом.

Заявление об этике

Авторы заявляют, что все испытуемые дали свое информированное согласие на изображения, и исследование было одобрено этическим комитетом Университета Сан-Паулу.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов и источников финансирования для данной статьи.

Список литературы

1. Вафаи Дж., Вайнберг Дж. М., Смит Б. и др.: Алопеция в связи с заболеваниями, передающимися половым путем: обзор. Кутис 2005; 76: 361-366.

2. Куоццо Д.В., Бенсон П.М., Сперлинг Л.К. и др.: Повторное обращение к эссенциальной сифилитической алопеции.J Am Acad Dermatol 1995; 32: 840-843.

3. Би М.Ю., Коэн П.Р., Робинсон Ф.В. и др.: Сифилитическая алопеция — отчет о пациенте со вторичным сифилисом, проявляющимся как алопеция, изъеденная молью, и обзор ее общих имитаторов. Dermatol Online J 2009; 15: 6.

4. Ли Дж. У., Джанг В. С., Ю К. Х. и др.: Эссенциальная сифилитическая алопеция диффузного типа: необычная форма вторичного сифилиса.Int J Dermatol 2012; 51: 1006-1007.

5. Е И, Чжан Х, Чжао И, Гун И, Ян Дж, Ли Х, Чжан Х: Клинические и трихоскопические особенности сифилитической алопеции. J Dermatol Case Rep 2014; 8: 78-80.

6. Пирачини Б.М., Брокколи А., Стараче М., Джаспер В., Д’Антуоно А., Дика А., Патрици А.: Проявления волос и кожи головы при вторичном сифилисе: эпидемиология, клинические особенности и трихоскопия.Дерматология 2015; 231: 171-176.

7. Sperling LC, Cowper SE, Knopp EA: Атлас патологии волос с клиническими корреляциями. Второе издание. Великобритания, Информация, 2012.

8. Elghblawi E: Идиосинкразические находки при трихоскопии tinea capitis: запятая, зигзагообразные волоски, штопор и волосы, похожие на код Морзе.Int J Trichology 2016; 8: 180-183.

Автор Контакты

Изабелла Доче, доктор медицинских наук

Rua Cubatao 86 cj 1302 Vila Mariana

São Paulo, SP 01321001 (Бразилия)

Электронная почта [email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 5 мая 2017 г.
Дата принятия: 8 мая 2017 г.
Опубликована онлайн: 17 июня 2017 г.
Дата выпуска: ноябрь 2017 г.

Количество страниц для печати: 3
Количество рисунков: 3
Количество столов: 0

ISSN: 2296-9195 (печатный)
eISSN: 2296-9160 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/SAD

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Эссенциальная сифилитическая алопеция, съеденная молью | QJM: Международный медицинский журнал

35-летний мужчина с хорошим общим здоровьем поступил с 5-месячным анамнезом прогрессирующего очагового выпадения волос на коже черепа.У него была диагностирована очаговая алопеция 4 месяца назад, и он лечился миноксидилом без улучшения. Выпадение волос постепенно распространилось по всей коже головы. Он отрицал какие-либо половые отношения в последнее время, и у него не было язв на половых органах или во рту. Физикальное обследование выявило диффузные, не рубцовые, «изъеденные молью» участки алопеции на всей коже черепа (рис. 1). Эти участки облысения не имели других кожных повреждений. Его кожа и слизистая оболочка выглядели нормально, как и его брови, волосы в подмышечных впадинах и на лобке.Серологический скрининг на сифилис показал повышенные титры экспресс-теста на реагин плазмы (1:64), а анализ агглютинации Treponema pallidum был положительным, что подтверждает диагноз вторичного сифилиса. Ему вводили внутримышечные инъекции бензатин пенициллина (2,4 миллиона единиц) еженедельно в течение 4 недель. Через десять недель выпадение волос у пациента прекратилось, и признаков рецидива нет.

Рисунок 1.

Пятна облысения на всей коже черепа.

Рисунок 1.

Пятна облысения по всей коже головы.

Сифилитическая алопеция — необычное проявление вторичного сифилиса, встречающееся только у 4–12,5% этих людей. ¹ Это невоспалительное и нерубцовое выпадение волос, которое может проявляться в виде диффузного рисунка, классического пятнистого рисунка поедания молью или их комбинации. ² Из них алопеция, вызванная «съеденной молью», встречалась наиболее часто и наиболее характерно для сифилитической алопеции. ^{1 , 3} Распространенными имитаторами сифилитической алопеции, пораженной молью, являются очаговая алопеция, дерматофития головы и трихотилломания.

Существует два типа алопеции, связанной с сифилисом: «симптоматическая сифилитическая алопеция» с другими поражениями вторичного сифилиса и «эссенциальная сифилитическая алопеция» без каких-либо других кожных проявлений. ² Эссенциальная сифилитическая алопеция встречается крайне редко. ⁴ Облысение, вызванное молью, как единственный кожный симптом вторичного сифилиса у нашего пациента, описывалось редко.

Сифилитическая алопеция может очень напоминать очаговую алопецию как клинически, так и гистопатологически.Характерными гистологическими признаками сифилитической алопеции являются закупорка фолликулов; редкий периваскулярный и перифолликулярный лимфоцитарный инфильтрат; и телогенизация и ориентированное на фолликул скопление меланина. ³ Lee и Hsu ⁵ сообщили, что очаговая алопеция может быть дифференцирована от сифилитической алопеции по присутствию перибульбальных эозинофилов. У нашего пациента положительные серологические тесты на сифилис и ответ на бензатин-пенициллин подтверждают диагноз сифилитической алопеции.

Конфликт интересов: Не объявлен.

Список литературы

1,,,.

Алопеция при заболеваниях, передающихся половым путем: обзор

,

Cutis

,

2005

, vol.

76

(стр.

361

—

6

) 2,,,.

Повторное обращение к эссенциальной сифилитической алопеции

,

J Am Acad Dermatol

,

1995

, vol.

32

5 Pt 2

(стр.

840

—

3

) 3,.

Облысение вторичного сифилиса, изъеденное молью. Гистопатологическое исследование 12 пациентов

,

Am J Dermatopathol

,

1995

, vol.

17

(стр.

158

—

62

) 4,,,.

Сифилитическая алопеция — отчет пациента со вторичным сифилисом, проявившимся как алопеция, пораженная молью, и обзор ее общих имитаторов

,

Dermatol Online J

,

2009

, vol.

15

стр.

6

5,.

Сифилитическая алопеция, симулятор очаговой алопеции: гистопатология и дифференциальная диагностика

,

J Cutan Pathol

,

1991

, vol.

18

(стр.

87

—

92

)

© Автор, 2014. Опубликовано Oxford University Press от имени Ассоциации врачей. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Сифилис с проявлением алопеции, изъеденной молью

Мужчина 38 лет, поступивший в дерматологическое отделение с 6-месячным анамнезом прогрессирующего облысения без зуда кожи головы или боли. Поражения распространились по коже головы пациента, создавая вид диффузных изъеденных молью участков без рубцовой и невоспалительной алопеции с размытыми краями и неправильным размером (рис. 1А).За три месяца до этого у пациента была незудящая эритема туловища и конечностей, которая спонтанно исчезла в течение 10 недель. Он сообщил, что 6 месяцев назад у него был незащищенный секс, и отрицал, что в анамнезе употреблял наркотики внутривенно.

Рисунок 1:

(A) Диффузная алопеция, пораженная молью, на коже черепа у 38-летнего мужчины с вторичным сифилисом. (B) Восстановление роста волос после лечения пенициллином.

Серологическая оценка на сифилис показала положительный (1:64, нормальный [отрицательный] ≤ 1: 8) экспресс-тест на плазменный реагин (RPR) и положительный тест на абсорбцию флуоресцентных трепонемных антител, что подтверждает наш диагноз вторичного сифилиса.Результаты тестирования на ВИЧ были отрицательными. Мы прописали терапию пенициллином, вводимую внутримышечно (3 еженедельные дозы 2,4 миллиона ЕД), и через 3 месяца его волосы отросли (рис. 1В), и тест RPR показал титр 1: 8. Через 1 год его титр RPR снизился до 1: 1.

Заболеваемость сифилисом в Канаде растет.1 ^, 2 Облысение, вызванное молью, без каких-либо шрамов или зуда, было описано примерно у 3–7% пациентов с вторичным сифилисом3. Сифилитическая алопеция может быть неоднородной. диффузный или и то, и другое, но преимущественно локализуется в затылочной и теменной областях.Выпадение волос может сопровождаться генерализованной незудящей эритемой, предшествующим анамнезом генитального шанкра или безболезненной генерализованной лимфаденопатией.4 У пациентов с положительным результатом серологического исследования следует рассмотреть возможность диагноза эссенциальной сифилитической алопеции, когда алопеция остается единственным проявлением сифилиса, и симптоматическая сифилитическая алопеция, когда выпадение волос сопровождается другими признаками сифилиса.3

Клинические признаки трихоскопии, указывающие на альтернативный диагноз, включают наличие «волос с восклицательным знаком», указывающих на очаговую алопецию, и «волос с запятой», указывающих на опоясывающий лишай на голове.5 История выдергивания и нерегулярного вырывания волос при трихоскопии свидетельствует о трихотилломании. 5

Сноски

• Конкурирующие интересы: Не заявлены.

• Эта статья прошла рецензирование.

• Авторы получили согласие пациента.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что исходная публикация надлежащим образом процитировано, использование некоммерческое (т.е. использование в исследовательских или образовательных целях), и никаких модификаций или адаптаций не производится. См .: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

Выпадение волос при сифилисе — причины и методы лечения

Выпадение волос — очень распространенная проблема, и большинство из нас сталкивается с ней в какой-то момент своей жизни. Хотя несколько прядей волос выпадают каждый день, это нормально, но все, что превышает 100 прядей в день, и явные признаки выпадения волос на определенных участках кожи головы вызывают беспокойство. Когда выпадение волос вызвано инфекциями или состоянием здоровья, оно становится еще более серьезным.Одним из таких состояний является сифилис, вызываемый Treponema pallidum, это бактериальная инфекция кожи, при которой потеря волос может быть потенциальным побочным эффектом. Механизм и связь между сифилисом и выпадением волос объясняются ниже вместе с возможными вариантами лечения.

Может ли сифилис вызвать выпадение волос?

Да, сифилис может вызывать выпадение волос, как и другие причины, такие как генетика, гормональный дисбаланс, стресс, нездоровое питание. Сифилис — это, по сути, заболевание, передающееся половым путем, которое приводит к образованию высыпаний и высыпаний из-за поражения слизистой оболочки кожи.Выпадение волос не происходит на начальной стадии заболевания. Тем не менее, вторичное облысение при сифилисе регистрируется во многих случаях и составляет от 2% до 7% случаев. Выпадение волос на вторичной стадии заболевания может быть связано с образованием высыпаний на голове. Помимо сильного зуда, сыпь также повреждает волосяные фолликулы и нарушает нормальный цикл роста волос. Расчесывание и повреждение фолликулов приводит к выпадению волос. Другой распространенный сценарий облысения — отсутствие сифилисных высыпаний на голове.Выпадение волос происходит в виде пятен или общего истончения волос.

Также читайте:

Работает ли лечение PRP для возобновления роста волос?

Типы сифилитической алопеции (выпадения волос)

В зависимости от возникновения выпадения волос при наличии или отсутствии характерных симптомов сифилиса сифилитическая алопеция делится на два типа —

I — Симптоматическая сифилитическая алопеция — Когда выпадение волос происходит из-за образования кожных образований на коже черепа, это называется симптоматической сифилитической алопецией.

II — Эссенциальная сифилитическая алопеция — Когда кожные поражения на коже черепа отсутствуют, но наблюдается вторичное сифилитическое выпадение волос, это называется эссенциальной сифилитической алопецией. Далее это делится на три категории: а) алопеция, вызванная молью, б) общее истончение волос в) алопеция, вызванная молью, сопровождающаяся общим истончением волос. Это влияет не только на кожу головы, но и на другие части тела, такие как брови, борода и лобковая область.

Также читайте:

Как вылечить облысение по мужскому типу?

Влияние сифилиса на волосяные фолликулы

Сифилис может поражать волосяные фолликулы и повреждать их двумя способами — либо путем образования высыпаний на коже головы, либо путем общего воздействия на цикл роста волос и продвижения большего количества волос в фазу телогена (покоя) и катагена (выпадение). Некоторые другие эффекты сифилиса на волосяные фолликулы —

• Причина выпадения стержня волоса

• Нарушает цикл роста волос

• Вызывает воспаление (при симптоматической сифилитической алопеции)

• Забивает волосяные фолликулы.

• Накапливает лимфатические клетки возле пораженных волосяных фолликулов

• Телогенизация

• Скопление меланина вблизи фолликулов

• Формирование оболочки вокруг корней волос в анагене

• Дистрофические корни волос

• Увеличение катагеновых волосяных фолликулов с уменьшением анагена (фаза роста) волосяных фолликулов

Все эти эффекты могут присутствовать или не присутствовать одновременно, но характерны для различных типов сифилитической алопеции.Некоторые из этих эффектов напоминают очаговую алопецию. Следовательно, необходим правильный диагноз, чтобы различать эти два типа выпадения волос.

Также читайте:

Каковы основные причины выпадения волос у мужчин и женщин

Отрастут ли волосы, выпавшие из-за сифилиса?

Да, поскольку сифилис не является постоянным выпадением волос. Во многих случаях выпадение волос медленно возвращается к исходной скорости роста, когда проводится соответствующее лечение бактериальной инфекции.Как только инфекция выводится из организма, волосы снова начинают расти, и может наблюдаться увеличение густоты и объема волос. Однако в некоторых случаях волосяные фолликулы не подлежат восстановлению и не могут быть восстановлены до их здорового состояния.

Какие методы лечения выпадения волос при сифилисе?

Помимо приема предписанных антибиотиков для избавления от бактерий сифилиса из организма, могут быть предприняты дополнительные процедуры, специально нацеленные на волосяные фолликулы, чтобы гарантировать, что сифилисное выпадение волос станет обратимым.

Плазменная терапия, обогащенная тромбоцитами (PRP), широко используется в Индии для лечения различных типов истончения и выпадения волос. Это лечение также можно использовать при выпадении волос при сифилисе. После того, как инфекция исчезнет из организма, кровь берется из руки и подвергается центригуфалу для отделения тромбоцитов от плазмы. Затем эти тромбоциты вводятся обратно в пораженные участки кожи головы после активации необходимыми ингредиентами. Мотив инъекции тромбоцитов заключается в том, что эти клетки, обнаруженные в крови, богаты необходимыми факторами роста.Подача их непосредственно к волосяным фолликулам восстановит поврежденные фолликулы и усилит рост волос.

До и после результатов

Также читайте:

PRP Vs. Другие методы лечения выпадения волос — что лучше?

В зависимости от пережитого вами облысения дерматолог порекомендует количество сеансов, необходимое для достижения желаемых результатов. Эта процедура не вызывает побочных эффектов и вообще не требует простоев. В дополнение к PRP-терапии дерматолог может также прописать вам лосьоны или гели для местного применения, такие как миноксидил и финастерид.Это единственные одобренные USFDA лекарства местного действия для борьбы с выпадением волос, которые легко доступны без рецепта.

Исследования и отчеты о заболеваемости утверждают, что сифилис вызывает выпадение волос. Эффективный диагноз важен для определения основной причины выпадения волос, чтобы можно было назначить лучший курс лечения для лечения как бактериальной инфекции, так и эстетического выпадения волос на коже головы. Антибиотики в сочетании с дерматологически одобренными препаратами делают выпадение волос при сифилисе излечимым.

Вторичный сифилис

Изображения: Ссылки по теме на внешние сайты (из Bing)

Онтология:
Сифилитическая алопеция
(C0002181)

Онтология:
Сифилис вторичный
(C0149985)

Онтология:
Кондилома латум
(C0275828)

Онтология:
Злокачественный сифилис
(C1096230)

.

.